温燥？凉燥？到底怎么区分呢

秋燥为节令性疾病，乃感秋季燥邪而发。因秋燥有偏热与偏凉之异，故分温燥与凉燥。

• 立秋之后，暑气未消，而秋阳过盛，燥气外至，感之而发者为温燥；
• 秋分之后，凉气肃杀，阴气增长，金风已至，感之而发者为凉燥。

不论温燥与凉燥，均有口、鼻、唇、咽等清窍干燥症状。

今就温燥与凉燥之证治并举名家治验，叙述如下，以飨读者。

秋燥证治

温燥

初秋时节，天气燥热，久晴无雨，气候干燥，温热燥邪易伤肺津，临床可见头痛，身热，干咳少痰或无痰，咽喉干燥如灼，心烦口渴，或大便燥结，舌面干燥、苔少，脉浮数等。治疗温燥，当用甘凉、甘寒、甘润诸法。

• 温燥初感，宜辛凉法，桑杏汤（《温病条辨》）主之；
• 温燥伤肺，宜甘寒法，沙参麦冬汤（《温病条辨》）主之；
• 温燥伤及肺胃，宜辛凉甘润法，清燥救肺汤（《医门法律》）主之。
• 若肺燥肠闭，肺不布津，肠液失润，上为干咳，下为便秘，治宜润肺增液，方取五仁橘皮汤（《通俗伤寒论》）治之。

凉燥秋分之后，气温下降，若调养不慎，感受秋凉之气，其症状类似风寒表证，出现发热轻，恶寒重，头痛无汗，咽干，唇燥，干咳，舌质淡红、苔薄白，脉浮细等。

• 治疗凉燥，宜宣肺达表，润燥化痰。初起宜用杏苏散（《温病条辨》），轻宣达表，化痰止咳。
• 咳甚，则用止嗽散（《医学心悟》），此方温而不燥，润而不寒，其润物止咳之力，胜于杏苏散。
• 若气机不降，咳而微喘，则宜润肺降气汤（《医醇賸义》）。
• 若燥气不去，伤及脾肾，男子遗精，女子带下，则宜温化润燥，方取地黄丸加减治之，温化宜肾气丸（《金匮要略》），润燥宜知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。

名家医话

《内经》病机十九条，独遗燥气。它凡秋伤于燥，皆谓秋伤于湿。

历代诸贤，随文作解，弗察其讹，昌特正之……诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。燥金虽为秋令，虽属阴经，然异于寒湿，同于火热。火热胜则金衰，火热胜则风炽，风能胜湿，热能耗液，转令阳实阴虚，故风火热之气，胜于水土而为燥也。

“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”这是对病机十九条的补充。《素问·至真要大论》原文有诸风、诸寒、诸湿、诸热，以及属火、属湿、属热、属风等病机，唯缺“属燥”归属。

从临床实际出发，结合四时六气之候，提出燥病的特点为：涩、枯、涸、干劲、皴揭等。“燥胜则干。夫干之为害，非遽赤地千里也。有干于外而皮肤皴揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰，肉烁而皮著于骨者，随其大经小络，所属上下中外前后，各为病所。燥之为病，亦云熯矣。”

又云：“诸气膹郁之属于肺者，属于肺燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。”据此，他自制清燥救肺汤治疗秋燥。

“秋燥论是源于刘河间，而又能发挥病机未尽之义，实能补充《内经》病机十九条之疏阙，这燥病一端，是学术上的一个发展。”

燥主秋之时令，然于人体，必系阴液枯耗之表现。燥证之成，一为肺受火灼，津竭于上，不能灌溉百脉，荣养百骸，毛瘁色枯于外，脏器失润于内。一为大病耗伤，补阳燥剂，醇酒炙肉，辛热厚味，偏助邪火，损害真阴，日渐煎熬，阴液涸竭。燥之外象，在表则皮肤皲揭；在上则咽鼻干焦；在中则烦渴引饮；在下则津枯便难，月事不行；在肺则干咳痰结；在心则悲恸欲哭；在手足则痿弱无力。燥证之脉，大多细涩而微。

燥之治法，濡润当先。濡润之品，首选甘寒，以养肺胃之液；再为咸寒，以滋肝肾之精。辛热、苦寒、淡渗、芳香诸药及泻实之剂，均不入选。

以上多为温燥之征象，不仅言及外燥，亦言及内燥。内燥之由，如喜服附、桂、参、芪，食辛辣炙烤，嗜烟饮酒等，不仅伤及灵窍，亦可伤及内脏。在治疗方面，应以甘寒、濡润为法，且不可妄用辛热、苦寒、淡渗、芳香之物，以免伤阴耗气，这是经验，亦是准则。

凉燥即是凉气，要当小小的伤寒医治。若误用润药，越吃越燥，玉竹、花粉一类的药不行。吴鞠通用杏苏散，使人明白须解表，但尚觉粘滞。我的经验是：不见热象，初起用三拗汤，见口渴等热象者，用麻杏石甘汤（用生石膏），加一点前胡、射干、芦根、竹叶。

温燥：言其秋后，久晴无雨，秋阳过盛，人感之咳嗽咽痛，宜润。古人用清燥救肺汤，我看不必用清燥救肺汤全方，仿清燥救肺汤，多用玉竹、芦根、枇杷叶、花粉；连、芩、栀等，苦化燥，不宜多用，多则伤津化火。

这里对秋燥的分类与治疗讲得简单扼要。如用杏苏散、麻杏石甘汤、清燥救肺汤，只用其义，不用全方。特别是对于秋燥，不宜用黄连、黄芩、栀子类药物，以免苦寒化燥，伤及阴分。