柴胡加龙骨牡蛎汤的用途

《伤寒论》六经学说，言者不一，经络论、阶段论、证候群论，从多方面看，是流行病发展过程的划分，表现“传”与“不传”。不了解这些情况，就无法观察三阳为热实，三阴归寒虚，习称正、反两折。虽然书中杂有似是而非的内容，不占主要篇幅，可以存在弗论，应将实际需要者推出，为临床服务，切勿把花瓶置于茶几上待人鉴尝。柴胡加龙骨牡蛎汤调理邪扰神明，心烦意乱，夜间惊恐，谵语，“一身尽重不可转侧”，是一首良方。因含有铅丹，对人体不利，易发生中毒现象，应当去掉，以免导致医疗差错。

曾治一同道家属，精神异常，终日惶惶，如睹鬼怪，脉弦，厌食，建议试饮此药，有柴胡15克、大黄3克、生姜10片、大枣10枚、桂枝6克、茯苓10克、半夏10克，日服一剂。连用五天，很见功效；大黄泻热攻邪，能推陈致新，当仁不让，但久服伤损正气，乃减去之，又继续四天，证情消退。善后改投他方，直至痊愈。录出供业友参考，介绍柴胡加龙骨牡蛎汤的疗途与作用。

柴胡加龙骨牡蛎汤的经典方证原文是：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

原方组成：柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏（二合半，洗） 大黄（二两） 牡蛎（一两半，熬） 大枣（六枚，擘）右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。

此方病机特点主要为肝胆郁热，气火交结，火扰心神，具有和解少阳、通阳泄热、镇惊安神之功，主要适用于少阳病兼有心胆不宁、烦躁失眠和惊痫谵语等。临证中使用本方的方证要点是：口干、口苦，胸闷，心烦，失眠多梦，易惊易醒，身体困重，阵发性燥热，时有汗出，情绪焦虑或抑郁，小便不利，大便偏干，舌红苔黄偏腻，脉弦滑数。

黄煌教授认为，本方为传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠和抗癫痫等作用。其临床表现以胸满，心悸或脐部动悸，烦躁不安，失眠多梦，易惊谵语，小便不利，身重难以转侧，舌苔黄腻，脉弦滑有力为主症。腹诊：两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性，或脐跳明显。

临证中也经常使用这个方，抓住病机和方证特点使用治疗失眠、头痛、心悸、更年期综合征、焦虑抑郁状态。提示铅丹有毒可以去掉，临证中多用磁石替代，效果也很好。