治疗痰饮用“生姜”还是“干姜”？
“姜”为辛温(热)之品，归肺脾胃经，具有开腠理、温肺脾、散寒回阳、化饮降逆之功，用治痰饮甚为合拍。
仲景治痰饮的方中多用“姜”。本文仅就其治痰饮用“姜”的规律，作一肤浅的探讨。
一、散寒行水降逆用生姜，温肺温中祛寒化饮用干姜
生姜与干姜的主要区别在于：“生姜走而不守，干姜守而不走。”生姜辛散之力强，散寒邪、行水饮、降逆止呕为其优点；干姜辛热之性强，温肺温中、祛寒化饮、回阳是其特长。
仲景根据生姜和干姜的不同性能特点，用治痰饮具有严格的选择，可谓独具匠心。
在《伤寒论》《金匮要略》中，治痰饮用生姜者有：桂枝生姜枳实汤、射干麻黄汤、吴茱萸汤等。
用干姜者有：小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、半夏干姜散、干姜人参半夏丸等。
- 其用意在于
桂枝生姜枳实汤是用以治疗寒饮内停，气道上冲者。取生姜温散寒饮、辛开降逆的作用，以增强桂枝平降寒饮冲逆之气的功用。射干麻黄汤是用以治疗内有停饮，外感寒邪所致的寒饮咳喘证。取生姜散寒邪、行水饮、发表之功，配合细辛散寒行水；助麻黄、射干发汗解表，宣肺开痰。然而同样是治疗外寒引动内饮之寒饮咳喘的小青龙汤，用的却是干姜而不是生姜。这是因为：其一，小青龙证表证明显，方中用麻桂峻汗解表宣肺，无需再取生姜散寒解表。其二，小青龙汤证还有水停胃中，中阳被寒饮所阻的干呕、胸痞证、取干姜温中化饮。正如柯韵伯所说：“以干姜易生姜者，生姜之气味不如干姜之猛烈，其大温足以逐心下之水……，且发表既有麻、细之直锐，更不借生姜之横散。”寥寥数语，指出用干姜而不用生姜的真谛。苓甘五味姜辛汤用以治疗中焦阳虚，寒饮犯肺所致的咳喘证。本方不用生姜而用干姜，并作为主药，以其辛热之性，宣其阴霾之气，既温运脾阳化湿，又温肺祛寒化饮，乃是遵“病痰饮者，当以温药和之”的原则选药组方。更有治疗胃有寒饮，兼挟肝气上逆，产生干呕、头痛、吐涎沫的吴茱萸汤，方中重用生姜安胃气下行，协助吴茱萸散寒降逆以止呕。同样，以治疗呕吐为主证的半夏干姜散，却为何不用生姜而改用干姜？因半夏干姜散证是胃寒饮停，胃家寒重，与吴茱萸汤证的胃有寒饮兼挟肝气上逆，格邪在头在胸为同中有异。吴茱萸汤是肝胃同治；半夏干姜散则是专治在胃，故用“守而不走”的干姜温胃，合半夏化饮降逆，以达温胃止呕的目的。
干姜人参半夏丸是治胃气虚寒，兼有停饮，浊阴上逆所致的妊娠呕吐不止，亦取干姜坐镇中州，温中祛寒，使中阳得振，寒饮蠲化。
二、治寒饮呕吐，姜夏同用，相使相畏
仲景组方，凡有半夏者多用“姜”，在所有加减法中也多提到：“呕者加半夏”，因而姜夏同用已成为一般规律。
因为姜夏合用可增强降逆止呕之力，姜又可解半夏毒性。
这样的例子，在治寒饮呕吐的方剂中是屡见不鲜的。诸如：小半夏汤、小半夏加茯苓汤、生姜半夏汤、半夏干姜散、干姜人参半夏丸、旋复代赭汤等、均以姜夏为方中主药，皆以小半夏汤为基础加味而成。根据病情、病机、病位等差异，或用生姜，或用干姜，或用姜汁，或生、干姜合用，或调整姜夏的用量比例，以曲应病情，真可谓圆机活法。在用量比例上，如生姜半夏汤重用生姜汁(此为仲景用生姜最重者)，主要作用在于开痰通阳散结，以示为君。
而小半夏汤用生姜半斤，半夏一升，为生姜半夏汤中半夏的二倍，主要作用在于化饮降逆，可见半夏是方中的主药。
三、治寒饮咳喘，姜辛味合用
众所周知，干姜、细辛、五味子，为治痰饮之良药。
干姜辛热，入脾肺；细辛辛温，入肺肾；五味子酸甘温，入肺肾。三者合用，统治肺脾肾，尤适于痰饮从本图治。干姜、细辛具有温阳化饮祛寒的功用。
《本经》记载，细辛主治咳逆，风寒依于胸中之饮(无形之寒依附于有形之饮，即所谓“水中之寒”)。但二者辛温燥散肺气，且易伤津。所以姜辛配五味子，以益气生津敛肺，便可防止姜辛之辛温燥散太过，使寒饮去而气津不伤。如此配伍，有散有收，相得益彰。
仲景治寒饮咳喘之方，多合用姜辛味三药。
除上述提到的射干麻黄汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤以外，还有苓甘五味姜辛夏汤、苓甘五味姜辛夏仁汤、苓甘五味姜辛夏仁黄汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤以及真武汤加减法：若欬者，加五味子半升，细辛、干姜各一两等。苓甘五味姜辛汤的三个衍化方均以苓甘五味姜辛汤为基础，其中姜辛味是主药。饮邪未尽而痰多呕逆者加半夏；喘甚者加杏仁；饮邪挟热者加大黄。因感寒而诱发的寒饮咳喘，表证明显者，用小青龙汤，方中用麻桂发汗解表；以姜辛之辛以行水气而润肾燥。表证不明显的用射干麻黄汤，方中无桂枝，用生姜而不用干姜。表寒较重而里饮郁热较轻者，用小青龙加石膏汤。表寒较轻而里饮郁热较重者，用厚朴麻黄汤。对于外感诱发里饮的病证、用酸敛的五味子，先贤多疑用得太早，恐其收气太骤。但仲景以五味子配姜辛同用，有姜辛之升散，又有五味子之收敛，则升降敛散同功而咳嗽自止。
若不配合姜辛而单用五味子，则易产生酸敛碍邪的弊端。
从以上八方看，均配用姜辛味，是一个重要的配伍结构，可作为治疗寒饮内停于肺所致咳喘的一个基本用药规律，使其温肺化饮的作用大大加强。总之，三者合用，“开合肺气”，即以辛散药开通邪气之壅遏，以酸味药收敛肺气之耗散，是敛散同用法的最好体现。
