中医治疗顽固性皮肤病

在皮毛与五脏的关系中，与肺关系尤为密切，《黄帝内经》明确提出：“肺主皮毛”、“肺合皮毛”、“肺生皮毛”、“肺应皮毛”。但是临床治疗一些顽固性皮肤病，从肺而治并无良效，此时从肾入手，常获良效。现将思路总结如下。

皮毛与肾的关系

《素问·阴阳应象大论》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。”明代医家马莳在《黄帝内经素问注证发微》中言：“肾主水，金实生之，故皮毛生肾。”清·张隐庵谓“皮毛生肾，肺气主于皮毛，因金气而生肾”。医家高士宗说：“皮毛复而所生，故皮毛生肾。”《黄帝内经素问反话》解释为“肺经生肾水，所以皮毛生肾”。

《黄帝内经素问译释》释为：“皮毛润泽则又能生养于肾。”历代医家都明确阐明了皮毛与肾脏有密切关系。

其实，皮毛生肾的实质就是肺金与肾水的相生关系。肺肾在经络上有直接的联系，足少阴肾经经脉直行者，从肾上行，穿过肝和膈肌，进入肺。肺与肾都参与了水液代谢，肺通调水道，输于膀胱，膀胱经过肾的蒸腾气化作用，将有用的水液布散于全身（包括体表），将无用的水分通过尿液排出体外。麻黄汤能够去除水肿，其原理就在于麻黄的发汗和桂枝的蒸腾气化作用。在维持呼吸方面，肺为气之主，肾为气之根。

肾与皮毛的关系还在于皮毛与其他脏器的关系。中医思想的核心就是整体观，皮毛与五脏皆有联系，肾通过与五脏的联系亦与皮毛有着密不可分的关系。首先，“心布于表”，“心主血脉”，心与肾水火既济，心肾相交，则人身水火、阴阳、精神的动态平衡。脾胃为气血生化之源、后天之本，肾为先天之本，两者表现为互促互助的关系，同时还能共同调节水液代谢。肝主藏血，能够调畅气机和调控血量，气血不足或气滞血瘀，最终会血液运行不畅则会出现皮毛色泽的改变，甚至是皮肤的干枯或坏死，而肾主藏精，精血同源，两者相互资生。

从肾治疗皮肤病

黄褐斑 

黄褐斑的产生多因肝郁气滞，气滞血瘀而成。临床上对于黄褐斑的治疗要么疏肝理气，要么活血化瘀，但疗效常不尽人意。治疗此病常加上桑叶、桑白皮这些肺经药，并根据月经周期，加入一些补肾调经的药物，如在月经之前加入菟丝子、鹿角霜，在月经到来之后加入女贞子、枸杞子、黄精等滋补肾阴的药物，其效显著。

脱发 

“肾主骨生髓，主藏精，其华在发”，“发为血之余”，而“精血同源”，如果肾精不足，阴虚火旺，则会出现头发变白或者脱落，此时当补肾。但是对脂溢性脱发，通常认为油脂的产生是因为脾胃运化失常，痰湿内聚，甚至变为湿热，因而常常顾及补肾阴药物的滋腻之性而弃之不用。事实上，这种情况的产生，其本质还是津液的代谢失常，通过补肾就是来调整津液代谢的。“肾主水”，津液滋养皮肤的生理功能有赖于肾的气化作用。尽管津液的化生输布是一个复杂过程，是许多脏腑相互协调配合的结果，但其中是以肾为主。正如《素问·逆调论》曰：“肾者水脏，主津液。”《灵枢·本脏篇》说：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应也。”在三焦和膀胱的配合下，肾之气化保持了体内水液代谢的动态平衡。如果肾的气化功能失常，就会引起水液代谢紊乱。所以临床上用七宝美髯丹来保证疗效，并少佐陈皮或砂仁等理气之品以避其滋腻碍胃之嫌。

弥漫性硬皮病 

弥漫性硬皮病属中医皮痹范围，其证既在痹证之列，其因自不越乎风、寒、湿三者，其病机根本则在脾肾阳虚，卫气不固，腠理不密，分肉失却温煦，风寒湿邪乘虚侵袭，客于肌肤之间，化为寒痰浊血，流注肤腠脉胳，致营卫不和，气血凝涩，发为皮痹;久之寒湿合风邪内侵，累及脏腑，发为脏腑之痹。所以弥漫性硬皮病也会出现一系列复杂的临床表现。对于该病的认识和治疗，临床上常常用活血化瘀的方法，有时也能起到疗效。本病的发生根本在于肾阳的不足，所以应该不但加入补肾的药物，还应当加重补肾的药物。可选肉桂、附子、山萸肉、熟地，更增温补肾阳之力。“五脏之伤穷必及肾”，对于虚损证，“肾为五脏之本”。

