​从气郁痰瘀论治乳癖

乳癖一证，《疡医大全》引陈实功曰:“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长……”。《疡科心得集·辨乳癖、乳痰、乳癌论》中说:“有乳中结核，形如丸卵，疼痛，发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖……”。据古人所云之乳癖，当为现代医学所指乳房部慢性非化脓性肿块，如乳房囊性增生病或乳房纤维腺瘤。临证中，应用中药从气郁痰察论治乳，疗效满意，特别是对乳腺增生病临床疗效更显著。

(一)重视辨证论治，强调内外合参

中医“乳癖”一证，病因病机不同，辨证施治各异，临证时必须根据息者年龄大小、体质强弱、经水与妊娠、精神状态及乳房局部触诊结果，辨明虚实寒热，做出诊断。对于“乳癖”的治疗，主张着重于内治。认为该病虽发病于外，然致病成因与肝、胃、冲、任等经脉有着密切的联系，反对仅以局部表现定寒热、分阴阳，不必诊脉，尽可救人之说。强调应在分析病因病机的基础上，根据不同证型分别予以正确施治。

(二)疏肝理气为先，化痰治瘀为要

“乳癖”的发生，现代医学认为与内分泌紊乱、巢功能失调有关，并子矫正内分泌或手术切除进行治疗，但疗效并不理想。而从肝脾联系冲任等经脉着手，因足默阴肝经过膺人乳，乳房属胃，肝为刚脏，主疏泄，恶抑郁，一有抑郁则肝失调达，影响脾胃，积湿生痰，日久气滞痰，结聚乳房，发为乳房肿块。其肿块常随喜怒而消长。又妇人之乳，是血和汁流注的器官，它资于冲脉与胃经，而冲为血海，任主胞胎隶于肝肾。若肝郁气滞，血瘀夹痰循经上逆，阻塞乳络而结块。其乳房肿块与胀痛随月经周期而变化，可见气郁、痰凝、阻病因病证各异，但其内在联系却息息相关。因此肝郁气滞、痰瘀阻络是乳癖之主要病机。根据这一病理特点，制定了疏肝理气，化痰治察的治疗原则。常用《医宗金鉴》之瓜萎散合《医学心悟》之消瘰丸加减。其基本方组成:夏枯草15个，瓜婆壳1g，赤芍12g，桃仁12g，大贝母128，玄参12g，牡蛎15 g,青皮 12 g，连翘:12g，海藻12g，丝瓜 12 g。方中夏枯草、瓜萎壳、青皮疏肝理气，并胸散结;赤芍、桃仁活血化瘀;连翘清郁热;消瘰丸配海藻、丝瓜络化痰通络，软坚散结。诸药共奏疏肝理气、化痰散结、活血通络之功。临证中可随证型的不同，灵活加减，每能获得佳效。

(三)临证加减

若青年妇女或病程较短，见情绪郁闷、心烦善怒，两侧乳房胀痛或刺痛，肿块质地较硬，兼胸闷、胁肋胀痛，苍白腻，脉弦滑者，多为肝郁痰凝型。治拟疏肝理气，化痰活察法。若体质强，气滞血察重，肿块大，经前加重，经后减轻者，可于燕本方中加三楼、我术、乳没、皂角刺，并选加疏肝柔肝理气之品，如柴胡、白芍、香附、郁金、佛手片等药。体弱、肿块不大、质韧而不硬、胸闷苔腻者，可于常用方中加红花、丹参、昆布、法半夏等药。若乳房肿块发生于中年妇女，月经紊乱，经期延后，色赔有块或闭经，乳房胀痛临经尤重，经前肿块明显增大，经后缩小，伴有心烦腰酸，倦怠失眠，舌谈紫，苔白脉细涩者，多属冲任不调型，治拟调理冲任、疏肝理气、活血散结为法，可于常用方中选加北柴胡、白芍、红花、当归、川芎、益母草、鹿角箱等药。若肝郁血虚、痰瘀阻络，婚后不孕者，可于常用方中加黄芪、当归、鹿角霜，并选加苑丝子、淫羊藿、巴戟天、杜仲、续断、益母草等补肾养血调经药。若为更年期妇女，或素体阴虚火旺者，症见形体消瘦，午后潮热，精神不振，失眠多梦，月经周期紊乱，乳房结块胀痛，舌边尖红，苔少，脉细弦数者，多属肝郁化火型，治拟理气清肝、化痰软坚法，可用丹栀道遥散合常用方加减。