眼眶炎性假瘤的专家治疗经验

眼眶炎性假瘤（orbital inflammatory pseudotumor）是一种非特异性的眼眶疾病，其特征为眼眶内非感染性、非肿瘤性炎症。其发病率约为每10万人中1～2例。主要影响中老年人，男女发病率相近，但有些研究表明女性稍多见。该病无明确种族或地理差异，发病机制尚未完全明了，多与免疫异常有关。

01西医病因

西医学认为，眼眶炎性假瘤的病因尚未完全明确，可能与以下因素有关：

01

免疫反应异常：自体免疫反应过度，导致眼眶内组织炎症反应。

02

感染后反应：虽然不是由直接感染引起，但某些感染可能诱发免疫系统异常反应。

03

遗传因素：某些遗传背景可能增加患病风险。

02西医治疗

目前临床上西医治疗眼眶炎性假瘤主要包括药物治疗和手术治疗：

药物治疗
糖皮质激素：是治疗眼眶炎性假瘤的首选药物，能有效减轻炎症和水肿。
免疫抑制剂：对于对糖皮质激素不敏感或副作用较大的患者，可以选择免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤等。

生物制剂：近年来，抗TNF-α等生物制剂在某些难治性病例中显示出良好效果。

手术治疗
活检及病理检查：必要时进行手术活检，以排除其他恶性肿瘤。
减压手术：对于严重影响视力或眼球位置的病例，可以考虑手术减压。

03中医病因病机

在中医理论中，眼眶炎性假瘤多由外感风热、肝肾不足、气血瘀滞等因素引起。1外感风热

外邪入侵，风热之邪循经上犯，郁于眼眶，使局部气血壅滞，发生肿胀疼痛。2肝肾不足

肝开窍于目，肾主藏精。若肝肾亏虚，精血不足，目失所养，容易引发眼部疾病。3气滞血瘀

久病入络，气滞血瘀，脉络阻滞，不通则痛，形成假瘤。

04中医治疗

中医治疗眼眶炎性假瘤主要包括内治法和外治法：

内治法
清热解毒：适用于外感风热型，常用银翘散加减。
滋补肝肾：适用于肝肾不足型，常用六味地黄丸加减。

活血化瘀：适用于气血瘀滞型，常用血府逐瘀汤加减。

外治法
针灸：选用睛明、攒竹、太阳等穴位，疏通经络，行气活血。
热敷：以中药热敷患处，促进血液循环，缓解肿痛。05名家经验

眼眶炎性假瘤属临床罕见病，难治病，现代名家在治疗时根据病人体质、舌脉、特殊体征等不同，形成各自临证特色。

庄曾渊认为本病以“热”“瘀”为主要病机，在治疗时应清热解毒、活血散结，方药选用五味消毒饮合当归芍药散加减。

高健生在治疗本病时强调应抓住中青年体质分析，善用药对治疗以增加清热解毒、消肿散结之效，在久治不愈患者中少佐温阳药物以振奋阳气疏通经络。

韦企平认为本病病理因素多样，有气滞、痰凝、血瘀等综合存在，选用行气化痰、散瘀消肿药物治疗。

谢立科治疗本病以清热解毒药及活血化瘀药居多，核心思想重在祛除OIPT瘀毒之邪，同时顾护人体津液，提升机体正气，对临床实践有一定指导意义。

冯俊认为，本病主要病机为肝经郁热日久致脉络气血瘀滞，治疗中应以疏肝清热，化瘀通络为基本治则，方药选用小柴胡汤加减方。除中药内治外，针灸、拔罐、皮内针等中医特色疗法，也可应用于眼眶炎性假瘤的治疗，但目前临床报道较少。

眼眶炎性假瘤作为一种复杂的眼部疾病，中医和西医在其病因病机及治疗方法上各有特点。中医强调整体调理，通过辨证论治，以清热解毒、滋补肝肾、活血化瘀等方法达到治疗目的。西医则注重局部治疗，主要依靠糖皮质激素、免疫抑制剂等药物控制炎症，并在必要时采用手术干预。两种医学体系各有所长，合理结合可能为患者提供更为全面的治疗方案。

