中医儿科问诊要诀

1.问年龄 脐风、胎黄、脐血、脐疮多见于初生儿;鹅口疮、脐突、夜啼等，多见于乳婴儿;麻疹多发生在6个月以后的婴幼儿;水痘、百日咳则在幼童期多见;遗尿发生在3岁以上小儿。

2.问发病原因是外感六淫，还是内伤饮食，或惊吓所致温病还是杂病3.问起病情况起病急，时间短多为实证、热证;起病缓时间长多为虚证、寒证

4.问临床表现

(1)问寒热:小儿发热可用体温计测量或接触测知。如头额热、吮乳口热、手足心热、身热、腹热等。小儿怕冷可以从姿态来测知，如依偎母怀、蜷缩喜暖。发热怕冷无汗，为外感风寒;发热恶风有汗，为外感风热，持续发热不怕冷，为邪热入里;寒热往来，为邪在半表半里，热势鸱张，舌苔厚腻，为湿热内蕴;夏季高热久久不退，尿多少汗，为暑热证(夏季热);午后低热，为潮热，常伴盗汗，多见于结核病;持续高热日久不退，伴有关节疼痛，多为斯蒂尔病;但怕冷而不发热，多为里寒或阳虚证。

(2)问汗:小儿皮肤嫩薄，较成年人容易汗出，一般不属病态。若白天或醒时汗出较多，称为“自汗”，属阳虚卫气不固，夜问或寐时汗出，称为“盗汗”，属阴虚或气阴两虚。汗出如珠，淋漓不止，属亡阳虚脱危重症。汗出发热不退，是邪热由表入里的证候。

(3)问头身:小儿啼哭，摇头烦躁，多为头痛;头向后仰，两目上视，多为惊风、脑炎或癫;头痛发热恶寒，为外感风寒;头痛呕吐，高热抽搐，多为脑膜炎、脑瘤;头痛、神志委靡不振，手足微抽搐，不发热，多为慢惊风(婴儿痉挛症);头痛眩晕，多见于高热或贫血。发热肢体疼痛，为风寒湿热之邪外束(风湿病);四肢屈伸哭闹，多为关节炎;发热后肢体不能活动，肌肉萎缩，为小儿麻痹。此外，发疹性疾病和荨麻疹、猩红热，多伴有皮肤瘙痒。

(4)问二便:主要询问大便的次数、质地与形色。新生儿大便每日3~5次为正常。大便次数明显增多，质地稀溏，为脾虚失运;大便泻下有热臭气，呈棕红色或黄绿色，为湿热泻;

大便呈灰白色夹乳瓣，多为伤食泻;大便带脓血，伴腹痛下坠，为痢疾;大便秘结兼有口燥渴、苔黄、腹胀，为实热证;久病虚弱，面色苍白，喜热饮，便秘，为虚寒证;粪中见虫是为虫积，常见的有蛲虫、蛔虫、绦虫、鞭虫等;排便时哭啼，多为腹痛。小便清长或夜晚遗尿，为肾阳虚寒;小便频数，尿黄溲痛，为热淋(尿路感染、膀胱炎);小便时刺痛，滴而不利或排出砂石，为石淋(膀胱炎、肾结石);小便不通，伴恶心呕吐，谓之癃闭，属危重症。

(5)问饮食:纳呆厌食，食量减少，为脾胃虚弱(消化不良);腹胀满不思饮食，为伤食积滞;腹泻而不思乳食，为脾不健运，能食而便多完谷不化，形体消瘦，多为疳积;食多消瘦，喜食泥土、纸屑、指甲等异物，多为虫积;食入即吐或暴吐，多为胃肠炎:新生儿喂乳后即呕吐频作，多见于溢乳(幽门痉李或狭窄)。在饮水方面，渴喜冷饮，则为热证;渴喜热饮，则为寒证，频频饮水，口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗;口渴不欲饮水，为中焦有湿。

(6)问胸腹:前胸胀满伴咳嗽，为风邪束肺;胸闷气喘痰鸣，为痰阻肺络(支气管哮喘);胸痛发热，咳嗽气促，为温邪犯肺(肺炎、胸膜炎);胸闷心悸，面青气促，为血气滞，心阳不振(心肌炎、心包炎);脘腹胀满，多为伤食积滞;腹痛泄泻，多为下痢;绕脐隐痛，喜按为虚寒证，拒按为实热证，多为虫积，若伴头晕抽搐，应注意腹型癫疯;小儿急性腹痛，痛势剧烈，应注意外科疾病，如阑尾炎、肠套叠或胆道蛔虫病(7)问睡眠:小儿睡眠要以环境安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。烦躁睡少，麻时盗汗，头发稀疏成缕干燥失润，多见于维生素D缺乏病;睡中咬牙，多为疳积、虫积;夜间睡眠不宁，肛门瘙痒，多为蛲虫症或湿疹;睡中惊叫或起床乱尿乱跑，多为惊吓、夜游症:病久身虚则睡中露睛:温邪侵入心包，或痰蒙清窍，则出现嗜睡或张口昏睡(脑炎、脑瘤、脑震荡)，是危重的症状。

5.问病史

(1)问现病史:这是记录病史时最重要的部分，内容必须详细完整。如起病时间，并注明是就诊的前几天;起病的身体情况，是健壮或是虚弱;起病是急性或缓慢。患儿的症状应按时间前后记录。如症状为阵发性发作，应说明发作的特征、初次发病的时间、次数、相隔时间、持续时间及末次发作的时日。对于病后的食欲、消化状态、性情、睡眠及体重增减等，也要详细询问。病程的经过情况，是加剧或是好转。用过何种中西药物或疗法，有无疗效，有何反应，也应详细记录。

(2)问既往史:以往的健康情况与现病有关的既往疾病，都要详细询问和记录，包括发病情况、治疗经过、并发症和后遗症等。以前患过的疾病(包括手术)，特别是急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳、水痘、腮腺炎等，应按发生的时间先后予以记录。对药物过敏史(特别是青霉素敏感史)、意外损伤史及外科手术史均应注明其种类、部位及当时年龄。

(3)问个人史:个人史是儿科病历中较特殊的部分，其中包括生产史、喂养史、发育史、预防接种史、家庭史5个方面。

①生产史:包括胎次、产次、是否足月、顺产或难产(有无窒息)、接产方式、出生时情况以及母孕期营养和健康状况是否患过病毒感染的风疹、感冒、肝炎等。

②喂养史:包括乳母喂养或人工喂养及辅助食品添加情况，对年长儿还应询问饮食习惯、现在的食谱和食欲等。

③发育史:包括体格和智能发育，如坐、立、行、语言等出现时间;如已入学则应了解学习成绩，以推测智力的发育。

④接种史:包括卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻腮风疫苗，百白破疫苗、乙肝疫苗等的预防接种，并记录接种年龄及有无不良反应

⑤家庭史:是指家庭主要成员，如父母、兄、妹的健康状况，有无急、慢性传染病、遗传病史。同时注意当地环境卫生情况，如托儿所、幼儿园、学校有无流行病，以及水源、空气、噪声等的污染与干扰。