这张方竟然有101味药，特大处方实在不宜提倡

7月18日上午，一位特意找我看病的女病人邱某（64岁），拿出她近期在某医院所做的各种检查化验的报告单，如关于彩超、血常规、骨密度等，以及由某中医诊所的两位中医分别所开的中药处方单给我看。使我感到吃惊和大开眼界的是，其中有一位中医给她开的一张中药处方，一剂药的药味竟然有一百零一味之多。这个处方是用电脑打印的，一共用了三张处方单才打完。因为一张处方单上只能打印36味中药——横着排列，每排有4味药，一共排列有9行。处方上的“诊断”是“自身免疫病，甲状腺结节”。处方上既没有患者的主诉、具体症状包括舌象脉象等，当然更没有中医的诊断尤其是对病因病机的分析。即是说，完全见不到中医是如何辨证的，而只有那么一大堆洋洋洒洒的中药名。上面还有其“用法”是：共一剂，煎服，15日一剂，一日3次，每次150ml。这剂药的药价，据患者说是约1700元。其总重量为2874克。

我粗略地把此处方上的101味中药归纳为5类：

一，清热解毒类，有黄连、穿心莲、紫花地丁、盐黄柏等；

二，补肝肾及补气血类，有黄芪、人参、当归、醋龟甲、北沙参、盐兔丝、灵芝、阿胶等；

三，活血化瘀类，有酒水蛭、丹皮、桃仁、红花、穿破石等；

四，疏通消导及安神类，有舒筋草、北柴胡、川牛膝、醋香附、鸡血藤、炒山楂、煅龙骨等；

五，其它类，有炒金樱子、白茅根、猪苓、全蝎等。

总之，我看不出来这个处方中的所谓君臣佐使是如何区分的。医师能够把这个患者的病因病机说得清楚明白吗？其处方真的做到了有的放矢吗？无论从中医学术的角度上分析，还是从节约中药材资源、减轻患者经济负担上讲，这样的特大处方实在是不宜提倡。

下面我们来说说该患者的具体症状。

当天她来看病时的主诉是：咽喉部总觉得有什么东西堵着，或似有刺卡着两边，想张口把它咯出而不能。但进食又正常，并无阻碍（西医诊断有咽喉炎，喉间淋巴有滤泡，甲状腺结节）。

此外，还有周身痛，疲乏，腕腹略胀，噫气，不知饥，口苦， 眼雾，失眠多梦，心烦不宁，每晚需服西药安眠药已有半年。近来自觉身体消廋明显，小便黄。当天虽天热，但她说有点怕吹风扇。我诊其脉弦象显著，略兼数；舌苔白花腻。由此，我的辨证是：肝郁夹痰浊湿热，阻滞于经络；此证基本上属于实证而非虚证。故治疗宜疏肝解郁，清化痰湿内热。至于前面那张有101味药的处方中，凡温补收敛的药如人参、当归、黄芪、肉桂、桂枝、巴戟、鹿角霜、阿胶、芡实、金樱子、白术、龟甲、熟地等均不宜用——用之反助邪为患。故该患者服之无效而自己停服。

我的处方

柴胡根15，黄芩 20，连翘20，生麦芽30，紫苏梗15，夏枯草30，郁金15，法半夏15，炒栀子15，芦根25，防风20，紫丹参20，生石膏30，泡参30，薏仁20，茯神25，丝瓜络20，4剂（一剂药煎2次，两日服一剂）

我开的这剂药共17味，严格的说还是稍多了一些。不过比较起来，要比那张有101味药的处方简略得多，治疗的法则及目标也较明确。基本上做到了有的放矢，而不是漫无方向——你想：一张处方开的中药数上百种，几乎占了中药房所售中药品种的三分之一，甚至二分之一。（我们大多数中医一般平时常用的中药材不过在二、三百味之范围内）

因此，一剂内服的中药处方，药材达101种之多，而且是汤剂连服15日，这真可称得上是奇方。历代中医医案中还从未见过有如此多药味数的处方。我想，即使是有，也不足为训；拟方的人恐怕也不会把它记录在案而留之后世。

正如近代医家严苍山所说：“迨临证以来，觉一病必有主方，一方必有主药，古人造方，多自经验而得，君臣佐使，法度森严。”

笔者初步统计了一下清代医家汪昂所编《汤头歌诀》之前面九类方剂（含补益、发表、攻里、涌吐、和解、表里、消补、理气、理血）共四十个，平均一个方剂的药味不足9个，即为个位数。而这些都是历代医家传承下来并在临床上常用的方剂。

因此，我们可以毫不夸张地说：一张中药煎剂的处方，药味数竟然多达101味，如此繁杂，既难以剖析以供其它医家借鉴参考，也还难免有推销药物之嫌。此实非医门之正宗，亦非活人之彀率（gou lu）也。中医学的特色与优势之一，就是执简驭繁，这从其诊断与治疗上看皆如此。《易经-系辞》上说：“易则易知，简则易从……易简而天下之理得矣。天下之理得，则成位乎其中矣。”这就是说，只要我们掌握了执简驭繁的方法，就自然的会踏上通往成功之路。

• 复诊

该患者十日后（即7月28日）来复诊，我见她情绪上已没有上次那么焦虑，没有再以咽喉阻塞感为主诉，似乎有所减轻。我问她服药后还有何感觉？她说，没有感觉什么不适，只是有时略有心悸，大约十来秒钟。目前仍嗝气，咯白痰，不大知饥，口干，小便黄，舌苔白较腻，双手脉皆弦略数。可喜的是，她没有继续消廋，她说近来好像还长了一两斤肌肉。她还补充说，前段时间其病情加重是因为她们夫妻二人闹矛盾，丈夫气她，她本人很生气所致。

复诊处方

茯苓20，法半夏12，黄芩15，紫苏梗15，生麦芽30，郁金20，柴胡15，炒栀子15，紫丹参20，夏枯草30，连翘15，生石膏25，浙贝15，牡蛎30，玄参15，丝瓜络20，合欢皮30，三剂。