中医治疗痛风经验

针对痛风的三种分型提出不同的治法例方，介绍如下，以飨同仁。

( 辨证要点 )

明辨湿热痰瘀，厘清病邪病势深浅

本病首应明辨湿热痰瘀诸邪。辨析湿、热、痰、瘀，对临证遣方用药有直接的指导价值，且诸邪致病在疾病的不同阶段有先后主次之别，可根据病邪兼夹主次，判断病程新久、病势深浅。若湿热下注，痹阻经络，往往病属初起，病势尚浅；若痰瘀为患，则属久病，病势较深，损及骨节、脏腑。

注意邪正进退，慎察虚实主次

辨识痛风病势进退要点，在于邪正虚实的主次。痛风新发之时，以邪实为主，正虚尚不显著，而痛风迁延日久乃至慢性期，肝脾肾诸脏亏损、气血津液耗伤，而湿热痰瘀诸邪痼结，则形成虚实夹杂的证候。

( 病证分型 )

● 湿热走注证

【辨证】：

特异症：足趾、踝关节红肿热痛；肿痛波及周身多个关节。

可见症：肢体肿胀麻木；纳差，脘痞；口苦；尿黄；便秘。

相关舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡滑。

【治法】：清化湿热，通络止痛。

【例方】：四妙丸加减。

【常用药】：黄柏、苍术清热燥湿；薏苡仁、威灵仙清热利湿，通络止痛；泽泻、车前子、茵陈、通草清泄湿热；怀牛膝、虎杖活血通经，引药下行。

【加减】：若湿象明显，加川薢、土茯苓、晚蚕沙、木防己利湿泄浊；若热势炽盛，加生大黄、片姜黄、蝉衣升清降浊，清解三焦邪热；若湿火偏盛，心烦，口苦，尿黄，加龙胆草、生地黄；若筋脉拘急，活动不利，加络石藤、忍冬藤清热利湿，舒筋通络。

● 痰瘀痹阻证

【辨证】：

特异症：关节漫肿、刺痛；关节强直变形。

可见症：肢体肿胀麻木；活动不利；皮下有结节；皮色发暗。

相关舌脉：舌暗紫，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

【治法】：化痰祛瘀，通络止痛。

【例方】：桃红四物汤加减。

【常用药】：桃仁、红花活血化瘀，通络止痛；当归、川芎、白芍、鸡血藤养血活血；僵蚕、制南星、山慈菇祛痰散结；炮山甲、鬼箭羽、地龙祛瘀化痰，搜风通络。

【加减】：痰浊滞留，皮下有结节者，加白芥子、露蜂房；痰瘀胶结，疼痛不已者，加全蝎、蜈蚣搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加地龙、陈胆星、僵蚕；关节屈伸不利者，加油松节、木瓜祛风化湿，舒筋活络。

● 脾肾两虚证

【辨证】：

特异症：关节僵硬变形，红肿不显；四肢冷痛，屈伸不利。

可见症：大便溏薄；腰膝酸软；神疲乏力；食欲不振，多食则胀。

相关舌脉：舌质淡，苔白腻，脉细滑或虚弦滑。

【治法】：健脾益肾，蠲痹通络。

【例方】：双补通络汤。

【常用药】：生黄芪、党参、生白术、茯苓、生薏苡仁健脾益气，助运化湿；生地黄、熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀牛膝滋阴益肾，培补先天；豨莶草、威灵仙、鸡血藤祛风除湿，活血通络。

【加减】：若关节冷痛，腰膝酸软，加巴戟天、淫羊藿、骨碎补温补肾阳，威灵仙、白芥子、红花通络止痛；恶心呕吐，加黄连、吴茱萸苦辛通降，泻肝和胃；食纳不佳，加六神曲、砂仁、陈皮、半夏、谷芽、麦芽理气和胃；湿浊内蕴，口黏，苔腻，加藿香、佩兰芳香化湿；水湿内停，小便不利，加楮实子、冬瓜皮、泽兰、泽泻、玉米须利湿。

痛风性关节炎（简称痛风）中医称为浊瘀痹，是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全，常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。痛风最早是在欧洲一些国家的富贵阶层的人群中流行，因此有“帝王病、富贵病”之称。中医“痛风”一词最早见于梁代《名医别录》，此前包含于“痹”中。