银屑病 

银屑病中医称“白疕”、“松皮癣”、“白壳疮”等，其病因主要由于体内血热偏盛，日久蕴结化毒，血热毒邪外壅肌肤而发病。另外，外界的一些致病因素如感受外邪，或进食鱼虾海味、辛辣刺激之品，或精神刺激、心理因素等常能诱发或加重病情。临床上治疗大法不外凉血活血，袪风止痒，或用消风散加减，或用四物汤加减，间或有效，但是银屑病的治疗并非朝夕之功，常常是反反复复，几年甚至几十年难以治愈，瘙痒难忍，白屑如雪，层层堆积，此乃久病及肾，肾阴亏虚，内燥为甚，治疗此病加入首乌、熟地等大补肾阴之品。

荨麻疹 

​荨麻疹是一种过敏性皮肤病，其特征为突然发作或迅速消退的白色或浅色局限性风团块，周围绕以红晕，且有瘙痒或烧灼感。因皮肤发痒，形如麻疹或大如豆瓣，成块成片，遇风易发，故称“风疹块”，因时隐时现，又名“瘾疹”。本病多因禀赋不耐，气血虚弱，腠理空虚，卫气失固，或胃肠积热，复感风寒、风热、风湿之邪，郁于皮毛腠理之间，使内不得疏泄，外不得通发，亦有因某些食物、药物、异味、虫积、感染等因素诱发者。过敏性疾病的发生多与自身免疫功能的低下有关，本病反复缠绵，因此我们在治疗时除了汤药中加用补肾抗过敏之品外，应注重改变患者的体质，可以嘱咐患者平时服用冬虫夏草，以补肺肾之气，提高免疫力，若因经济条件有限，可改服胎宝胶囊，其主要成分就是紫河车，此乃血肉有情之品，补肾纳气，大补精血，久服可改善体质。

肾与皮毛在生理上有密切关系，在病理上也相互联系。在生理上，一方面肾阴、肾阳通过脏腑经络供给皮肤营养和能量，使皮毛温暖、柔润而富有光泽，发挥其生理功能；另一方面，皮毛良好的卫外功能，既能保证肾阴肾阳的能量不致外泄，又可阻止外邪侵入而使肾阴肾阳较好地发挥其生理功能。在病理上，因肾阴肾阳的虚衰而使皮肤失其生理功能，使皮肤变得冰凉、萎缩、硬化、干燥、色素沉着等，而且其司开合的功能也丧失，使外邪长驱直入。现代医学认为，中医学的“肾”与人体内分泌及免疫功能有关，免疫功能的低下常可引起过敏性皮肤病，而一些久治不愈的皮肤病也常导致“肾”的病变。在临床上发现，肾虚是许多皮肤病反复发作、缠绵难愈的重要原因。

在皮肤病的治疗过程中，我们应当注重皮毛与肾的关系，不忘补肾，这样可以有效缩短疾病的病程，收获良效。

古人讲“见皮休治皮”。皮肤病的发作部位在皮肤，但根本原因却是五脏六腑的阴阳气血失衡。若执着于治疗皮肤，是治标未治本。

★以下用中医治疗皮肤病的一些心得

• 一、皮肤病与“汗”的关系：

若长期不出汗，容易出现各种皮肤病，比如：牛皮癣、荨麻疹等等。因汗出不畅，阳气郁于皮下，郁则为火，火扰则痒，烧灼则为白屑。

• 二、治病要求本，不一定必需治疗标症：

皮肤病的病因是由于五脏六腑的阴阳气血失衡，只要把握了这一治疗思路，不必拘泥于症状，通过矫枉失衡，皮肤病亦可治愈。

• 三、麻黄在治疗皮肤病上的应用：

麻黄宣肺走表，故可治荨麻疹、牛皮癣等皮肤病。如近年有人报道用麻黄治疗顽癣42例：麻黄15克，加清水一小碗，武火煎沸五分钟，分两次温服，连续服十剂，全部痊愈。

慢性荨麻疹、银屑病、湿疹等皮肤瘙痒类疾病，其病机多由风邪客于腠理不散，郁遏不得汗出，或郁而化火，若伏于皮下，发为痒疹诸患。善治者用麻黄发泄郁热，透散邪毒，则邪去痒止，而久病可愈。

