中医儿科用药特点

《素问·至真要大论》说“治有缓急，方有大小”“君一臣二奇之制也，君二臣四偶之制也”“奇之不去则偶之，是谓重方”。后世医家，宗祖其意，定名为“七方”，如成无已所说“制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复，七方是也。”“七方”是临床上根据病情的轻重，病势的缓急，病位的上下，症状的多寡，进行组方的准则。这些准则对于中医各科均能适用。在药物方面,“四气五味”“升降浮沉”“归经”与“配伍”等是用药的基本原则。

1.选方偏清泻

由于小儿的生理、病理特点与成年人有不同之处，故在方药的选择、运用方面，有一定的差异。例如老年人病多虚寒，因其气血、阴阳已衰，故在方剂的使用中，老年人侧重温补之剂;而小儿则病多实热，因系纯阳之体，故小儿偏于清泻之方。又如成年人因有“七情”之扰，病多错综复杂，常用大方、复方;小儿多因六淫之袭，病较急骤单纯，因此，急方、小方务在必取。临床常见病如烂喉痧、下痢、腹泻就需采用急方、小方进行治疗。同时，小儿多患积滞、发等，热之疾，所以在“十剂”中清热消导的轻剂、泄剂、通剂是儿科临床中常用的方剂，但也有病久体虚，呈现虚寒症状的，需用温补药物组成的补剂、涩剂、重剂的，不过仅占临床中百分之几而已。

在优选方剂时，还需做到认真，谨慎从事。临床中虽然实证、热证占儿科疾病的大多数，但在使用轻剂、宣剂与通剂泄剂时，还是应加以筛选的。因小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，气血未充，加之肝常有余，脾常不足，故苦寒峻下之方(如三黄汤、大承气汤)，涌吐燥散之剂(如瓜蒂散、九味羌活汤)均非所宜。临床中常选用的方剂，举例言之:解表剂中可选辛凉解表的“麻黄杏仁甘草石膏汤”，辛温解表的“活人葱豉汤”(淡豆豉、葱白、麻黄、干葛)，滋阴解表的“加味葳蕤汤”(玉竹、白薇、豆豉、薄荷、桔梗、甘草、葱白、大枣)，透疹解表的“升麻葛根汤”(葛根、升麻、芍药、甘草);在清热剂中，可选清气分热的“白虎汤”(生石膏、知母、甘草、粳米);清热解毒的“五味消毒饮”(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)，清宫凉血的“清宫汤”(玄参、莲子心、竹叶卷心、连心麦冬、连翘心、犀角)，清虚热的“青蒿整甲汤”(青蒿、整甲、生地黄、知母、牡丹皮);在消导剂中，常不取消食化滞的“保和丸”(山楂、神曲、半夏、茯苓陈皮、连翅、莱菔子)，消痞化积的“三甲散”(鳖甲、龟甲、穿山甲、砂仁、番泻叶、槟榔、鸡内金);其他各剂可根据病情，加以选用，但不要教条式地照搬照抄，应依病之虚实、年龄大小、体质强弱、病程久暂，遵其方义，加减运用。

2.药味少而精

在辨证论治的基础上，儿科医生在选择方剂和筛捡药物方面，坚持遵循“少而精”的原则，一般以4~6味为宜，这对于进行科学研究、教学工作均有益处。因为药味少，便于药理分析，寻其有效成分，总结经验，教学时也便于主辅分明、条理清晰，同时可为国家节省大量的药材，实为一举三得的事。但是有人质疑小方能治病吗?古代著名医学家张仲景早为我们树立了用药的典范，他所创制的经典方剂“麻黄汤”药仅4味,“桂枝汤”仅5味药，而“栀子豉汤”2味药就够了，其他方剂也多在10味以内。可见，4~6味，药虽少疗效卓著。其他历代名医所创立的名方也多是精简的，如“妙散”(《丹溪心法》)、“益黄散”(《小儿药证直诀》)、“枳术丸”(《脾胃论》)、“安神丸”(《兰室秘藏》)，这些方剂都是由2~6味药组成的。如此名方，不胜枚举。

在药物的用量上，经常以厨师之技为例:著名厨师之烹调，不在份量之多寡，而在配菜、调料、火候之恰当。一盘菜，使人看起来色美，闻起来味香，这是由于用菜之巧而成的。为医者，用药如用菜，用量如配料，药虽齐全，配伍杂乱，份量不当，必然难达预期效果，所以，药物用量不在重而在巧。至于药物方面，尽可能地采用甘淡之品，以便于喂服小儿。苦燥之品(如黄连、龙胆草)宜少用或不用，因苦易于伤阴小儿乃“纯阳之体”，阴常不足，故应慎之，但也应辨病遣药，以祛邪为主。对于攻下药物，可遵循“急下存阴”，下不应缓的法则，最好一次泻清，邪祛正复。余邪未尽者，可再次攻之，但不应再而三、三而四之，因攻下之后必然耗损正气，小儿“气血未充……肠胃脆薄”，屡下则邪尽正亡，玉石俱矣。

在儿科使用温热药物时，应谨慎而缓行，因小儿阳气旺盛，病多实热，如虚寒症状表现不明，或真热假寒，或“大实如赢状”，草率投以温热峻补之品，无异抱薪救火，必致变证峰起，由轻转重，由重至危。从事临床从失败与成功的经验中，对于小儿用药深有体会:有一分邪热，当清一分，邪热退尽呈现虚寒者，然后徐徐温补之，切不可因病家惜子心切求补则补，以致邪热复炽，前功尽弃，贻害患儿。举例明之:一名2岁小儿患赤白下痢7日，日便10余次，腹痛下坠，曾用抗菌药物治疗，效果欠佳。遂投以“香连散”(黄连、广木香滑石)治疗，服药3天后，脓血已除，腹痛下坠消失，脉象由数变缓，唯日便仍有二三次脓，但肛门仍红。此儿系独生子女，其母十分溺爱，一再请求改为补药，以防病后身虚。邪热将尽，改为健脾补益之剂未尝不可，于是就投以“参苓白术散”，另煎“高丽参”3克徐徐饮之。不料3天药物仅服了2天，即刻大泻不止，腹痛啼叫不安，舌苔又现厚腻，复投以前方3日而愈。此例虽未造成严重后果，却延长了病愈时间，对此笔者自责了许久。

至于虚损劳察症，目前比较罕见，但病久体虚者有之。对虚证的治疗，应“虚则补之”，但以“清补”为宜，药物可选用白糖参、西洋参、孩儿参、山药、生地黄、当归、枸杞子、沙参、茯苓等，味取甘淡，性取其平;若虚中挟寒者，可佐以温补之品，如核桃、肉苁蓉、冬虫夏草;如遇“四逆汤”证，虚寒甚者，肉桂、附子、干姜在所必取，但寒去药停，不可久服，因小儿生机蓬勃，阳气旺盛，久服反而化热助邪，阳元损阴，不利患儿康复。