案1 陶某，男，27岁。

初诊：起病3天，自觉眼周疼痛。眼睑和结膜充血水肿，眼球突出并向一侧移位，眼球和眶壁之间常可触及单一或多个硬性肿物，呈结节状，可以推动，眼球运动受限。伴复视，口渴，便秘，溺赤。脉涩，舌质紫暗，苔黄。诊断为右眼眶炎性假瘤。

辨证：气滞血瘀，痰瘀互结。

治法：活血化瘀，软坚散结。

主方：血府逐瘀汤加减。

处方：生地黄、桃仁、赤芍、牛膝、车前子各15g，红花、当归、川芎、炒枳壳、柴胡各10g，生大黄（后下）、甘草各6g。每日1剂，水煎服。

复诊：服15剂后，眼痛，复视，口渴，便秘，溺赤等症状减轻，眼球突出亦有好转。继用前方加三棱、莪术各10g。服2个月后，眼突渐消，复视消失，眼球转动自如。停药观察半年，未见复发。

按语：方中桃仁、红花、赤芍、牛膝破血行瘀；川芎、枳壳行气化瘀；柴胡疏肝解郁；当归、生地黄滋阴养肝，以防破血药耗血伤阴；用车前子、生大黄通利二便，导邪热外出；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀，软坚散结之功。眼球突出明显者，加夏枯草、玄参各15g，莪术、郁金各10g，以破气软坚散结；若兼心烦热，口干咽干，便结者，加玄参、麦冬各10g，以滋阴软坚。

案2 侯某，女，34岁。

初诊：起病半月，左眼球逐渐向外突出，转动受限，并出现复视，结膜轻度肿胀，色泽黄浊。伴头重胸闷，心烦口渴。脉濡数，舌质红，苔黄腻。诊断为左眼眶炎性假瘤。

辨证：湿热内蕴，上蒸目窍。

治法：清热利湿，化瘀消肿。

主方：三仁汤合桃红四物汤。

处方：薏苡仁、生地黄各20g，当归、赤芍、滑石15g，杏仁、厚朴、通草、淡竹叶、法半夏、桃仁各10g，白蔻仁、红花、川芎各6g，每日1剂，水煎服。

复诊：服15剂后，眼痛，复视，头重胸闷，心烦口渴等症状减轻，眼球突出亦有好转。继用前方加三棱、莪术各6g。服2个月后，眼突渐消，复视消失，眼球转动自如。停药观察1年，未见复发。

按语：方中用生地黄、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；用杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、薏苡仁健脾宣肺渗湿；用滑石、通草、竹叶清热利湿。诸药合用，共奏清热利湿，化瘀消肿之功。若热邪较重者加黄芩、山栀、黄连、金银花、蒲公英以清热解毒；肿甚痛剧者加乳香、没药以化瘀止痛。

案3 向某，男，36岁。

初诊：起病3周，右侧眼周疼痛，眼球逐渐向外突出，眼球活动障碍，并有复视，眼睑及结膜充血水肿，眶缘部可触及半圆形或扁平形肿物。伴有头痛眼胀，恶心欲呕，大便结，小便黄。脉弦数，舌质红，苔黄。诊断为右眼眶炎性假瘤。

辨证：风热壅盛，上攻目窍。

治法：疏风清热，活血散结。

主方：泻脑汤加味。

处方：玄参、茯苓、车前子、连翘、茺蔚子各15g，防风、木通、熟大黄、玄明粉、桔梗、黄芩、当归、赤芍、丹皮各10g，黄连6g。每日1剂，水煎服。

复诊：服15剂后，头痛眼胀、恶心欲呕、眼睑及结膜充血水肿等症状减轻，眼球突出亦有好转。继用前方去玄明粉加三棱、莪术各10g。服2个月后，眼突渐消，复视消失，眼球转动自如。停药观察1年，未见复发。

按语：方中用黄芩、黄连、连翘清热解毒；用当归、赤芍、丹皮、茺蔚子活血散结；用大黄、玄明粉泻热通腑；用车前子，木通、茯苓清热利湿，引热下行；防风疏风散邪；玄参养阴清热，防止风热伤阴；桔梗载药上达头目。全方共奏清热解毒，活血散结之功。如眶内触及肿块，可加昆布、海藻、牡蛎、夏枯草软坚散结，或加三棱、莪术破瘀散结。