为医者当重视麻黄，对于一些久年皮肤病或能开一思路。

• 四、针刺治疗皮肤病：

针灸治疗皮肤病的思路：一则诸痛痒疮皆属于心，常针大陵、劳宫、内关诸穴；二则治风先治血，血行风自灭，常取血海、三阴交、曲池、膈俞等，能凉血养血；三则皮肤病多属风邪为患，故针风池、风府、风市以祛风。

因毫针刺入肌肤，即可引动经气，绕于针下，经气一到，则诸阴邪病浊自退。凡皮肢上出现的各种反应物，如瘢痕、白斑、湿疹、红疹、痒疹、红点、黑斑、黄褐斑、色素沉着以及皮下脂肪瘤等等，亦可在局部针刺或围针，久久针之，使元气宣通，有助于祛除其病症。

此外，凡属火郁之病，都可刺络放血。常用放血部位包括曲泽、尺泽、大椎、委中、膈俞、耳尖等。或用皮肤针扣刺，或三棱针点刺，或刺后拔罐。用刺血疗法治疗各种皮肤病，疗效可靠。

• 五、艾灸治疗皮肤病：

艾灸能温阳，也能散火。温阳则中阳充足；散火则火邪外散，因此灸法能治皮肤病。由此推之，诸疮疹毒痒皆可局部施灸，或直接灸，或隔蒜灸。

例如：湿疹可用艾条灸曲池、血海。

• 六、刮痧治疗皮肤病：

湿疹、神经性皮炎、牛皮癣、皮肤过敏反应等等，常规取穴或用药的基础上，配合膀胱经大刮痧。从风池开始沿膀胱经一路向下，刮到委中、昆仑，刮的过程中注意观察可能出现的反应。具体病情不同，出痧的部位亦不相同。

采用刮痧综合治疗皮肤病可以提高有效率。

• 七、皮肤病与排邪反应的关系：

皮肤病在治疗的过程中会出现一些排邪反应。比如，湿疹经治疗后，往往大便中会出现泡沫状或鼻涕状物，这是湿毒被正气化解后自大便排出；血虚血燥引起的痒疹经治疗后，皮肤会出现新的红疹，或者出现轻微的咳嗽，这是邪气自肺卫向外透出的反应。此时不可滥用止咳药，亦不可再用抗过敏以及激素类乳膏。

有的皮肤病非常难治，这往往是脏腑的排邪反应。此类皮肤病也不该治，一旦治愈，等于封闭了排邪的通道，邪毒内返脏腑，为害最烈。

临床发现，周身有各种皮癣（包括牛皮癣、脚气等），或湿疹，或疮疡的人往往不会生肿瘤、水肿、臌胀等病症。分析其原因，这些癣疹疮等往往是五脏六腑郁滞的毒邪向外排出的窗口。毒邪不尽，皮肤病总是难愈。

病家及医者都应当重视观察皮肤上出现的各种排邪反应，特别是大病重病在正确治疗过程中最容易出现此类反应。

• 八、皮肤病的忌口与生活调理：

忌食异种蛋白：牛奶、燕窝、蚕蛹、鱼虾、蚌蛤、昆虫等食物，也包括动物的头肉、蹄肉以及平时少吃的野生动物的肉。

忌食高蛋白食物：奶、畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾等，又有大豆，黄豆、大青豆和黑豆等豆类以及芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果类食物。

忌食动风之物，因其会促进发热动风：牛肉、羊肉、公鸡、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、虾、螃蟹、无鳞鱼、鹅蛋、鸭蛋等肉蛋类食品。

忌食辛香发散之物：韭菜、香菜、茴香、葱、姜、蒜、调味品中的花椒、胡椒、酒酿、酒类、蚕蛹等。

生活中应规避风寒，否则，寒气或内攻或外袭，则营卫失调，毛孔闭塞，邪无以出而致病情缠绵。

皮肤病是小病，若见痒治痒，见皮治皮，图标而忘本，或过于重视激素、抗过敏类药物，即会有损于肺肝肾，滞碍于二便排解浊毒，易导致变证多端。且此类药物多损伤人体正气，为解皮肤之疾而损人体之正气未免以小失大之举。

