吴鞠通的经典名方——安宫牛黄丸

【组成】

牛黄一两  郁金一两  犀角一两  黄连一两  朱砂一两  梅片二钱五分  麝香二钱五分  真珠五钱  山栀一两  雄黄一两  金箔衣  黄芩一两

上为极细末。炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者，人参汤下。脉实者，银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。

【方论】

此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金，草之香，梅片，木之香（按：冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，为害甚大，断不可用），雄黄，石之香，麝香，乃精血之香。

合四香以为用，使闭锢之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。

【评注】

1.温病清热“三宝”之一

安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹是治疗温病高热神昏之“三宝”。三方立法均为“芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也”，都具清热解毒、开窍醒神、止痉息风之功，但因用药不同，功效亦略有差异。

安宫牛黄丸是在《痘疹世医心法》万氏牛黄丸（牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子、郁金）基础上加犀角、珍珠、金箔、麝香、冰片、雄黄而成，长于清热解毒。紫雪丹原名紫雪，《千金要方》减黄金加滑石，长于止痉息风。至宝丹来源于《太平惠民和剂局方》，但少了金银二箔、龙脑、雄黄，长于芳香辟秽。若论清热解毒之力，“大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”，临证需权衡使用。

“三宝”中，安宫牛黄丸使用较广泛，且疗效满意，对各种感染性疾病出现的热闭神志障碍者，皆可用本方治疗。其他如中风、高热神昏惊厥、肝性脑病、肺性脑病等也较为常用。安宫牛黄丸根据病情，“脉虚者，人参汤下，脉实者，银花、薄荷汤下”。每日用量1～3丸，小儿半丸到1丸。《吴鞠通医案》治疗温疫病，安宫牛黄丸用量较大，有的案例根据神志不清的程度，每日可达5～6丸。吴氏用法及用量，都有极高的临床价值。

2.温病透热“四香”

安宫牛黄丸除清热解毒外，尚有四味芳香药，即郁金“草之香”、冰片“木之香”、雄黄“石之香”、麝香“精血之香”，服后“使邪火随诸香一齐俱散也”。说明了热性疾病不可见热即用寒凉，具有芳香特点的药物可起到迅速退热之效。芳香疏散之性，外走肌表，开宣毛窍。西医认为，发热是由于下丘脑体温调节中枢异常引起的，芳香药物走窜，吸收快，可迅速到达脑部，有利于降温。

除此“四香”外，《温病条辨》常用的还有荆芥穗、香薷、桂枝、紫苏叶、白芷、淡豆豉等辛温芳香透邪；香豆豉、薄荷、菊花、桑叶等辛凉芳香散热；辛苦寒而芳香的青蒿、郁金等内外双解等。芳香药所治热病涵盖了温病卫气营血分各阶段。