该病病程长，易复发，西医治疗以控制急性痛风性关节炎为主，且药物不良反应大，导致患者依从性差。中医治疗从整体辨证论治，标本兼顾，对痛风的防治更具现实意义。

病因病机

元·朱丹溪首次在《格致余论》“痛风”中指出“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。认为痛风产生的病因有痰、风热、风湿和血虚。汉·张仲景《金匮要略》中记载“病历节不可屈伸疼痛”皆由“风湿”“风血相搏”所致。唐·王焘《外台秘要》中记载：“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理……昼静而夜发，发时彻骨绞痛。”

清·林佩琴《类证治裁》中记载：“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”祖国医学认为痛风属“痹症”范畴，归其病因多为过食膏粱厚味，致脾失运化，肾失分泌清浊之功，湿热浊毒内生；或为禀赋不足，外感风、寒、湿之邪，日久郁而化热，凝滞为痰， 阻滞经络。其病机为湿热痰浊痹阻经络，气血不畅，不通则痛，若流注关节，筋骨失养，则可见关节僵肿畸形。

证候分型

➤ 湿热蕴结（急性期）：下肢小关节猝然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

➤ 瘀热阻滞（急性期）：关节红肿刺痛局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色黧暗。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

➤ 浊瘀阻滞（间歇期）：关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。

➤ 脾肾两虚：浊瘀内蕴（慢性期）：病久屡发，局部关节疼痛变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。

辨证用药经验

常用药：以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙等泄浊解毒之品，配伍赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效。

随症加减：蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，加速消肿缓痛；关节僵肿，结节坚硬者，加穿山甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。

如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量；证候偏热者，配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；证候偏寒者，加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、 淫羊藿、鹿角霜等以温经散寒；体虚者，选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨；腰痛血尿时加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等；如肾功能不全，宜加用六月雪、扦扦活，并配合使用中药灌肠，若已呈“关格”之危局，则需配合血透；如并发肝功能损害，加用田基黄、垂盆草、五味子、羚羊角粉等；并发血糖偏高，可加鬼箭羽、萹蓄；并发心血管疾病，加薤白、降香、红景天等；并发高脂血症，加荷叶、决明子等。

典型病例

卫某，男，时年67岁，初诊：2023年10月10日。

主诉：四肢多关节反复红肿热痛8年，加重1月。患者8年前出现四肢多关节红肿热痛，经江苏南通通州区人民医院查血尿酸升高，诊断为 “痛风性关节炎”，予别嘌醇及双氯芬酸钠缓释片治疗，疼痛缓解后自行停药，后症情反复。双足踝逐渐出现数枚大小不等痛风石，疼痛剧烈，间断服用止痛药治疗，病情迁延反复。1年前双足踝痛风石破溃，溃疡面未能得到控制，经久不愈，并出现下肢皮肤紫暗发黑，1月前双足红肿热痛加重，局部皮肤紫黑，破溃处流出暗红色恶臭液体，南通大学附属医院建议截肢，患者拒绝。

刻下：双足红肿热痛伴皮肤紫暗发黑，局部可见5个大小不等的溃疡面，最大8cm×6cm，最小6cm×5cm，侵及肌层，可见及筋骨，伴暗红色液体流出，恶臭难闻，纳少，夜寐不佳，二便自调，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦，趺阳脉细沉。查：Ｔ：37.3℃，神清，精神萎靡，面色无华，心肺及腹部未见明显异常，双侧近端指间、腕及足趾关节多发痛风石，压痛（＋＋），局部扪之有灼热感，活动不利。

证属“浊瘀痹”范畴，患者老年男性，饮食不当，脾肾失调，致使浊瘀胶凝，痹阻经络， 发为肿痛。入院诊断：（脾肾亏虚，浊瘀胶凝型）浊瘀痹（西医称为急性痛风性关节炎，双下肢坏疽伴感染）。予低嘌呤饮食，以哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，清创消毒隔日1次。

中医以调益脾肾，泄浊化瘀为大法，予中药汤剂、浓缩益肾蠲痹丸、痛风颗粒口服，生肌膏加协定15号外敷；丹参川芎嗪活血通络，参附注射液扶正益气。中医辨证处方：痛风汤加补骨脂30g，生黄芪80g，泽兰30g，泽泻30g，制附片14g，干姜3g，细辛10g，生半夏15g（加姜3片先煎），乌梢蛇15g，生水蛭6g，鬼箭羽30g，炒知母10g，陈胆星30g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归15g，怀牛膝15g，生薏苡仁45g，炒黄柏15g，凤凰衣8g，每日1剂。

