仲景的这道经方能调《伤寒》和《金匮》里大多数的方证
一、当归四逆加吴茱萸生姜汤，[352条] ……若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
二、当归四逆加吴茱萸生姜汤方：当归三两 芍药三两 甘草二两（炙）通草二两 生姜半斤（切）大枣二十五枚（擘）桂枝三两（去皮) 细辛三两 吴茱萸二升。上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五分，去滓，温分五服（一方，水酒各四升）。
【临证参考用量】 当归9g 桂枝9g 芍药9g 细辛9g 炙甘草6g 通草6g 大枣25枚 吴茱萸6g 生姜15g。上9味，以水1800mL（或水酒各800mL），煮取1000mL，去滓，5次温服。清酒，李时珍曰：“烧酒非古法也，自元始创其法”。又曰：“酒之清者曰酿。……惟米酒入药用。”据此、本方用清酒应是较好之澄清米酒。取其温散是也。
仲景用水酒合煮有三方，其余二方为炙甘草汤及芎归胶艾汤。本方用水酒合煮之义，除散伏寒之结滞外，亦加强温经通脉之力，养阴剂得此不致凝滞，后世用当归，喜加酒，与仲景此法有关。
【方论】本方为血虚寒凝兼胃失和降之证治。素体血虚，复因寒邪凝滞，气血运行不畅，故四肢失于温养而现手足厥寒；血虚寒凝，血脉不畅，故脉细欲绝（按之如丝而指下明显，将绝而不绝)；又素有肝寒胃痛而兼呕吐之证。
方中当归四逆汤，养血散寒温经通脉；更加吴茱萸、生姜辛苦而降，温中散寒，以暖肝和胃，降逆止呕。方中之用生姜量之重者，考仲景用生姜一般为三两，而本方则用半斤，当归生姜羊肉汤（《金匮》）用一斤，为之最重。其目的在于治血虚寒滞较久，气血运行不利，非此生姜之辛寒凝不散，故两方重用之，取其伍当归以加强散寒活血通脉之力。
《绛雪园古方选注》曰：厥阴四逆，有属络虚不能贯于四末而为厥者，当用归、芍以和营血，若内有久寒者，无阳化阴，不用姜、附者，恐燥劫阴气，变出涸津亡液之证，只加茱萸从上达下，生姜以发表，再以清酒和之，何患阴阳不和，四逆不温也耶！（王晋三）
《伤寒论辨证广注》曰：按上汤内加清酒和煮者，酒之性大热，味甘而辛。海藏云，其能引诸经，不止与附子相同，其力能润肝燥，通血脉，散寒邪，病人内有久寒者，汤中大宜用之。或问内有久寒，何以不用四逆汤？余答云：上条证本系血虚，厥阴经中风寒，在少阴并无兼证。若用四逆，则汤中附子、干姜，过于燥烈，大非血虚所宜。故《后条辨》亦云：少阴所主者气，厥则为寒，当纳气归肾；厥阴所主者血，厥则为虚，当温经复营，此大法也。（汪苓友）
《伤寒六经辨证治法》曰：此肝血虚而受邪之治也。手足厥寒，脉细欲绝，乃厥阴阳明气血皆不足也。但厥阴属肝而藏血，邪入当以血为主治，故用桂枝汤去生姜散气以和营卫，充济肝虚而驱风寒外出，加入当归养血和肝，使血足风灭。细辛、通草疏通心肾之气，即为泻肝乘胃之邪而厥自退。若内有久寒，即寒疝癥瘕之类，仅宜加生姜散寒，吴茱萸温肝，安伏旧邪，不挟新邪上逆为善。（沈自南）
《伤寒贯珠集》曰：若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡经浃脉，以散其久伏之寒。（尤在径）总之，本方加生姜、吴茱萸宣泄苦降，散寒而不助火，养营血而不滞邪，实为治厥阴营虚，内有久寒之良方也。
三、当归四逆加吴茱萸生姜汤功效主治
【功效】温中散寒，降逆和胃。
【主治】手足厥寒，胃痛呕吐，脉细欲绝。
四、类方鉴别。当归四逆加吴茱萸生姜汤与吴茱萸汤之鉴别：
五、应用范围。