湿毒疮，相当于现代医学湿疹、皮炎的范畴，是临证常见的一种过敏性炎症性的皮肤病。

本病具有多形损害（血疹、水疮、糜烂、结痂、苔藓样改变），对称分布，自觉瘙痒，反复发作，易演变成慢性等特点。

男女老幼均可罹患，可泛发全身，又可局限于某些部位。

祖国医学依据其发病部位和性质特点，而有不同的名称。

如周身起红粟粒点疹，瘙痒无度者，名为“粟疮”；小疱簇集，抓破之后，血水浸淫成片者，名“浸淫疮”；皮疹初厚，抓破之后渗血者，名“血风疮”；

发于手背者称为“病疮”；发于脐部者称为“脐疮”；延及膝弯、足背者，名“四弯风”；生于腿应者名“疯疽”；生于阴囊者名“肾囊风”；生于头部、颈后，胸、臀部以及全身名“周身性湿毒”等；

另外婴儿湿疹称“胎敛疮”。

本病的主要病因属于内有温热火毒蕴伏，外受风邪侵入，腠理不固，而致风、湿、热客入肌肤而成。

若反复发作，迁延日久，风湿热郁而化火，则伤阴耗气，肌肤失养，造成皮肤不同感染，皮疹瘙痒等而成慢性难于治疗。

现代医学认为本病的病因和发病机理比较复杂，一般认为主要是变态反应所致。

内在方面，如消化不良，某些食物的过敏，肠寄生虫感染等，外在方面，与毛织品、肥皂、花粉及某些粉尘的接触等有关。

此外，还与内分泌和神经系统功能障碍以及感染病灶等有关。

本病的临证表现是多种多样的，即急性期可出现潮红、丘疹、水疱、脓胞、渗出、结痂。

慢性期可出现鳞屑、苔藓化等损害，皮损有融合及渗出的倾向。

根据病程和皮损特点，分述如下。

一、湿热型

急性炎症，皮肤潮红、肿胀、糜烂、渗液、结痴、浸淫成片、瘙痒，常伴有腹痛、便秘或腹泻、小便短赤。舌质红润、苔黄腻、脉滑数等。

宜清热祛风，利湿止痒为主，常用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤及二妙散等加减。

二、风热型

当急性炎症渗液减少、红肿减轻、皮损潮红而浸润并见鳞屑，舌质红、苔白、脉浮数等。

宜疏风清热利湿，常用消风散。

三、血虚风燥型

当病情反复，病程较长，皮损色暗淡，浸润肥厚，苔藓样变，色素沉着、脱屑等，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓，濡细或沉细无力等。

宜养血祛风为主，常用四物消风汤，当归饮子、千金首乌汤等加减。

四、脾虚型

皮损微红，浸润，反复发作，病情顽固，抓之糜烂，渗液，结痂，常伴怠倦乏力，纳欠或食欲不振，舌淡苔白腻，脉濡细无力。

宜健脾利湿为主，用除湿胃苓汤、参苓白术散加减等。

另外，临证上尚有大量外治方法，如：

一、急性湿疹

中药外洗或湿敷（用于有糜烂渗液的皮损），常用黄柏、地榆、青橄榄、茶叶、五倍子煎水，3%硼酸溶液，1:4000呋喃西林溶液等；

外涂少许油剂，如氧化锌油、二妙散油（用于湿敷之间歇期）及粉水剂，如三黄洗剂、炉甘石洗剂、石珍散。

二、慢性湿疹

中药外敷、外洗、外涂软膏、外用霜剂、糊剂。

常用如黑豆馏细膏、吴茱萸膏、硫磺膏等；亦可用热烘、烟熏、局部封闭、针刺等疗法。

三、婴儿湿疹

宜选择性质温和的药物，有渗液者宜湿敷，无渗液者常用六一散、二妙散等。

常用湿疹散：大黄3g，炒黄柏10g，川黄连4g，苍术5g，地肤子4g，花椒2g，紫草4g，甘草3g，地龙3g，蟾酥0.3g

蛇黄散：蛇床子60g，黄柏60g，赤石脂30g，寒水石30g

注意：湿热易于伤阴（液），病易复发。

病例举隅：沈某某，男，58岁。

全身上下反复发作湿毒疹三年多，证见全身上下十余处湿毒疹，皮肤潮红、肿胀、糜烂、渗液，伴瘙痒，便秘，小便短赤。舌质红润，苔黄腻，脉滑数。

宜清热解毒，除湿止痒为主，自拟清热除湿解毒汤治疗。

方药：金银花30g，黄连6g，丹皮15g，赤芍15g，茵陈30g，土茯苓30g，白鲜皮30g，全虫15g，蜈蚣3条，僵蚕15g，苦参15g，蝉衣10g，苡仁24g

