湿热下注的腰腿疼痛

湿热为病，除痹证以外，湿热下注而病腰腿疼痛的也大有人在。当然湿热病的腰腿疼痛也属于痹证之例。为了分析清晰起见，而另立一格，以利读者。湿为土之气而亲于下，无论外湿与内湿，在其发病规律中，都有“湿热下注”而发生腰腿疼痛者。所以，才有“上病多风，下病多湿”的格言。治疗湿热性的腰腿疼痛也非易事，关键在于辨证准确、论治效果，没有一定的经验是难以达到的。

下面我举医案一例以资说明：

闻某，女，45岁，1993年10月5日就诊。患者从臀至腿肥胖粗大，其肿如象，非常沉重，行步维艰。余按其腿，肌肉只胀而不见凹陷。问其小便色黄而味臭秽，兼有带下淋漓。切其脉沉缓，视其舌苔黄而腻也。

余辨此证为湿热下注，似肿非肿，湿凝气阻，气血不利所致。

治法：清下焦之湿热，利气脉之瘀滞。选用《医宗金鉴》之“加味苍柏散”。

方剂：知母、黄柏各10g，防己12g，木通10g，当归10g，白芍10g，独活6g，羌活6g，苍术10g，白术20g，木瓜10g，槟榔10g，牛膝10g，生地黄10g。

上方服完五剂，腿胖肿变成松软，带下大减。效不更方，又服五剂，则腿之肿胀明显消退。此时患者感觉周身无力，此乃湿邪去而显露正气不足之象。于法当用扶正之药，而又恐恋邪为患。转方乃用治疗气血两虚，而又有湿邪存留的“当归拈痛汤”：

当归15g，党参12g，茵陈12g，白术12g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻15g，防己12g，苦参10g，升麻3g，黄芩6g，羌活6g，独活6g，防风6g，葛根10g，苍术10g。

此方连服五剂，两腿肿胀大减。切脉为软、舌色淡嫩，自称疲倦少力。辨为湿邪虽解，脾气之虚象已露，乃改用补中益气汤加二妙汤，连服五剂，体力大增。

本案之腿胀酸楚，非为水气，乃是湿邪下注，与脾不化湿有关。所见尿黄、味秽、带下、舌苔黄腻、脉来沉缓，无不与湿热邪气有关；如从脉缓分析，则太阴脾虚亦不例外。治疗本证，总以清热、利湿、健脾导滞为法。

“加味苍柏散”、“当归拈痛汤”均为治疗湿热下注，腰腿两足疼痛的名方。根据《医宗金鉴》所载：如果其人形气实而湿热盛的，用“加味苍柏散”；如果其人形气虚，或者下肢发麻为甚的，则用“当归拈痛汤”。