肿瘤患者发热辨治

肿瘤发热有持续时间长、症状时轻时重、发热时间固定等特点：

1、发热持续时间较长，可达数周以上。

2、发热时轻时重，每天至少有一次超过37.8℃。

3、伴有感染时可能出现连续高热，感染消除后仍会出现持续发热的情况。

4、发热的时间相对固定，往往午后开始体温升高，至傍晚体温达到高峰，清晨时体温逐渐恢复正常。

5、肿瘤发热患者即使是经常38.5℃以上的高热，查血白细胞以及理化指标也是基本正常，抗生素治疗效果往往不尽如人意。

患有肿瘤的病人发烧一般都是因为癌细胞引起的，许多退烧药已经不起作用，如果想让病人的病情得到控制的话，一定要想办法抑制癌细胞继续复制，只有控制住癌细胞，发热的症状才会得到改善。

1. 突发高热  

从祖国医学角度观察，化疗药引起的高热常见有壮热、烦渴、多汗、脉数大舌红等症。阳热亢奋与温邪初入营分或气分表现颇多相似，治宜清营解毒，透热养阴，可用清营汤。基本方为：犀角2g（或水牛角30~60g），生地15g，玄参10g，麦冬10g，黄连5g，银花15g，连翘15g，竹叶5g，丹参10g。热重者可加石膏20g，知母10g；气阴两虚者可加入人参2～10g，麦冬15g，花粉15g，芦根10～20g。有些化疗药引起的发热表现为唇干面赤，胸闷烦热，口渴咽痛，便秘溲少赤，可酌用凉膈散。基本方为：连翘20g，黄芩10g，薄荷10g，山栀10g，甘草5g，朴硝10g，大黄10g。本方适用于上焦郁热，大便不畅，旨在“以泻代清”，清上兼顾泻下导热下行，可根据便秘的程度酌情调整朴硝、大黄的剂量。

2. 低热 

（1）晚期癌症患者多见阴虚发热，症见手足心热，体温在38℃之内，心烦，多梦失眠，舌红少津，无苔或少苔，脉细数。可酌用青蒿鳖甲汤。基本方为：青蒿6g，鳖甲15g，生地12g，知母6g，丹皮9g。盗汗者加浮小麦30g，五味子15g；失眠者加酸枣仁10g，柏子仁；口干口渴者加石斛20g，地骨皮10g；头晕心慌者加生地15g，芍药15g。

（2）清骨散，适用于阴虚内热及虚劳的患者。症见烦热，午后加重，盗汗，舌红少苔，脉细数。化疗药应用后缓慢体温升高，虽属低热，但退热缓慢，患者颇感虚损日重，烦热绵绵。一些放疗后再从事化疗的患者，这些症状较明显。清骨散基本方为：银柴胡15g，胡黄连10g，秦艽10g，鳖甲10g，地骨皮10g，青蒿10g，知母10g，甘草5g。本方善于清理虚劳骨蒸之热，适用于没有盗汗的患者。

（3）化疗引起血虚的患者，注意酌加白芍、当归、阿胶等补血养阴之品。《医贯》曰：“血虚则发热，阴虚气衰则血不荣，阴虚则阳盛，此血虚则所以发热也。”归脾汤，适用于血虚发热，化疗中血象下降、低热、头晕乏力、心悸、面色苍白、舌淡脉弱的患者。基本方为：白术10g，黄芪20g，党参12g，甘草6g，茯神12g，远志6g，酸枣仁15g，当归12g，龙眼肉15g，木香3g。咽干颧红者加龟板、鳖甲、牡蛎，虚烦口渴者加桑叶、天花粉。

3. 中成药的应用 

对于高热不能耐受者，酌用芳香开窍、清热镇痉的中成药，如安宫牛黄丸长于清热解毒，紫雪丹长于镇痉，至宝丹长于芳香开窍。吴鞠通说：“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。”均可在发热之前酌情应用。清开灵注射液、柴胡注射液均具有较好的效果。

4. 应用中药减低退热西药的副作用 

强的松、地塞米松等肾上腺皮质激素反复应用会产生诸多的副作用。六味地黄丸与激素同时应用，可减轻激素的副作用。中药知母与激素同时应用，可拮抗激素对肾上腺皮质的抑制作用，使肾上腺皮质的萎缩程度减轻。

