顽固皮肤淀粉样变，如何治病根？

黄某，男性，28岁，2010年5月6日初诊。患皮肤淀粉样变病史3年多，多方求治效果欠佳，今慕名来诊。颈、背部及四肢伸侧泛发大片半球形丘疹、结节，呈暗褐色，粗糙肥厚，干脱屑，伴见大量抓痕血痂。诉发病以来虽求医不断，但病情有增无减，瘙痒剧烈，夜间尤甚，痒不能寐，非常痛苦。形体壮实，皮肤粗糙暗黑，纳可，二便正常，偶有腰痛，口干不苦，舌质暗，苔白根厚，脉弦。

辨证分析：从整体体质来看，患者属实证无疑，且皮疹粗糙、肥厚、暗黑，此为顽湿瘀浊，稽留肌肤，日久不去。应予重药猛剂，方能撬动病根，使顽湿瘀浊得祛。但迁延日久之顽疾，必有正气虚衰之因由。重剂祛邪之际，不忘扶助正气。故予大黄附子汤合全蝎方加减：熟附子20g，大黄15g，细辛3g，干姜20g，肉桂20g，槟榔15g，芒硝(后下)15g，牵牛子15g，白术30g，茯苓15g，莪术 15g，全蝎 6g，皂角刺15g，白鲜皮30g，苦参15g，威灵仙15g，7剂。

二诊：药后瘙痒减轻，半球形肥厚性丘疹较前平塌，皮疹稍变薄。诉服药大便日泻3~4次，但感泻后一身轻快，精神挺好，药已中的，守方再服7剂。

三诊：好转很多，瘙痒明显减轻，皮疹亦见明显改善。前方减量调整：熟附子15g，大黄15g，干姜15g，肉桂15g，槟榔15g，芒硝(后下)15g，牵牛子15g，白术15g，茯苓15g，莪术15g，全蝎 6g，皂角刺 15g，白鲜皮 30g，苦参10g，威灵仙 15g，连服 28 剂。

四诊：瘙痒基本消失，半球形丘疹基本平塌，部分消退，皮肤亦较前显得光滑润泽。前方加乌梢蛇15g，枳壳10g，槟榔、芒硝、牵牛子皆减至10g，28 剂。

五诊：瘙痒完全消失，皮疹明显平塌变薄，显光滑，但仍轻度肥厚粗糙，未恢复至正常皮肤。继服药巩固。

皮肤淀粉样变为淀粉样蛋白沉积于皮肤中的一种皮肤病。本案属于苔藓样皮肤淀粉样变，此型颇顽固，治疗棘手。从整体体质及局部皮疹来看，本案属实证，为何仍用大剂附子、肉桂、干姜等温热阳药？一者，迁延日久之顽疾，必有正气虚衰之因由；二者，从皮疹暗黑粗糙肥厚、舌质暗、苔白根厚等症亦可看出，证属阴寒，宜用温药；三者，大剂槟榔、芒硝、大黄、牵牛子、苦参等泻邪之品，必伤正气，以附子、肉桂、干姜扶正，有祛邪而不伤正，扶正有助于祛邪之妙。

大黄附子汤【组成】大黄三两，附子(炮)三枚，细辛二两。

【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里进一服。

【方解】寒实内结，以大黄泻下通便攻其里实；然阳虚内寒盛，故以大剂量附子温阳散寒，并配以细辛，使祛寒之力更著，故本方治太阴病之阳虚阴寒内盛，寒实内结之大便秘结、胁下偏痛者。

【方证辨证要点】本方证属太阴病证，寒实内结；症见大便不通，胁腹偏痛，或见发热、恶寒，脉弦或弦紧者。

【皮肤病辨治心法】一些顽固性皮肤病如慢性荨麻疹、慢性湿疹、异位性皮炎、皮肤淀粉样变、银屑病、覃样肉芽肿，或恶性肿瘤致皮肤瘙痒等，常常瘙痒异常剧烈，对各种治疗方法均抵抗。考其证情多本虚标实，虚实夹杂，既有寒湿瘀毒腑实蕴结于内，又有阳虚正衰无以逐邪于外。以本方为基础方进行加减，能收迅速顿挫病情、减轻症状之效。