二诊（2023年10月16日）：患者双足红肿热痛仍作，换药时见溃疡面脓性分泌物减少，伴暗红色液体流出，恶臭难闻，纳少，夜寐不佳，二便自调，无发热咳嗽，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦。查血常规基基本正常，血尿酸：595μmol/L，CRP：45.2mg/Ｌ。笔者查房后指出：患者双下肢痛风结石因破溃后经久不愈，致使双侧足踝处大面积溃疡面，深达肌层，治疗上要密切观察患者病情变化，及时局部清创消毒，积极抗感染治疗，防止菌血症及败血症的发生。守方继进，嘱患者清淡饮食，肢体适当活动，防止血栓形成。

三诊（2023年10月24日）：患者双足红肿热痛已明显改善，溃疡面局部已有新生肉芽长出，无脓性分泌物，面积较入院时有所缩小，最大7cm×5cm，舌淡红衬紫，苔黄厚腻，脉细弦。守方。

四诊（2023年10月27日）：患者双足肿痛明显好转，唯感神疲乏力，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉细弦。溃疡面周围新生肉芽，一小溃疡基本愈合，查ESR：53mm/h，肝功能正常，血尿酸：479μmol/L，CRP：33.2mg/L，患者症状及辅助检查均较前明显好转，现神疲乏力，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉细弦，创口愈合缓慢，考虑兼有阳气亏虚之象，故取阳和汤之义，以益气温阳，祛腐生肌，处方：痛风汤加补骨脂30g，生黄芪100g，泽兰20g，泽泻20g，生水蛭6g，乌梢蛇15g，制附片14g，干姜3g，细辛15g，生半夏（加生姜3片，先煎半小时）22g，鬼箭羽30g，陈胆星20g，炒知母10g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归20g，怀牛膝15g，生薏苡仁45g，炒黄柏15g，凤凰衣8g，鹿角胶8g（烊化），7剂，常法煎服。

五诊（2023年11月3日）：患者双下肢破溃面积渐缩小，足背部溃疡面愈合，肿痛已消，舌淡苔白腻，脉细弦。剩余4个溃疡面，最大6cm×5cm，最小3cm×4cm，无脓性分泌物，血常规正常，ESR：28mm/h，尿酸：408μmol /L，CRP：12.4mg /Ｌ，予停哌拉西林钠他唑巴坦钠及丹参川芎嗪注射液，中药继前方7剂。

六诊（2023 年11月14日）：患者症情逐渐平稳，双下肢溃疡面渐收口，已愈合两个，纳可寐安，二便自调，舌淡苔白，脉细弦。患者症情好转，带药出院，门诊治疗。处方：痛风汤加补骨脂30g，生黄芪100g，泽兰20g，泽泻20g，生水蛭6g，乌梢蛇15g，制附片14g，干姜3g，细辛15g，生半夏（加姜3片先煎半小时）22g，鬼箭羽30g，陈胆星20g，炒知母10g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归20g，怀牛膝15g，生薏苡仁45g，炒黄柏15g，凤凰衣8g，鹿角胶8g；10剂，常法煎服。浓缩益肾蠲痹丸、痛风颗粒继续口服。

七诊（2024年1月12日）：电话回访，下肢溃疡完全愈合，局部肿痛缓解，生活自理。

按：该案的患者患痛风性关节炎多年，风寒、湿热、浊瘀胶结凝固，化腐致损，虚、浊、瘀、腐并见，致使邪毒损络，腐溃发黑，久不收口。

在治法上，根据中医肾主骨，脾主四肢肌肉的理论出发，以 “调益脾肾，泄浊化瘀” 为大法。选方以痛风汤和四逆汤、阳和汤、四妙勇安汤为主，选用地鳖虫、广地龙、鹿角胶、生水蛭、乌梢蛇等益肾蠲痹，搜剔钻透，通闭解结之虫类药，促进湿浊泄化，溶解癖结，推陈致新，增强疗效，制附子、细辛、干姜、生半夏辛温有毒之品，辛温走窜，走而不守，结合生黄芪、当归可以补益气血、温通经脉、活血祛腐；以土茯苓、虎杖、黄柏、知母等苦寒药，清泄下焦湿热浊毒，并牵制辛温毒性作用，且此类药含有大量鞣酸，可促进机体伤口愈合；全方既可调益脾肾治一身之本，又可泄浊化瘀治有形之邪，寓扶正祛邪于一方，故而取效快捷。