解热镇痛药对胃肠的刺激常可使患者感到上腹部不适及胃酸过多，对以往有消化性溃疡病史者常不能耐受。中药对于保护脾胃及减少胃酸起到良好的作用。常用方剂如黄芪建中汤、旋复代赭汤、芍药甘草汤等。根据体质辨证用药，胃酸过多者可酌用中药碱性药物如煅龙牡、海螵蛸、象贝母等。

5. 小儿肿瘤化疗后发热 

多为不规则热型，有早上发热，有午后发热，有的一日中出现2~3次发热，还有发热持续数日者。发热前大都伴有不同程度的恶寒或寒颤、胃脘部位疼痛等症状，热度高者可达40℃左右，并见无汗，口渴而喜饮或渴喜热饮，精神倦怠，食欲差，面色无华。用退热药后热退，翌日热势又起，用西药抗感染治疗不能缓解。中医学认为小儿肿瘤化疗后出现的发热，既非外感发热，也不同于内伤发热，而是外感与内伤兼而有之。盖小儿肿瘤化疗后，药物将会损伤胃肠道，并能抑制骨髓造血功能。胃肠道损伤则呕吐，多日不能饮食，伤人体脾胃之阳气，气血无生化之源；骨髓造血功能抑制则精血无以生成，导致机体气血亏虚。外界病邪更易乘虚而入。患儿发热而无汗，非寒邪闭表，而是气血精液亏虚，无力作汗鼓邪外出，故发热持续，虽汗出而热不解。患儿喜热饮，舌质淡白，脉细数无力，脘腹疼痛喜热抚熨。治宜取温和之法，温以辛散解表发汗，和以调和营卫和中。不可一味发汗，以免伤人体阳气阴液，亦不可单纯补正，以免闭门留寇之弊。当以桂枝汤加味治之。基本方：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、黄芪、金银花、石斛。恶心呕吐者加姜半夏、姜竹茹；腹泻者加炒白术、葛根，去石斛；有口腔或肛门溃疡者加薄荷、竹叶；气血虚严重者加太子参、山药、鸡血藤、黄精；阳气虚甚者加熟附子。

肿瘤发热的中医治疗

如果从阳气怫郁、气机升降失常的角度来探讨火郁证的病机，则一切热证皆可归入火郁证的范畴。而通过对火郁证病机的深入探讨，能充分看清对感染性发热进行辨证施治的必要性，不应以西医抗感染消炎治疗的思路来简单套用中医清热解毒疗法而盲目施用苦寒药。肿瘤患者的感染性发热，病之本为肿瘤引起的脏腑气血虚损或阴阳失调，有感外邪为其标，即内伤基础上的外感。临床多以低热为主症（少数可有高热），发热时作时止或发有定时，也有部分病人仅自觉发热，或五心烦热，而体温并不升高。伴发症状有五心烦热、头晕神疲、自汗盗汗、脉虚弱无力等。临床可根据其气血阴阳的不同，辨证用药治疗。

1. 辨证施治

（1）阴虚发热

主症：午后或夜间潮热，手足心热，心烦心悸，失眠多梦，盗汗消瘦，口干咽燥，大便干结，尿少而赤，舌质红而干，无苔或少苔，脉细数。

治法：滋阴清热。

方药：①轻症：清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。②中症：青蒿鳖甲散合秦艽鳖甲散加减（青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮、地骨皮、柴胡、秦艽、当归）。③重症：知柏地黄丸合大补阴丸加减（知母、黄柏、生地黄、山药、泽泻、茯苓、丹皮、龟板）。

（2）血虚发热

主症：五心烦热，热势不定，烦劳则盛，面色不华，热作时潮红，爪甲色淡，神疲身怠，食少懒言，心悸不宁，头晕目眩，舌质淡苔薄白，脉细弱或虚而无力。

治法：养血清热。

方药：①轻症：四物汤（当归、熟地、川芎、白芍）。②中症：当归补血汤（黄芪、当归）。③重症：归脾汤（人参、黄芪、当归、白术、茯神、炙甘草、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣）；或圣愈汤（黄芪、人参、当归、熟地、白芍、川芎）。

