治咳万能方“金沸草散”的4个关键问题及解决方法

金沸草散的关键药物有哪些？

江尔逊主任医师临床使用的金沸草散，是由《南阳活人书》与《和剂局方》的金沸草散及《三因极一病证方论》的旋覆花汤综合取舍而来，具体药物凡11味：旋覆花、白芍、甘草、荆芥、法半夏、茯苓、陈皮、白芥子、桔梗、杏仁、前胡。不少来信询问这11味中哪些是关键药物。

金沸草散与杏苏散、三拗汤、止嗽散等一样，体现了疏风散寒、宣肃肺气的治法。而金沸草散的特异性在于金沸草（现代多用旋覆花）、白芍、甘草3味药的关键作用。

古今阐释旋覆花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋覆独降”之谚。不可否认，旋覆花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的。但其不可埋没的功效还有：其味辛，辛者能散能横行，而宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主制节之权；

其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能状态。

可见旋覆花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏气畅湿行，上中下三焦通利。

而芍药配甘草为张仲景之芍药甘草汤，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。

现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌之痉挛。故而使用本方时，诸药均可增减，惟旋覆花、白芍、甘草3味关键药物为不可挪移之品。

金沸草散治咳的卓效是怎样被发现的？

江老早年体弱，经常咳嗽，每用杏苏散、止嗽散、六安煎等取效。

但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒则咳嗽，迁延旬日。

他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说：“轻则六安煎，重则金沸草散”，便试服1剂，咳嗽、喉痒即止。他感到惊异，便用于病人，亦收速效。

几十年来，江老治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，都喜用本方化裁。

有的病人咳嗽缠绵2~3月，几乎遍用中西药不效，服本方数剂而安。以致病人间辗转传抄本方，竟亦有依样画葫芦而霍然痊愈者。

语曰：“千方易得，一效难求”，此之谓欤？

余早年体弱，薄受风寒辄咳，每以金沸草散取效。施诸他人，亦收捷效。

数十年来，余治咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，恒喜用此方化裁。有病者咳嗽缠绵数月，遍用中西药物乏效，服此汤数帖而痊。余因叹其佳妙而授他人，以至辗转传抄，依样画葫芦，竟亦屡有霍然而愈者。

似此平淡之方药，而效验如此，其理安在哉？

余窃思咳嗽固多，无非肺胃之病。观《内经》揭咳嗽之总病为痰涎或水饮“聚于胃，关于肺”六字，可了无余蕴矣。

方中主药金沸草，乃旋覆花之茎叶，余恒用其花。谚曰：“诸花皆升，旋覆独降。”其肃肺降胃、豁痰蠲饮之力颇著；其味辛，辛者能散能横行，故能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，肺之制节有权矣；其味咸，咸能入肾，故能纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，肺自清虚矣。是一药之功，三脏戴泽，三焦通利焉。

再者，方中寓有“芍药甘草汤”，酸甘合化，滋养肺津，收敛肺气，现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌之痉挛。余用此方治愈之咳嗽不知凡几，深知方中诸药均可损益，惟旋覆花、芍药、甘草三味为举足轻重而不可挪移之品，表而彰之。而临证之顷，损益之妙，又存乎一心也。

若风寒咳嗽，不论久暂，可尽用本方。若喉痒咳痰不爽，似燥咳而实非，可加桔梗；风热咳嗽，去荆芥、前胡，合桑菊饮；燥热咳嗽，去荆芥、前胡，合贝母瓜蒌散；痰多而清稀，合二陈汤；痰黄而夹热，加黄芩，或合泻白散；兼喘，合三拗汤；痰壅气促，上盛下虚，去荆芥、前胡，合苏子降气汤；咳嗽日久，无明显外证，合止嗽散；脾胃虚弱，合五味异功散；反复感冒者，合玉屏风散。临证者曷必不屑一试，以有采于刍荛之言欤？

金沸草散的加减方法竟有10种之多，初涉临床者很难全面掌握使用，能否化繁为简，使之简捷实用？

拙文所列10种，撮其大要而已。

其实江老临床使用过的加减方法何止10种！有的是为失治或误治而设，也有照顾体质的，全从临床实践中来，又能有效地重复使用。

所以笔者认为，与其削足适履地“化繁为简”，倒不如扎扎实实地把好风寒咳嗽这一关。

咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。

今则续中之曰：治疗风寒咳嗽，倘能恰当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的方药，多能迅速获效。时贤推重“截断扭转”治法者，亦是此意。

果真如此，金沸草散的那么多加减演变方法，还有多少用武之地呢？可惜事实远非如此。

江老曾秉笔直书道：有一见发热（或体温升高）便断为“风热”或“痰热”，而常用桑菊或银翘辈，或径用清热化痰药及抗生素；

有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”，而恣用润燥或养阴方药；有因久咳不止便认作虚咳，而屡进补益者。