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风和高尿酸血症可并发肾脏病变，且与其他代谢综合征有相关性，全球痛风患病率约为0.08%。痛风是以40岁以上的中老年人为高发群体，并且患病率随年龄的增加而上升，近年来有年轻化的趋势，男性患病率高于女性。

痛风之病机为患者自身体质偏颇，终致湿热痰瘀结聚，阻滞经络气血运行，浊毒停积于筋骨关节，而非风寒湿邪外袭。运用辨体—辨病—辨证相结合的诊疗模式治疗痛风，注重体质与疾病、证候之间的内在联系。以体病相关和体质可调为理论依据，因人制宜改善患者的偏颇体质；以四妙勇安汤为主方，古方新用，另据病情灵活加减用药，祛风通络，清热除湿，祛痰化瘀以祛浊毒，临床效果显著。现将治疗痛风的临床经验总结如下，以飨同仁。

体质偏颇 湿热痰瘀

体质偏颇为本：痛风作为病名最早出现于朱丹溪的《格致余论·痛风》，但其含义与现代医学的痛风不同。

在众多古代文献中，将风寒湿热瘀等邪气痹阻经络引起的关节肌肉疼痛均归为痹症，又有历节、筋挛等称谓。明·秦景明的《证因脉治·痹症论》中有道：“痹者，闭也。经络闭塞，麻木不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，故名曰闭。”而痛风属热痹范畴。关于热痹，在《内经》中早有论述：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹。”“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热”。表现为关节伸屈不利，红肿热痛等。

体质是机体的固有特质，是百病滋生和发展的内在基础，应从体病相关的角度去认识疾病。如徐大椿《医学源流论》中所述“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效而反有大害者，何也？则以病同而人异也”。所谓“正气存内，邪不可干”，人体正气的旺盛与否取决于其体质状态。

痛风患者由于先天禀赋和后天环境等因素的影响，机体存在阴阳失调，脏腑功能紊乱，从而导致体质偏颇。痰湿体质，湿热体质，血瘀体质为痛风的高发体质，以痰湿体质最为多见，余者次之。诸多流行病学调查结果也印证了这一观点。其余几种体质也可发生痛风，但所占比例较少。痰湿体质是8种偏颇体质中的一种，因体内津液运化失司，痰湿凝聚而形成，主要特征为黏滞重浊。究其根本，则为脾胃功能失常，对水液以及水谷精微的运化能力减弱，进而津液输布异常，停积于体内，水饮痰湿渐生。长此以往，痰湿凝聚，阻遏气机，困阻清阳，则脾湿更甚，周而复始，终成痰湿之体。因其水液代谢障碍，机体产生的尿酸无法正常排出，沉积在肢体关节处，形成痛风，表现为水液泛溢四肢，骨节肿胀、胸脘痞闷、足肿面浮等。

《张氏医通·卷六·痛风历节》有云：“肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注。”此外，痰湿体质人群多嗜食肥甘厚味，如动物内脏、鱼、烧烤等，这些食物大多含有嘌呤成分，为外源性尿酸的重要来源，在一定程度上可促使痛风的发生。与此同时，过食肥甘厚腻又可加剧体内痰湿的堆积，使得痰湿体质偏颇更甚。湿热体质是以湿热内蕴为主要表现的一种体质状态。由于先天禀赋及后天饮酒过多、嗜食辛辣食物等因素，导致机体湿热蕴结而形成。《万病回春·卷五·痛风》中提到“一切痛风，肢节痛者，痛属火，肿属湿”。湿热结聚于体内，灼伤脉络，气血运行不畅，阻滞经络，而易发痛风。