（3）气虚发热

主症：热势高低不定，常为上午潮热，下午热退，得温则减，遇劳热增，多有自汗神疲，少气懒言，头晕无力，喜闭目嗜睡，面色苍白，纳减便溏，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

治法：益气清热。

方药：①轻症：四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）。②中症：气虚柴胡汤（人参、黄芪、甘草、石斛、柴胡、黄芩、陈皮、地骨皮）。③重症：补中益气汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。

（4）阳虚发热

主症：发热而欲近衣，面赤而微酣，或两颧不固定之浅红，头面胸腹燔灼感，心中烦躁，自汗不胜风寒，烦渴引饮而不咽下，肌表虽大热而重按之不热或反有冷感，体倦神疲，腰膝疼痛，舌质淡而有齿痕，舌体胖苔灰润，脉沉细或浮大无力。

治法：温阳清热。

方药：①轻症：保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘草）。②中症：小建中汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）。③重症：桂附八味丸（桂枝、附子、熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮）。

2. 退热验方选用参考 

五味解毒退烧方：银花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、野菊花等加味，每日二剂。用于多种细菌感染高热。

3. 退热成药选用参考 

柴胡饮冲剂、防风通圣散、双黄连口服液、复方银黄口服液、清开灵口服液、安宫牛黄丸、紫雪丹等，可根据病情轻重选用。

4. 退烧针剂选用参考

（1）醒脑静注射液

本品系安宫牛黄丸改制而成（含生药1g/ml），可供肌肉及静脉注射，肌肉注射每次4ml，每日1~3次，静脉用药每次10~20ml，加入等渗葡萄糖注射液500ml滴入，每日1~2次。对呼吸道感染效好。有人测定醒脑静对感染小鼠成纤维细胞病毒的抑制作用及诱生干扰素的作用，发现醒脑静有明显直接灭活病毒的作用和诱生干扰素作用，认为醒脑静对病毒性发热的治疗作用与其杀死、抑制病毒有关，且能在病毒感染的情况下，有效地促进高效价干扰素产生。

（2）一枝黄花注射液

本品含生药0.2g/ml，每次用药80~100ml，加入等渗葡萄糖注射液1000~1500ml内静滴，每日1次。对肺部感染效好。

（3）清气解毒针

本品由鱼腥草、败酱草、虎杖、肿节风等药配制而成，每次用本品400~800ml直接静滴，每日1次，对多种细菌和病毒感染的发热，有较快的退热和控制病情的效果。

（4）鹿蹄草注射液

本品为鹿蹄草提取的鹿蹄草素配制而成，可供肌肉和静脉给药，每次80~120mg溶于等渗葡萄糖注射液500~1000ml静滴，每日1次，对革兰氏阳性及阴性细菌感染性高热，有较好退热效果。

（5）蒿甲醚注射液

本品含蒿甲醚100mg/ml，每次肌肉注射2ml，每日2~3次，对上感高热注射后有即刻退热的效果，一般注射后半小时体温开始呈梯形下降，2小时内达高峰，下降幅度1℃左右，4~6小时再逐步回升。

（6）大蒜素注射液

每次20~40ml，加入等渗糖水500ml内，静滴，每日一次，适用于霉菌感染性高热。

（7）鱼腥草注射液

赵氏观察鱼腥草注射液治疗急性发热性呼吸道感染206例，退热作用及治疗效果均明显优于对照组，且未发生过敏反应及毒副作用，效果满意，提示鱼腥草注射液是治疗内科门诊急性发热性呼吸道感染的有效和安全可靠的中药制剂。刘氏观察鱼腥草注射液治疗肺系感染高热的疗效，将肺系感染高热患者413例随机分为治疗组221例，对照组192例，治疗组予鱼腥草注射液，对照组予西药常规治疗，其他对症处理相同，结果治疗组总有效率及对白细胞数正常的患者疗效明显高于对照组(P<0.01)，对卫分证、卫气同病及气分证3种不同证类平均退热时间短于对照组(P<0.05)，两组白细胞数升高的高热患者疗效相当(P<0.05)，认为鱼腥草注射液具广谱抗病毒、抗菌作用,是治疗肺系感染高热卫分证、卫气同病及气分证的良药。

