这个方利水明目，是眼科常用方

经方的名称，始见于中国最早的史志目录《汉书·艺文志》，主要是指古代经验方。东汉医学家张仲景撰写的《伤寒杂病论》里所记载的方剂是公认的经方。随着后世对《伤寒杂病论》研究的深入，经方应用的临床规范不断完善，经方中蕴含的古代医家认识人体控制疾病的思想方法更加清晰，使得经方在中医学科建设、人才培养、临床实践、学术传承等方面显示出不可替代的作用和优势。“经方”已经不是方，而是经方医学的代名词。今天我们学习一首五苓散。

五苓散：利水渗湿，温阳化气。

【适用病症】

以畏光、眩晕、头痛为特征的眼病，如葡萄膜炎、玻璃体浑浊、青光眼、角膜水肿、糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经乳头水肿、视网膜水肿、视网膜脱离、夜盲症、急性泪囊炎等。此外，眼科疾病围手术期及渗出性中耳炎也可使用。

【应用参考】

五苓散主治的病非常多。发热性疾病，或吐泻性疾病，或痰饮，或消渴，或黄疸，都有应用的机会。其最重要的应用证据是小便不利。小便不利，临床表现为小便量少，尿短少，尿色黄，或混浊；甚至体腔积液，或浮肿倾向。其人多见面黄浮肿貌，大眼袋，舌体胖大或有齿痕，胃内振水音。

五苓散是利水方，但也能明目。《伤寒论》用五苓散治“霍乱，头痛发热”“吐涎沫而癫眩”。头痛，眼病多见；眩，眩晕，眼花，视物不清，畏光，更是眼病的常见症状。

胃胀满、振水音明显，加枳壳、陈皮、生姜或干姜；体型瘦高、面色白、头晕、心悸、脉弱无力者，加肉桂、甘草。

服用本方后有的会出现轻微腹泻，如无不适，不必停药。另外，药后不宜喝冷饮，饮食宜清淡，避免食用海鲜浓肉汤等。

【各家经验】

姚和清：湿热上扰，多见于弥漫性及中心性视网膜脉络膜炎。伴胸闷、胃呆纳少、溲短，舌苔黄腻，脉濡缓，治以理气化湿，用四苓散加藿香、川朴；舌苔白腻而形寒者，加桂枝；如舌尖红，属心火，用导赤散合四苓散。

陈宝田：用于水泡性结膜炎、夜盲症、假性近视时，以发生于夏季，具有口渴、小便不利、疲劳嗜卧作为投药指征。用于急性泪囊炎，以患者体内素有水饮，水饮上冲则呕吐、唾液多、头痛、口渴、小便少作为投药指征。中耳炎见耳流清水，舌淡、苔白滑者，可用五苓散加细辛、香附。

【典型案例】

潘某，男，25岁。1972年8月21日初诊。

病史简述：左眼患中心性视网膜脉络膜炎已近2个月，曾口服地塞米松及静脉注射促肾上腺皮质激素（ACTH）等。目前右眼正常，左眼视力0.4，视网膜黄斑区水肿，生理凹陷，反光消失，未见其他明显体征。拟五苓散加味。

处方：炒白术6g，制苍术6g，带皮茯苓12g，猪苓6g，泽泻9g，川桂枝3g，楮实子9g，杭菊花9g。

9月11日复诊：上方共服21剂，左眼视力由初诊0.4进步至1.2，眼底黄斑区水肿消失，生理反光明显出现。

谢某，男，38岁。初诊于1961年9月18日。

右眼突然视物如雾，眼前黑影遮睛，视直如曲，视定反动，病名“视惑”。由于邪中精散，神光错乱。舌苔黄腻，脉濡细。诉胸闷头重，口淡乏味，小便不利，脚癣骤减。是为湿热蕴蒸，清窍被蒙。治以理气化湿降浊为主。四苓散加藿香、川朴、米仁、黄芩。3剂，以后又连服7剂。

三诊：心胸舒适，溲长，脚癣已多，湿浊下注，故而视糊减轻。因其舌苔尚腻，再守原意。四苓散加米仁、滑石。7剂，以后又服半月而愈。

孙某，女，54岁。初诊于1953年8月8日。

头风害目，左目赤肿，瞳神散大，色现黄绿，失明不睹，头痛目痛，胸满呕恶，小便不利，大便不实，得病半月，由“绿风”进入“黄风”，势重，防难挽救。舌苔白腻，脉濡细。证由寒湿阻滞，浊阴上逆。治当利湿温中。五苓散加藿香、川朴、吴茱萸。2剂，以后又连服3剂。

三诊：头目疼痛已除，呕恶、便溏亦止，惟瞳神仍散不收，目光暗昏不睹，痰多纳少，神疲乏力，舌白微腻。治当祛痰补气，佐以收涩。六君子汤加五味子。3剂，以后又连服7剂而体征消失。