1.治内有久寒者，在男子为疝瘕，在妇人为带下之类是也。此病引脐腹腰胯者，此汤甚良。（方舆輗）
2.治阴㿗大如斗，诸药不能效者，余谓此可以疗一应疝痕瘕耳。《证治要诀》
3.治当归四逆汤证，而胸满呕吐，腹痛剧者；治产妇恶露绵延不止，身热头痛，腹中冷痛，呕而微利，腰脚酸麻，或微肿者。《类聚方广义》
现代临证，大致与当归四逆汤相同。内有寒厥而胸中闷满，呕吐者，用本方疗效较好；热性病呈慢性过程，手足发冷、头痛恶寒、胸痛、咳嗽痰喘，或发冷、腹痛、呕吐者，用之效佳。亦可用于肢端青紫症、肢端感觉异常症、血栓闭塞性脉管炎、手指坏疽、指关节痛、冻疮、顽固性头痛、痛经、乳房窜痛、月经后期、白带、缩阴症、睾丸炎、阳痿、坐骨神经痛、肠疝痛、蛔虫症、妇女局限性腹膜炎、胆石症急性发作、肝郁致胃气不和、奔豚气等病症而见本方证者。
六、临证加减。
1.阳痿：阴寒外袭，肾阳受遏之阳痿者，本方加附子。
2.霍乱：真性霍乱之脱水，脉沉细，呕吐下利者，四逆加吴茱萸生姜汤加乌梅、黄连。
3.缩阴证：加熟附子、小茴、干姜。
七、古今衍方。
1.四逆汤：即本方。主霍乱多寒，手足厥冷，脉绝。《千金方》
2.通脉四逆汤：本方加附子。治霍乱多寒，肉冷脉绝。《济生方》
八、临床报道
1.当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗缩阴证22例：缩阴证的病机为肾虚肝寒，立温肾阳，暖肝脉为法。方用温阳解痉汤，即当归四逆加吴茱萸生姜汤加熟附子、小茴、干姜。本组22例缩阴证中，男性16例，女性6例。治疗方法：轻者每日1剂，分2次服，晚上用第三煎汤药熏洗外阴。病重者日2剂，熏洗两次，且配针灸。治疗结果：痊愈20例，显效2例。
2.当归四逆加吴茱萸生姜汤在妇科的运用：用本方加减治疗白带、月经后期、乳房窜痛等，均获效。
3.当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗冻疮2例：2例患者均有反复发作病史多年，以耳垂为甚，或耳轮，足跟，手臂均罹患，局部红肿痒痛或破溃，经用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减6~8剂而痊愈。
附：《伤寒论类方汇参》当归四逆加吴茱萸生姜汤。
一、用量
（一）仲景。当归 甘草炙 通草各二两 芍药 桂枝去皮 细辛各三两 大枣二十五枚,擘 吴茱萸二升 生姜半斤,切。李可批注：一升50~70克，吴茱萸二升100~140克。
（二）洄溪。当归三钱 甘草六分 通草六分 白芍钱半,酒炒 桂枝六分 细辛五分 大枣六枚 吴茱萸六分,醋泡炒 生姜三片。
二、定义：此厥阴脏寒，经久伤营血，外复伤寒。为制温内解外、散寒行阳之温方也。
三、病状：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。内有久寒者，指平素言，必待问而得之。或另有现状，乃为可据，然久寒不用姜、附，以厥阴受病，必营血大伤，第加吴茱萸、生姜，则营分受荫，而寒邪外解，脉道自复，厥无不愈矣。
四、脉象：脉细欲绝。细与微对。微者，薄也，属阳气虚。细者，小也，属阴血虚。
五、药解
当归四逆汤中，桂枝得归芍生血于营，细辛得通草行气于卫，甘草得大枣则缓中以调肝，营气自得于手太阴，而脉自不绝，其久寒加吴萸、生姜者，一温厥阴之脏，一温玄府之表也。成无己曰：茱萸辛温，以散久寒；生姜辛温，以行阳气。徐洄溪曰：吴萸温中散寒，其性更烈。
六、煮服法