（8）双黄连粉针剂及注射液

由金银花、连翘、黄芩组成，不但有清热解毒之功效，而且能清热燥湿，尤长于外感风热证，在退热、改善症状、调节免疫方面优于临床常用西药。有人观察双黄连注射液治疗伴有中、重度发热的急性上呼吸道感染的疗效，观察组50例以双黄连注射液静脉输入，对照组38例以病毒唑联合抗生素静脉输入治疗。比较体温、白细胞总分恢复正常时间，症状持续时间及3日内痊愈、好转、无效例数，结果治疗组优于对照组。急性上呼吸道感染大部分为病毒感染，而本药不但有广谱的抑菌、杀菌作用，还有强烈的抗病毒作用，尤对流感和呼吸道合胞病毒效果最为显著，药理实验还表明其具有提高细胞免疫作用，调节和增强机体的多种免疫功能。本药退热疗效明显，而且安全、平稳。

（9）清开灵注射液

系北京中医药大学实验药厂生产。清开灵具有清热解毒的功能，临床用于退热有较好的疗效，适于体温38.5℃以上，但热不寒，口渴，尿赤或便结，舌红苔薄白或薄黄，脉洪数或弦数者。有人采用每日120、160、200ml三个剂量，并以洁霉素1.8g做对照，观察急性上呼吸道感染患者400例，结果清开灵注射液显效率84.14%，洁霉素显效率75.83%，前者疗效优于后者。清开灵注射液治疗心肺热盛型显效率90.56%，治疗肺胃热盛型显效率83.59%，前者疗效亦优于后者(P<0.01)。清开灵注射液的不良反应有寒战高热、荨麻疹、血管神经性水肿、血管疼痛，似与给药剂量相关。清开灵注射液是治疗急性上呼吸道感染的高效药品，每日投药的最佳剂量为120ml。

（10）穿琥宁注射液

为穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有明显的解热、抗炎和促进肾上腺皮质功能的作用，能抑制细菌内毒素引起的发热，对抗组织胺所致毛细血管通透性增高，因而能作用于急性感染病理过程的各个环节，抑制炎症的发展。病毒灭活实验表明对腺病毒（ADV）3型、流感病毒甲Ⅰ型、甲3型呼吸道合胞病毒（RSV）均有灭活作用，体外抑菌实验揭示对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等多种致病菌均有抑制作用。临床验证结果显示，该药对呼吸道疾病有良好的退热及改善症状作用，尤其是对上呼吸道感染而致高热退热迅速。未见明显不良反应，值得推广应用。用法是穿琥宁注射液10mg/（kg·d）加入0.9%氯化钠注射液或5%或10%葡萄糖注射液250ml，每日1次静滴。

5. 配合针刺退热 

针刺对感染性发热有一定退热效果，手法均为泻法，选穴上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交。

癌性发热的中医治疗

癌性发热也属于中医的内伤发热的范畴。

1. 中医学的认识 

中医学认为，癌性发热主要是由于气穴阴精亏虚，脏腑功能失调，邪实痰瘀阻滞等，都可以导致发热。如《诸病源候论”虚劳客热候》说：“虚劳之人，血气微弱，阴阳俱虚，劳则生热，热因劳生。”肿瘤患者到了晚期，出现了身体极度虚弱，与虚劳的证候十分相似。《丹溪心法”火》篇说：“气有余，便是火。”气之有余，皆由七情所伤，气不调达，郁而化火所致。这与肿瘤的发生与情志有关相一致。气滞血瘀，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而发热，这是瘀血发热的主要病机。气滞血瘀，瘀血阻滞进而瘀血停滞，形成癥瘕。诚如《灵枢”痈疽篇》所说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”《医门法律”虚劳论》也说：“血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则荣虚，荣虚则发热。”这些都可以认为是癌性发热。

