中医治疗胁痛的经验

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的疾病，常见于西医急/慢性肝炎、急/慢性胆囊炎等病。胁痛最早记载于《足臂十一脉灸经》，其言足少阳脉络行于胁部，病于经络则胁痛。《伤寒论》提出用小柴胡汤和解少阳治疗外感胁痛。《临证指南医案·胁痛》对胁痛之属久病人络者，善用辛香通络、甘缓补虚辛泄祛瘀等法，立方遣药，颇为实用，对后世医家影响较大。

胁痛主要责之于肝胆，其基本病机乃脉络痹阻或失养，肝胆络脉失和所致。胁痛的治疗当以疏肝和络止痛为基本治则，且胁痛的治疗分虚实而治，实证宜理气，活血通络，清热祛湿，虚证宜滋阴，养血柔肝。具体辨证论治常从肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝阴不足4方面着手。接下来，就治疗协痛经验做一简单介绍，希望能对大家有所帮助。

01肝气郁滞

肝郁气滞以胁肋胀痛，走窜不定，甚则延及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，舌苔薄白，脉弦为主症。治以疏肝理气。常用柴胡疏肝散加减。若气滞及血，胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以增强理气活血止痛之功；若兼见心烦急躁，口干口苦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数等气郁化火之象，酌加栀子、黄芩、龙胆草等清肝之品；若伴胁痛、肠鸣、腹泻者，为肝气横逆、脾失健运之证，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁以健脾止泻；若伴有恶心呕吐，为肝胃不和，胃失和降，酌加半夏、陈皮、藿香、生姜等以和胃降逆止呕。

02肝胆湿热

肝胆湿热以胁肋胀痛或刺痛，舌红苔黄腻，脉弦滑数为主症。治以清热利湿；常用龙胆泻肝汤加减。若便秘，腹胀满者，为热重于湿，肠中津液耗伤，可加大黄、芒硝以泄热通便存阴。若白晴发黄、尿黄、发热口渴者，可加菌陈、黄柏、金钱草以清热除湿，利胆退黄。日久不愈者，可加三棱、莪术、丹参、当归尾等活血化瘀。

03瘀血阻络

瘀血阻络以胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，舌质紫黯，脉象沉涩为主症。治以祛瘀通络；常用血府逐瘀汤或复元活血汤加减。若瘀血严重，有明显外伤史者，应以逐瘀为主，方选复元活血汤。也可加三七粉另服，以助祛瘀生新之效。

04

肝阴不足

肝阴不足以胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，舌红少苔，脉弦细数为主症。治以养阴柔肝，佐以理气通络；常用一贯煎加减。若两目干涩视物昏花，可加草决明、女贞子；头晕目眩甚者，可加钩藤、天麻、菊花；若心中烦热口苦甚者，可加栀子、丹参。