中医临床如何问疼痛

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疼痛是临床上常见的一种自觉症状。人体任何部位都可发生疼痛。疼痛的病因病机甚多，大致可概括为虚、实两类。因实致痛的如感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞、食滞虫积等，阻闭经络，使气血运行不畅而痛者，属于“不通则痛”;因虚致痛的如气血不足、阴精亏损，使脏腑经络失养而痛者，属于“不荣则痛”。

(1)问疼痛的性质:询问疼痛的性质特点，可辨疼痛的病因和病机。

1)胀痛:指疼痛伴有胀满的感觉。属气滞作痛的特点。

2)刺痛:指疼痛如针刺之状。属瘀血疼痛的特点。

3)走窜痛:指疼痛部位游走不定或走窜攻痛。多见于风湿痹证或气滞证。

4)固定痛:指疼痛固定不移。多见于寒湿痹证或血瘀证。

5)冷痛:指疼痛有冷感，喜暖。常见于腰脊、腹等处，属实寒证或阳虚证。

6)灼痛:指疼痛有灼热感而喜凉。常见于咽喉、脘腹、关节等处，属热证或阴虚火旺证。

7)绞痛:指疼痛剧烈如刀绞。多因有形实邪闭阻或寒凝气滞

8)隐痛:指疼痛轻微，但绵绵不休。多属虚证。常见于头部、脘腹、腰背等处。

9)掣痛:指疼痛兼有牵掣感，由一处连及他处。多因筋脉失养或邪气阻滞所致。

10)重疼、酸痛:指疼痛兼有沉重的感觉。常见于头部、四肢等处，多由湿阻气机所致。

11)空痛:指疼痛而有空虚的感觉。多因气血精髓空虚，组织器官失养所致。

(2)问疼痛的部位:通过问疼痛的部位，可以测知病变所在的脏腑经络。

1)头痛:指整个头部某一部分的疼痛。根据头痛部位及经络循行部位可确定头痛属于何经。例如，前额连眉棱骨痛者属阳明经病;头颅或一侧头痛者属于少阳经病等。

2)胸痛:指胸部正中或偏于一侧局部疼痛。多属于心肺病变。例如，胸部憋闷，痛引肩臂为胸痹;胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足清冷为真心病。

3)胁痛:指胁的一侧或两侧疼痛。多属肝胆及其经络病变。例如，胁部胀痛，易怒太息为肝郁气滞;胁肋灼痛，面红耳赤为肝胆火盛。

4)脘痛:指上腹部剑突下疼痛。寒热、食积、气等原因，均可引起胃失和降致胃脘疼痛。一般进食后疼痛加剧者多属实证，进食后疼痛缓解者多属虚证。

5)腹痛:指胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛。腹部可分为大腹、小腹、少腹三部分。一般大腹疼痛喜温喜按，食少便溏者属脾胃虚寒;小腹胀满隐痛，小便频急涩痛者多属膀胱湿热;少腹冷痛拘急可因寒凝肝脉所致。

6)背痛:背痛连及颈部，多因风寒客于太阳经。脊背痛不可仰视者多因督脉损伤所致。肩背作痛者多为风寒湿邪阻滞，经气不利所致。7)腰疼:多为肾病。腰部经常酸软而痛，多为肾虚所致。腰背疼痛连下肢，多为经络阻滞所致。腰部突然疼痛，向少腹放射，尿血，多为结石阻滞所致。腰疼如针刺，痛处固定不移、拒按，多为瘀血所致。

7)腰疼:多为肾病。腰部经常酸软而痛，多为肾虚所致。腰背疼痛连下肢，多为经络阻滞所致。腰部突然疼痛，向少腹放射，尿血，多为结石阻滞所致。腰疼如针刺，痛处固定不移、拒按，多为瘀血所致。

8)四肢痛:多为风寒湿邪侵袭。如四肢疼痛乏力，多为脾胃虚损。

9)周身疼痛:多属风寒表证或风湿表证。也见于久病卧床者，多因气血亏损，筋脉失养所致。