2. 辨证

（1）要点：

辨证候之虚实：辨别癌性发热证候的虚实，对治疗原则的确定具有重要意义。癌性发热虽然属虚证者多，但亦有属于实证，或正虚邪实,虚实夹杂者。若属正虚，应进一步辨识是阴虚、血虚，还是气虚、阳虚；若属邪实，应辨识是气郁、瘀血，还是湿热。因虚致实及邪实伤正者，则可以既有正虚，又有邪实的表现，而成为正虚邪实、虚实夹杂的证候。

辨病情之轻重：可以结合病程长短，发热状况，兼见症状，脉舌表现等，辨识癌性发热病情之轻重。一般病程长、热势亢盛、持续发热、兼见症状多，脉象舌象差者，病情较重。如《张氏医通”寒热门”热》谓：“若发热而脉反沉细，或疾数无力者，病脉相反也，死。病热有火者生，心脉洪是也。浮而涩，涩而身有热者死。热而脉静者难治。脉盛，汗出不解者死。脉虚，热不止者死。脉弱，四肢厥，不欲见人，食不入，利下不止者死。”其中谈到了发热不止、四肢厥冷、饮食不入、下利不止、脉疾数无力等，均是病情严重的表现。

（2）证候：

阴虚发热：①症状：午后潮热，或夜间发热，发热不欲近衣，手足心热，骨蒸潮热，烦躁，盗汗，心烦少寐，失眠多梦，颧红，口干咽燥，舌质红、干燥少津或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。②病机分析：阴精亏虚则阳热内盛为本证的主要病机。阴虚生内热，以其病在阴分，故于午后或夜间发热，手足心热；虚火上炎，扰动心神，则烦躁、失眠多梦；内热逼津液外泄则致盗汗；口干咽燥，舌红少津，或有裂纹，少苔或无苔，脉象细数，均为阴虚有热之象。

血虚发热：①症状：发热，热势或低或高，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白无华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。②病机分析：血本属阴，血虚不能濡养，阴衰阳盛，阳气外浮而引起发热是本证之主要病机。头晕眼花，身倦乏力，心悸，面白无华等症均系血虚失于濡养所导致。唇甲色淡，舌质淡，脉弱为血虚失养，血脉不充之象。

气虚发热：①症状：发热，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，短气懒言，食少便溏，体虚自汗，易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱。②病机分析：因热由气虚所致，故常在劳累后发作或加重；中气不足，脾失健运，故食少便溏；气虚不能化生水谷精微，脏腑经脉失于充养，故短气懒言，倦怠乏力；气虚卫表不固，则自汗，易于感冒；舌质淡，苔薄白，脉弱为气虚之象。

阳虚发热：①症状：发热而欲近衣，面色苍白，形寒怯冷，四肢不温，头晕嗜卧，腰膝痠痛，小便清长，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力。②病机分析：肾阳亏虚，虚阳外浮而致发热为本证的主要病机。因肾阳虚衰，失于温煦为其病本，故虽有发热但欲近衣被，并伴形寒怯冷，四肢不温，头晕嗜卧，腰膝痠痛等症。舌淡胖，有齿痕，脉沉细为阳气衰弱之象，脉浮大无力则为虚阳外越之征。

气郁发热：①症状：发热多为低热或潮热，热势常随情绪变化而起伏，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀，喜叹息，口干而苦，纳食减少，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦数。②病机分析：肝气不舒，郁而化火为本证的主要病机。因其热与情志内伤有关，故热势常随情绪变化而起伏。肝失条达，故见精神抑郁；气火扰动，故见烦躁易怒；肝火烁津，胃肠有热，故见口干而苦、大便秘结。舌红，苔薄黄，脉弦数，为肝郁化火之象。

瘀血发热：①症状：下午或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口干咽燥，但欲漱口不欲咽，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，皮肤粗糙甚至肌肤甲错，毛发不荣，舌质青紫、紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。②病机分析：瘀血阻滞，气血不通，壅而为热，是本证的主要病机。瘀血病在血分，属阴，故多在下午或晚间发热；瘀血阻滞，气血运行不畅，水津不能上承，以致口燥咽干，但欲漱口而不欲咽；经络阻滞，，气血瘀绕，则有固定痛处或出现肿块；瘀阻脉络，肌肤失于濡养，故见面色萎黄、晦暗，皮肤粗糙甚至肌肤甲错；舌质青紫或有瘀点瘀斑，脉弦或涩，均为瘀血内结之象。