湿热痰瘀交阻为标，然非风寒湿邪之过：痛风的病机为患者自身存在体质偏颇，湿、热、痰、瘀交阻，经脉不通，而非风寒湿邪外袭机体，这与现在许多医家的观点不同。一教授认为本病病机为先天禀赋或年高肾气不足致使膀胱的气化功能减弱，排泄湿浊量少速缓，日久困脾，脾失健运，肾失蒸腾，湿浊内生。痛风以脾胃失和，湿热痹阻为主要病机，惯用健脾和胃，清热利湿之法治疗本病。牟淑敏教授治疗本病主张据临床表现进行分期辨证治疗，将其分为湿热壅盛型、阳虚寒凝型、脾虚湿盛型、肝肾亏虚型。无论痰湿体质、湿热体质或血瘀体质等体质的痛风患者，发病之初或因湿阻，或因热结，或因血瘀，然日久湿与热结，热与血结，循环往复，必成湿热痰瘀结聚之势，阻碍气血运行，浊毒留聚筋骨关节，而有红肿热痛，伸屈不利的表现。

治疗特色

调体治疗贯穿始终：治病遵循辨体—辨病—辨证三辨合参的原则，认为治病当先治本，根据体质具有可调性，通过使用药物、精神调摄等方法可以调整体质偏颇，改善体质状态，增强机体正气和抗御外邪的能力。故针对每一个痛风患者，必先辨其体质，根据患者各自的体质特点加减用药。痛风分为发作期和缓解期。在发作期，用药针对疾病本身，以清热利湿活血化瘀泄浊的药物为主，同时予以调体方剂；在缓解期，则以调理偏颇体质为主，改善体质状态，增强机体御邪能力。

针对不同体质的痛风患者，遣方用药也不尽相同。对于痰湿体质者，予以自创经验方“益气健运汤”治疗，主要组成为山楂、荷叶、海藻、昆布、蒲黄、黄芪等药物，以健脾益气、化痰消脂，除湿化浊；湿热体质者治疗当清热泻火，分消湿浊，常用薏苡仁、白茅根、赤小豆、茵陈等药物；血瘀者多用桃仁、生地黄、赤芍、红花、当归等活血化瘀通络。其余几种体质发作痛风少见，气虚者以黄芪、白术、党参等益气健脾；阴虚者应加熟地黄、山茱萸、麦冬、玉竹、百合等滋阴清热；阳虚者应加附子、肉桂、干姜等温补元阳；气郁者应加柴胡、香附、陈皮、枳壳、川芎以疏肝行气；特禀质应予乌梅、防风、蝉蜕、灵芝等益气固表，凉血消风。

主病主方：一病必有主方，一方必有主药，在临床上常以主病主方的思想来治疗疾病，用四妙勇安汤加减治疗痛风性关节炎。四妙勇安汤首见于华佗的《神医秘传》，是治疗热毒脱疽的名方，古方新用，取异病同治之意，方中重用金银花为君，清热解毒。玄参凉血解毒，泻火滋阴，两药合用则既可清气分之邪热，又泻血分热毒，有气血双清之效。当归以养血活血散瘀，可养阴血以濡四末，兼润肠通便；甘草和中，清解百毒，缓急止痛。四药合用则有散瘀止痛，清热解毒，活血之功效。现代药理学研究显示此方有抗炎解毒、抑制血细胞凝聚、扩张血管，促进血液循环的作用。

遣方用药灵活，参考中药现代药理学研究结果：遣方用药灵活，除主方四妙勇安汤外，另根据病情对主方进行加减。常用药物有威灵仙、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、金樱子等。如土茯苓可清热利湿，活络除痹，通利关节，现代药理学研究表明土茯苓镇痛作用良好，可有效改善急性痛风性关节炎的症状；生薏苡仁淡渗利湿，清热消肿，可促进尿酸的排出；金樱子可抑菌、消炎，改善肾功能，降低尿蛋白，在《本草新编》中记载其有开尿窍以利水的功效；防己利水消肿，其有效成分盐酸青藤碱可抗变态反应及抗炎；姜黄行气活血、通经、止痛，有研究显示姜黄有降血脂、降尿酸及抗炎杀菌等作用；威灵仙祛风通络，且可通过抑制JAK2/STAT3通路，起到抗炎消菌、镇痛的作用。

