治疗支气管扩张症验案
王某，女，32岁。2013年07月06日。
【主诉】反复咳嗽3年，加重1月。
【现病史】患者3年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰色白，按慢性支气管炎治疗效果不佳。于2009年11月诊断“右下肺结核”，规律抗痨治疗10月，咳嗽症状一度好转3个月左右，平素易感冒、疲乏，后再次出现咳嗽，咯白痰，无发热，经治疗效果不佳。2011年09月当地医院诊断“支气管扩张症”，抗炎治疗后咳嗽消失。2月后再次咳嗽复发，咳嗽持续至今，1月前受凉后症状加重，伴发热。
【四诊信息】现咳嗽咳痰，痰色黄，痰中带血，血色鲜红，咽痒则咳，无发热恶寒，鼻痒，胸闷，憋气，气短，疲乏，腰痛，纳食欠佳，睡眠差，大便可，尿痛，体重下降；舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉弦小数。
【病名】肺痈（支气管扩张症）
【辨证】痰热蕴肺，肺失宣降，热迫血溢证
【治法】清肺化痰，止咳利咽，凉血止血
【方药】蜜紫菀15 g，杏仁10 g（后下），前胡10 g，苏子10 g，苏叶10 g（后下），炙枇杷叶10 g，蜜百部10 g，地龙10 g，蝉蜕8 g，五味子10 g，牛蒡子10 g，侧柏叶30 g，荷叶10 g，太子参15 g，鱼腥草15 g，金荞麦15 g，浙贝12 g，生甘草10 g。
15剂，水煎，日一剂，分2次服 。
【二诊】2013年08月03日
服上药前十几付效果佳，咳嗽减轻，咽痒，晨、晚咳嗽明显，黄痰变成白痰，量不多，无痰中带血，胸闷好转，不喘，纳食好，睡眠欠佳，梦多，大便可；舌质暗，苔薄白，脉弦。
辨证：痰热蕴肺，肺失宣降，肺气上逆证
治法：润肺清热，止咳化痰
方药：蜜紫菀10 g，杏仁10 g，苏子10 g，苏叶10 g（后下），炙枇杷叶10 g，地龙10 g，蝉蜕8 g，五味子10 g，牛蒡子10 g，荷叶12 g，仙鹤草15 g，百合10 g，金荞麦15 g，蜜百部10 g，鱼腥草25 g，生甘草10 g。
30剂，水煎，日一剂，分2次服 。
【三诊】2013年10月15日
近日因天气转凉，偶有咳嗽，咯少量白粘疾，咽干、咽痛，时有牙痛，余无特殊不适（家属代述，病人未来）。
辨证：痰热蕴肺，肺失宣降，肺气上逆证
治法：清肺化痰，润肺止咳
处方：蜜紫菀12 g，杏仁10 g（后下），苏子10 g，苏叶10 g（后下），黄芩12 g，鱼腥草30 g，金荞麦30 g，地龙10 g，蝉蜕8 g，炙枇杷叶15 g，五味子10 g，白果10 g，牛蒡子12 g，浙贝10 g，太子参15 g，生甘草10 g。
30剂，水煎，日一剂，分2次服 。
支气管扩张症是常见的慢性呼吸系统疾病，其临床表现主要为慢性咳嗽、咯痰和或反复咯血，属于中医“咳嗽、肺痈、咯血”等范畴。肺虚为本，累及它脏。支扩患者多在幼年时曾患有麻疹性肺炎、百日咳等疾病，或在肺结核、哮喘、慢性支气管炎及肺气肿的基础上发病而成，故其多禀赋不足，素体常见肺气虚、肺阴虚或肺气阴两虚。痰、热、虚为其主要病理改变。此患者病程较短，病情复杂，初期曾患结核，抗痨治疗，咳嗽，咯黄痰，咯血明显，胸闷憋气。西医诊断支气管扩张症，属中医＂肺痛＂范畴。一诊后患者咳嗽减轻，无咯血，病情稳定，二诊效不更方，将侧柏叶换成仙鹤草，因仙鹤草收敛止血，且兼补虚功效，加百合润肺清热；三诊患者感外邪后咽干咽痛，辨证为热毒郁滞咽喉，故加大清热解毒之金荞麦、鱼腥草用量，并加黄芩。晁老对此病人首诊抓住清肺化痰，利咽止咳，益气凉血为本，应用蜜紫菀、杏仁、前胡、苏子叶、炙枇杷叶、蜜百部、牛蒡子化疾止咳利咽，地龙、蝉蜕缓急解痉，侧柏叶凉血止血，太子参、麦冬、仙鹤草扶正补虚。仙鹤草除能止血之外，在民间又称为＂脱力草＂，具有良好的补虚作用，现代药理研究提示仙鹤草具有调节、增强免疫力作用。