湿郁发热：①症状：低热，午后热甚，胸闷，身重，纳少，呕恶，口不渴，或饮入即吐，大便稀薄或粘滞不爽，苔白腻或黄腻，脉濡略数。②病机分析：湿邪内生，郁而化热，为本证的主要病机。湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚相似，以午后发热较甚；湿性氤氲粘腻，故发病缓慢，且难速已；湿邪阻滞气机，故见胸闷身重；湿踞中焦，故不思饮食，甚则呕恶；湿停于内，故口不渴或饮入即吐；湿邪下趋，则大便多稀；湿与热合停滞肠中，亦可大便粘滞不爽；苔黄腻，脉濡数，为湿邪化热之征。

3．治疗原则

针对发热的病机进行治疗，是治疗癌性发热的根本原则。根据证候的不同，滋阴降火、益气生津、甘温补中、温补肾阳、疏肝解郁、活血化瘀、化湿清热等，是治疗时常用的治疗原则。不可任意使用苦寒泻火之剂，尤其是对于气虚发热及阳虚发热，应忌用苦寒。否则，苦寒太过，损伤中阳，或化燥伤阴，反使病情加重。

4.治法方药：

（1）阴虚发热

治法：滋阴清热。

方药：清骨散或青蒿鳖甲汤加减。前方以鳖甲滋阴清热；银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽等清退虚热。后方以生地、鳖甲滋阴清热；青蒿、知母、丹皮清退虚热。两方均属滋阴清热之方，但前方清退虚热之力较强，而后方滋阴之力稍佳，可根据临床情况选用。阴虚较甚者，还可加入玄参、龟板、制首乌滋养肾阴；虚火上炎，扰动心神，而见心烦、失眠、多梦者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；盗汗明显者，加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根以固表敛汗。对于阴虚发热，可根据脏腑阴虚偏甚的不同情况选用基础方剂。如心阴偏虚而兼见心悸怔忡，手足心热甚，舌尖红，脉细数或促者，可用加减复脉汤、天王补心丹；肝阴偏虚而兼见眩晕、易惊、肌肉瞤动、胁肋疼痛、脉弦数者，可用归芍地黄汤；脾胃阴虚偏甚而兼见口干欲饮、不思饮食、大便燥结、舌干或生疮、脉象细数者，可用沙参麦冬汤、益胃汤；肺阴偏虚而兼见干咳、痰少、声嘶、咳血、鼻燥咽干者，可用清燥救肺汤、百合固金汤；肾阴偏虚而兼见腰痠膝软、颧红、遗精，或有脱发者，可用大补阴丸、六味地黄丸、知柏地黄丸，然后均可根据发热的情况，酌加银柴胡、地骨皮、秦艽、白薇等品以清退虚热。

（2）血虚发热

治法：补益气血。

方药：当归补血汤或归脾汤加减。前方重在益气生血；后方除益气生血之外，尚能健脾养心，可根据临床表现选用。发热较甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热；血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血。

（3）气虚发热

治法：益气健脾，甘温除热。

方药：补中益气汤加减。方中以参、芪、朮、草益气健脾；当归补血；陈皮理气；配伍升麻、柴胡升阳举陷，是甘温除热的代表方剂。自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；时冷时热，汗出恶风者，仿桂枝汤之意加桂枝、芍药以调和营卫；胸脘痞闷，舌苔白腻，为脾虚夹湿，加苍术、茯苓、厚朴以健脾燥湿；大便稀薄，手足欠温者，加干姜、肉桂温运中阳。

（4）阳虚发热

治法：温补肾阳。

方药：肾气丸或右归丸加减。正如《证治汇补”发热》说：“阳虚发热，有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热者，……宜用八味丸导龙入海，所谓踞其窟宅而招之。即益火之源，以消阴翳也。”阳虚气弱，短气乏力者，加人参补益元气；火不生土，大便稀薄者，加干姜、白朮温健中阳；五更泄泻者，加五味子、肉豆蔻补肾固涩；遗精腰痠者，加补骨脂、续断、芡实、金樱子等补肾涩精。