一日一剂，连服七剂，痊愈。

治疗小儿顽固性皮疹的外洗方

一、药物组成

寒水石300~ 1000g，黄柏30g，川黄连6g，苦参30g，青蒿30g，大青叶30g，地肤子30，蛇床子30g

二、煎用法

取自来水2000毫升浸泡药物，直火浓煎，取汁500毫升，用棉签蘸药汁擦洗患处。

三、方义分析

王氏治疗小儿顽固性皮疹外洗方，具有清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒之功。

寒水石，性大寒，具有清热泻火、缓解赤热疼痛之功，针对小儿为纯阳之体，阳热证居多而设，为方中君药；

黄柏、川黄连、苦参均为苦寒之品，能协助君药，以增强清热泻火解毒之力，同时苦能燥湿，又能直接祛除顽固性皮疹的湿邪致病因素；

黄柏作用部位偏于下焦，川黄连偏于中上焦，苦参能泻心经、小肠之火，三者同用则三焦皆顾；

大青叶清热解毒、凉血消斑，青蒿凉血，主疥瘙痂痒，恶疮，两者均入血分，而搜血分之邪热，与黄柏、川黄连、苦参并为臣药；

蛇床子、地肤子、苦参燥湿止痒，针对顽固性皮疹瘙痒难忍而设，共为佐助药。

综观全方，具有用药精专，直达病所，三焦兼顾，气血同治的特点，适于小儿发病容易，传变迅速的病理特点。

中医在大学的附属医院，还有诊所，包括综合医院，干法差别还是挺大的。中医就像一粒种子，在不同的环境里边开出来的花长出来的果是不太一样的。我也是中医药大学毕业的，毕业前其实也算是中西医结合的培养方式，但是来到综合医院的中医科以后，慢慢的就改成纯中医了。因为我们这边看病经常是二道贩子，病人很多都是从西医那边过来的，首先可能西药他不让你开，或者吃西药效果不好才来找你，他的需求是你怎么能用中医把他现代医学解决不好的问题解决了，所以我们在综合医院实际上是感受不到太多的中西医结合，实际是中西医之间一个赤裸裸的竞争，就是一个病，如果西医能解决，是没有任何理由让病人来吃中药的。

我们在综合医院中医科，就好像少林寺里边修了个武当派，两边的路子完全不一样。比如我们讲一些中医的理论，一些传统的东西，基本上是没有太多受众的。很多病人来了其实都是西医已经诊断好了，来了可能就问大夫，我就是这个病，已经诊断好了，要么就西药效果不好，要么就是西医那边没有太多办法了，中医能不能治？经常是你治完了，他还要回西医去确认一下，看这个治的怎么样。实际上就是从诊断到疗效的判断上都是西医在做，其实我们中医就是干中间治疗的活，这个就比较难，难的地方就是说你是被动的，你就跟西医在一条跑道上，大家起跑线一样了。好处就是西医帮着你诊断，帮着你随访，你治的什么病，人家给你诊断的很清楚，治没治好很清楚，治不好我们知道中医没治好，治好了也知道这可能就是中药起的作用。咱们在临床上谁对中医要求最严格，其实就是西医，要说服西医，中医的治疗疗效是很难的。你说中医能治什么病，西医大夫马上就会问，有没有证据？是不是安慰剂？是不是自愈的？治愈率有多少，不由自主的就跟你上升到这种随机对照实验的这种要求，尤其在综合医院，越是顶级的综合医院，西医的话语权越强，像我们医院西医可能是绝对的话语权，所以跟他们不打交道是不可能的，是难以避免的。怎么交流呢？其实我们也困惑过很长时间。后来想首先我们的共同目标是一样的，就是我们治的是同一个人，同一种病，比如说都是湿疹或者都是特应性皮炎，无非是你那么理解，我这么理解。第二个治疗方法虽然不同，但疗效是共同的，中医治好了或者缓解了，西医那边看也应该是缓解了，包括复查化验指标，也应该是好转了。不能够说中医治好了，西医看来说根本没好。上工治未病，我们干的都是下工的活，都是治已病。不管是什么病，不管重的轻的，各种科室的，我们都尽量的保留证据，比如说有影像学的资料，有实验室的指标，甚至有照片，都一点点积累。从个案开始，先回答西医这个病我们能不能治，然后再队列的随访，我们再解释治愈率的问题，一点点跟他们交流，一点点的开始这些合作。