上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，温分五服。此用酒煮者，为温经络，更佐细辛，直通厥阴之脏，讯散内外之寒也。又水与清酒皆六升，即水酒各半合煮之谓也。李可批注：经方中苦酒即醋，清酒即米酒，即今之黄酒也。
七、本证脉细欲绝与少阴证脉微欲绝辨。少阴论中，脉微欲绝，用通脉四逆主治，回阳之剂也。此证脉细欲绝，用当归四逆主治，补血之剂也。
八、本汤辨脉认证要点。此因脉细，知其寒在血分不在气分，故不用姜、附，而但用桂辛以温血。
九、本汤与四逆汤、当归四逆汤三方之区别。徐洄溪云：按前四逆诸法，皆主于温。此二方，指当归四逆汤及本汤而言。则主温中兼通阳和阴之法。
十、本汤兼治
（一）脐旁左右痛。冲脉为病，脐旁左右疼。盖为寒气所凝，其冲脉之血不能上行下达，当用血分之药，使胞中之血，通行肌表，若用气药无益也，故主当归四逆汤加吴萸、生姜。吴萸辛热，猛于细辛，能直通厥阴之脏。生姜横散，淫气于筋，筋脉不沮，弛则血气如状。是又救厥阴内外两伤于寒之法也。
（二）冷结膀胱关元。脐下四寸为中极，三寸为关元。关元，即胞宫也，又名血室，又名气海，又名丹田。此因肝系之膜，下连网油，而至脐下，肝脉又抵少膜、包络之血下膈，循冲任，而下会于胞官，故二经之冷，亦能下结胞官。经文曰：我不结胸。以见胸前之膜膈，因与肝系心包相通，而下至于胞宫，亦是膈膜相通之处，乃肝之气与包络之血，会聚之所，故能结于此也。知此则凡寒疝癥瘕之故，皆可会通。故冷结膀胱，少腹满痛，手足厥冷，皆宜当归四逆汤加吴茱萸、生姜。
（三）霍乱转筋（俗称吊脚痧）。山阴田雪帆，着时行霍乱，指迷辨正，世俗所称吊脚痧一种，以为此真寒直中厥阴肝经，即霍乱转筋是也。初起先腹痛，或不痛，泄利清水，顷刻数十次，少者十余次，未几即手筋抽掣，呕逆，口渴恣饮，手足厥逆，脉细欲绝，甚者声嘶舌短，目眶陷，目上视，手足青紫或遍身青筋，硬凸如索，汗出脉绝，急者旦发夕死，夕发旦死，缓者二三日或五六日而死。世医认为暑湿，妄投凉泻，或认为痧气，妄投香散，十香散、卧龙丹之类。鲜有不毙。宜用当归四逆加吴茱萸、生姜，水煎冷服，轻者二三剂即愈，一日中频进二三剂。重者多服数剂立可回生。
如呕者，加制半夏三钱、淡干姜一钱。口渴恣饮，舌黄，加姜炒黄连五分为反佐，经所谓热因寒用也。腹中绞痛名转筋入腹，加酒炒木瓜三钱。手足冷过肘膝，色见青筋，加制附子三钱。若声嘶，目上视，舌卷囊缩，脉已绝，为不治，服药亦无及，速用艾灸法：脐下三寸关元穴，用附子捣烂，捏作饼如钱大，安穴上，以龙眼大艾炷加其上，灸十四壮，重者三十壮，呕泻止，厥回即愈。如无附子，用生姜切片如钱贴灸，亦可。无姜贴肉灸亦妙。病人腹内知温，呕泻即渐止。（《冷庐医话》）
此证种种皆肝经现症，亦寒邪为病。可疑者，口渴舌黄，喜冷饮及不欲衣被两症耳。缘坎中真阳为寒邪所逼，因之飞越，所谓内真寒而外假热，但以脉症辨之，自无游移矣。有习用温补之医，知此证为阴寒，治用附子理中四逆等汤，温补脾肾，究非直走厥阴，仍不能奏效。
陆定圃按：此证自嘉庆庚辰年后，患者不绝，其势至速。医不如法，立时殒命，而方书罕有详载治法者，备述之。
王孟英云：寒犯厥阴而为霍乱转筋者，容或有之，岂可以概论时行之证耶！果系寒犯厥阴，而吐利汗出，则当用吴茱萸汤加减或乌梅丸法，不当用当归四逆加吴茱萸生姜汤。以当归四逆，本桂枝汤加当归、通草、细辛，通血脉以疏肌表，非汗出脉绝之证，所可轻尝。至脉不可凭，必以口渴、舌黄、喜冷饮，为辨真热假寒之确证。此不可不辨。
（四）月信愆期。妇人寒结胞宫，经事惩期，腹痛，色瘀黑者，当归四逆加吴茱萸、生姜，为特效之剂。方中通草一味，余常以小茴香代之。