（5）气郁发热

治法：疏肝解郁，清肝泻热。方药：丹栀逍遥散加减。方用逍遥散疏肝解郁；丹皮、栀子清肝泻热，可用于一般的气郁发热之证。气郁较甚者，加香附、郁金、青皮疏肝理气；发热较甚者，加地骨皮、白薇清退虚热；妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。气郁发热之病程较长，不仅气郁，且有阴伤，症见发热，胸胁胀痛，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数者，宜滋阴壮水，疏肝清热，用滋水清肝饮。方中以六味地黄丸滋补肝肾之阴，丹栀逍遥疏肝清热。之所以去白术，免去其温燥之性也。

（6）血瘀发热

治法：活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加味。方中用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、地黄活血化瘀，兼以养血生新；柴胡、枳壳、桔梗理气行气；甘草调和诸药，为活血化瘀的常用方剂之一。热势较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血。

（7）湿郁发热

治法：宣化畅中，利湿清热。

方药：三仁汤。方中杏仁宣降肺气，善开上焦；蔻仁芳化湿浊，和畅中焦；苡仁益脾渗湿，疏导下焦；配以半夏、厚朴温燥湿邪；通草、滑石、竹叶清热利湿，共奏宣化畅中、利湿清热之效。湿郁化热，阻滞少阳枢机，证见寒热如疟，寒轻热重、口苦呕逆者，加青蒿、黄芩清解少阳热邪；湿郁化热，熏蒸肝胆，胆汁外溢而兼见黄疸者，可合茵陈蒿汤清热利湿退黄。

5. 验方

（1）乌龟、鳖鱼各一个，去头尾内脏，炖服，每周1次，可作为阴虚发热的辅助治疗。

（2）银耳10g用开水泡开，细火煮烂，放冰糖少许，每周服1~2次。亦用于阴虚发热。

（3）《卫生宝鉴》的秦艽鳖甲散（地骨皮、柴胡、秦艽、知母、当归、鳖甲）可用于阴虚发热的治疗。

（4）《兰室秘藏》的圣愈汤（熟地、白芍、当归、川芎、黄芪、人参），可用于血虚发热。

（5）《症因脉治》“治气虚发热”的气虚柴胡汤（柴胡、黄芩、陈皮、甘草、人参、黄芪、地骨皮、石斛），可用于气虚发热。

（6）《症因脉治》“治血虚发热”的血虚柴胡汤（柴胡、黄芩、陈皮、甘草、人参、黄芪、当归、芍药），可用于血虚发热的治疗。

（7）《博爱心鉴》的保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘草），可用于阳虚发热之轻症。

（8）《兰室秘藏》的龙胆泻肝汤，以及《类证治裁》的火郁汤（连翘、薄荷、黄芩、桃仁、麦冬、甘草、郁金、瓜蒌、竹叶），可用于气郁发热之热势亢盛者。

6. 针灸

（1）针刺大椎、内关、间使等穴，或熏灸气海、关元、百会、神阙、足三里等穴，可用于气虚发热的治疗。

（2）刺期门、行间、三阴交等穴，可用于气郁发热的治疗。

（三）体会

癌性发热属消耗性疾病，因此，积极治疗，迅速将体温降至正常是非常必要的，不可拖延治疗时机，延误一分时机，就多耗伤一分津液，就进一步危害了患者的生命。

对于癌性发热的患者，在服用中药的同时，必要时应配以补液，以及物理降温等方法，中西医结合，内外治并用，以挽救患者的生命。此即叶天士所说的“留得一分津液，便有一分生机”之意。

中医在治疗癌性发热时，要针对不同证候的病机进行治疗，即根据不同的情况而以解郁、活血、益气、养血、滋阴、壮阳等为治，以期提高人体的免疫功能，增强自身的防卫抗病能力，切不可一见发热便妄用辛温发散或苦寒直折之剂。过用辛温刚燥之品，则易耗伤津血，使人体正气益虚，热更不退；滥用苦寒直折之品，则冰伏其邪，耗伤阳气，变证百出。因此，对于癌性发热而言，应以扶正固本为主，兼以祛邪，用药当以补虚扶正，甘温除热为主，佐以苦寒辛凉，如此，方能切合病机，针对要害，发挥中医药的特长。