凡此皆因失于及时疏散、宣肃，而致咳嗽迁延缠绵，甚则转成劳嗽者，良可慨也。

金沸草散加减方治疗外感咳嗽，其治愈率大约有多少？若无效，宜改用何方？

治愈率无精确统计。但据江老数十年之体验，其近期治愈率不会低于80%，总有效率不会低于90%。

据笔者长期临床观察，服本方无效或有疗效欠佳者，排除辨证有误之外，约有三种情况：

一是市售旋覆花的药味苦涩难咽，有的服后易呕逆，因惧呕而不能尽剂；

二是有的病人愈后几天又复咳（症状较轻）；

三是有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”，偶尔咳几声。

谚曰：“甘瓜苦蒂，物无全美”。笔者的处理方法是：

服之易呕逆者，可嘱其少量频服（在两顿饭之间服最佳）；

若仍呕而惧服者，则改服医坛怪杰陈士铎之舒肺汤（桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎；

若愈后几天复咳者，可续服柴胡桂枝汤加苏梗、木蝴蝶、仙鹤草；

若遗留咳嗽尾巴者，可继服验方“止咳十一味”（当归、川芎、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、桑皮、青皮、杏仁、川贝母、五味子各6g），此方流传在川西民间，原治肺结核咳嗽。

经反复验证，可以作为外感咳嗽的扫尾方。

同道中若有兴趣者，曷必不屑一验之以定取舍乎？不过本方药味十分平淡，但组合离奇，颇难牵强为之诠解。

陈某，女，45岁。1972年10月就诊。患者体丰，平素健康。3个多月前，偶因感冒，咳嗽迁延，迭经中西医治疗，反而咳嗽日剧，遂从百里之遥，专程前来请江老诊治。自诉喉中瘙痒，日夜呛咳不休，影响眠食，极为苦楚。伴见气短神疲，咳唾清稀痰沫，舌苔薄白，脉象浮滑。诊毕，江老喟然叹曰：外感咳嗽，小病耳，何以竟致迁延数月？！经云：微寒微咳。此定由初治失于表散之咎。遂拟金沸草散加减。

荆芥6g，前胡10g，金沸草10g，白芍10g，法半夏10g，甘草6g，桔梗10g，紫菀10g，百部10g，陈皮10g，杏仁10g，枇杷叶10g。

半年后，患者因他病前来就诊，欣然告曰：前次药方，连服5剂，咳嗽遂愈，至今未作。

【注】

金沸草散凡二方：一见于《南阳活人书》，以金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草等组成；二载于《和剂局方》者，方中无茯苓、细辛，而增麻黄、白芍。此外，三因旋覆花汤，又在局方金沸草散基础上增入杏仁、茯苓、五味子，治风寒暑湿伤肺，喘咳大甚，坐卧不宁。江老在长期临床实践中，常以三方灵活取舍，或再合六安煎、桔梗汤（《伤寒论》），并随症加减，把专病专方与“随证治之”紧密结合起来。如外有寒热，加柴胡、黄芩（含小柴胡汤意）；高热气喘，加麻黄、石膏（麻杏甘石汤意）；发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意）；痰多黏稠加川贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散）；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（含葶苈大枣泻肺汤）；兼发热、自汗、恶风，加桂枝、厚朴（桂枝厚朴杏子汤）；久咳加紫菀、百部、枇杷叶（即合止嗽散）；体虚易感冒，加黄芪、防风、白术（玉屏风散）；脾虚食少或便溏，加党参或黄芪、白术（六君子汤）；痰涎清稀、头眩、心下满，加桂枝、白术（即合苓桂术甘汤）。

江老常说，一病必有主方，一方必有主药。金沸草具有下气降逆、消痰行水以治咳喘的功效；芍药合甘草，能缓急止痛，在此可借以缓解、松弛支气管的痉挛。故三者同为方中主药，不可挪移。而麻黄、细辛、五味子，则以其过于温散或酸收（且方中芍药已有酸收作用），故用之宜慎。

咳嗽是肺系疾患的一个常见证候，外感或内伤的多种病因，导致肺气失于宣发、肃降时，均会使肺气上逆而引起咳嗽，传统多分型辨治。笔者以为，下述几方治疗咳嗽，既有高效性，又有较强的普适性。

（1）江氏金沸草散：颇能宣降肺气，化痰止咳，普适性较强，凡咳嗽者概可选用。

（2）大柴胡汤：有较强的调畅气机，攻逐邪气作用，颇宜于咳嗽较剧或肺部有感染者。若年高体弱，则当慎用。

（3）柴麻四物汤：清热解毒作用较强，主要适用于热咳，勿用于寒咳。

（4）麻八味及其加味方：麻八味颇能宣降肺气，可作为各型咳嗽的基础方；麻八味加味方清热解毒作用较强，适用于热咳，勿用于寒咳。