病案举隅

患者，男，时年43岁，2022年12月19日因右侧脚趾骨节灼热疼痛前来就诊。患者自2022年1月开始出现右侧脚趾骨节疼痛、红肿、灼热的症状，查血尿酸688 μmol/L，每月发作1～2次。未曾服药治疗。其面色暗，额头面部出油多，易生粉刺痤疮，脱发，体形肥胖，腹部肥满松软，身重不爽。夜间睡眠时打鼾，痰多，胸闷，口微干，有口臭，嗳气。纳可，寐差，醒后疲乏，精神萎靡。大便黏滞不爽，小便黄。患者患有高脂血症，中度脂肪肝，喜饮酒。舌淡胖，苔黄腻，脉沉滑。

辨其体质类型为：痰湿体质兼夹湿热体质。

诊断：痹证（急性痛风性关节炎）。

证型：热痹。

治疗：应辨体—辨病—辨证合参，故予健脾利湿，化痰泄浊以调整体质偏颇；同时针对疾病本身治以清热通络，祛风除湿。

处方：黄芪20g，制苍术20g，生蒲黄（包煎）10g，生薏苡仁20g，生山楂30g，赤小豆20g，忍冬藤30g，萆薢20g，土茯苓20g，晚蚕砂（包煎）15g。30剂，每天1剂，水煎服。

按：因患者处于缓解期，故以调理体质偏颇为主，稍佐以针对痛风性关节炎的药物。患者体胖，面色晦暗，额头出油多，腹部肥满，夜间睡眠时打鼾，痰多，苔白腻，脉滑，是典型的痰湿体质，此外患者又有大便黏滞不爽，易生粉刺痤疮，苔黄腻，可认为兼夹湿热体质。自创益气健运汤，以益气温阳，化痰祛湿，活血祛瘀之法调整患者体质偏颇，痰湿体质源于气虚阳弱，脾湿运化失常而水湿内停，进而痰湿夹瘀，方中制苍术可解湿郁、消痰水；生山楂合生蒲黄以活血祛瘀，黄芪益气健脾，生薏苡仁、赤小豆、忍冬藤利水渗湿；另加萆薢、土茯苓、晚蚕砂清热利湿祛浊。

2023年1月23日二诊：血尿酸540 μmol/L，服药期间共疼痛1次，疼痛程度较之前减轻，精神渐振，嗳气减轻。患者查有甲状腺结节。处方：一诊方加夏枯草20g，蒲公英30g，皂角刺20g，30剂，每天1剂，水煎服。

按：因患者服用前方后精神状态转好，嗳气减轻，且血尿酸降低，痛风发作时疼痛症状减轻，故治依前法。因患有甲状腺结节，故加夏枯草、蒲公英、皂角刺，用此三药以清热解毒，消肿散结。

2023年3月20日三诊：血尿酸433 μmol/L。体重减轻，咳痰减少，舌淡红，苔薄黄，脉沉滑。处方：第二诊方加金银花20g，当归15g，玄参20g，金钱草30g，金樱子20g，昆布20g，海藻20g，炮甲粉（冲服）3g，30剂，每天1剂，水煎服。

按：患者体重减轻，咳痰减少，痰湿体质已得到改善，故此次处方主要针对痛风疾病本身，予以四妙勇安汤加减，以清热解毒、活血、散瘀止痛，加金钱草清热利湿，金樱子开尿窍以利尿酸排出；除原调体方药外，另予昆布、海藻化痰软坚以助调体；针对甲状腺结节加入炮山甲活血散结、消肿溃坚。

2023年4月26日四诊：两次查血尿酸分别为410μmol/L、390μmol/L，痛风未发作，病愈。血脂明显改善，体重减少10 kg。故用调体方继续调体，以期患者得以阴平阳秘，体质平和。

后定期随访，两年来未再发作。

痛风易复发，坚持以调理自身体质偏颇为治疗原则。痛风作为一种难治疗，易复发的临床常见疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康，通过详述治疗该病经验，笔者认为，对于该病，防胜于治。《内经》曰：“上工救其萌芽……下工救其已败。”中医“治未病”包括未病先防和既病防变两个方面，即在未病阶段和无症状高尿酸血症期，进行体质类型辨识，针对好发体质人群，及时进行干预，可通过饮食、锻炼、精神调摄以及药物治疗等方式调整体质偏颇，纠正阴阳失衡，消除痛风发生的内在病理基础，从而有效预防该病的发生。对于已病防变和愈后复发，应在治疗过程中关注体质因素对疾病的影响，将调理自身体质偏颇这一理念贯穿始终，因人制宜。