一味有毒中药：治疗痛症“一剂一枚”效果不错
吕光荣为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在五十多年的临床当中，形成了独具特色的吕氏诊疗方法，主要研究方向为心脑系统疾病的治疗，擅长使用有毒中药治疗疑难杂症。现探析吕光荣应用马钱子治疗痛证经验如下。
马钱子是植物马钱的种子，它是一种味苦性寒而且带有毒性的中药材，它能通利关节，也能疏风通络，更能消肿止痛，对维持人类筋骨健康有极大好处。马钱子的功效虽然不少，但它在服用时也有一定副作用，建议大家在使用以前多做了解。下面就从中医学角度来看看马钱子的功效与作用，马钱子的禁忌人群有哪些吧！
1、活血化瘀
马钱子是一种能活血化瘀的中药材，它能加快人体内淤血消散，也能让人体内出现了肿块，尽快散开，对人类经常出现的痈肿疼痛和疔疮肿痛以及皮肤红肿，疼痛和体内结块都有特别明显的治疗作用，在治疗时可以把它捣碎，以后外敷也能把它煎水以后直接口服。
2、清咽润喉
马钱子是一种药用价值极高的中药材，但它味苦性寒，能清理身体内的热毒，又能消肿止痛，对人类经常出现的咽喉肿痛或上火导致的声音嘶哑，都有明显治疗作用，治疗时可以把它加清水煎煮服用也可以直接用它泡水喝，患服用以后病情能很快减轻。
3、疏通经络祛风除湿
疏通经络祛风除湿，也是马钱子的重要功效，它能加快人体内血液循环，并能抑制人体内风湿因子的活性，平时用它煮水喝能预防风湿骨痛发生也能让人类出现了艰苦，麻木和肢体屈伸困难等症很快减轻。
4、促进消化液分泌
马钱子中含有的一些药用成分，对人类的肠道有温和刺激作用，它能加快胃液、胰液以及肠液等多种消化液的分泌，能提高肠胃消化功能，可以加快身体内食物的消化与吸收，对人类的消化不良和胃肠功能减弱都有一定缓解作用。
5、兴奋神经
马钱子这种中药材对人类的神经系统有十分明显的作用，它能让人类的神经保持兴奋，而且能加快神经冲动在神经元之间的传导并能增强各种感官的敏感性，对人类的精神萎靡不振和神昏脑胀等症都有明显调理作用。
马钱子具有散结消肿、通络止痛的作用，在临床上用于风湿顽痹，麻木疼痛，跌倒损伤，痈疽肿痛，小儿麻痹后遗症，类风湿性关节炎等疾病。吕光荣在临床应用马钱子治疗的范围较广，主要包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫疾病引起的疼痛；颈椎病、腰椎病、骨关节炎等退行性病变所引起的疼痛；或是外伤后遗留的疼痛。对于这些顽痹痛证，通常不拘部位，无论寒证热证，都使用马钱子。研究表明马钱子碱有显著的镇痛作用，而且其镇痛作用在某一定剂量范围内与给药剂量呈正比关系。
马钱子的服用禁忌
1、马钱子有毒
马钱子是一种毒性很强的中药材，平时不能生服，也不能过量服用，不然会出现严重的中毒反应，四肢抽搐和惊厥以及呼吸困难都是马钱子中毒以后的明显表面。
2、马钱子的禁忌人群
马钱子功效虽好，却并不适合所有人群，孕妇是绝对不食用马钱子的，另外气血虚弱或者脾胃不实的人群，也应该尽量避免食用马钱子，以免让身体不适的症状加重，危害身体健康。
3、中毒后怎么办
平时人们在生活中服用马钱子出现中毒时应该怎及时自救，如果出现四肢抽搐可以把生绿豆磨成粉状，加入冷开水调匀，然后直接灌服。另外人们马钱子中毒后也可以取三十克香油加入适量白糖调匀，然后直接服用，也能起到不错的解毒功效。不过这些方法只能缓解一些轻度中毒症状，如果症状严重，必须及时就医，以免危及生命。
一、马钱子的炮制
首先马钱子的炮制不在于去毛还是去皮，主要是沙炒或者油炸过程中掌握好油炸和沙炒的程度。
以外表黑色，里边黄褐色为佳品。
此时需要迅速离火放凉
如果炒的过度，则药力弱，林临床效果不佳。
如果炒的火候过轻，则副作用大。
所以临床炮制过程中掌握好火候是重中之重。
二、用药剂量和用药方法
因为马钱子里边有番木鳖碱和马钱子碱等成分，口服后迅速吸收，可引起脊髓强烈兴奋导致强直性惊厥，血压升高，呼吸急促，甚至昏迷。
所以要严格掌握炮制和剂量以及服用方法。
一般做丸散剂型的话
每次0.3-0.6克为宜
并且临床还要根据患者体质、年龄，以及对药物的耐受性来灵活调整剂量，可以从最小剂量开始，服药期间密切观察。
一般建议晚上临睡前服用马钱子制剂，因为服用马钱子的患者，多少会出现眩晕的表现。
中医有句话叫：”若药弗瞑眩，厥疾不瘳”一语，出自《尚书·说命》一文
临睡前服用第二天眩晕的副作用会消失，不影响第二天的正常生活。
炮制吕光荣非常重视马钱子的炮制，所用马钱子均为其亲自指导炮制。通常采用云南马钱科植物马钱的干燥成熟种子，砂烫（亦称砂炒）至有爆裂声，表面鼓起，压之即碎，外表变为棕黄色，砂温240～250℃，时间控制在3～4分钟。马钱子在炮制过程中其化学成分番木鳖碱（士的宁）及马钱子碱转化为其氮氧化合物，毒性降低。
剂量：吕光荣在临床应用马钱子的通常剂量为1枚，即1颗炮制后的种子，根据患者的体质、体重及病情，选用大小不同的种子，故吕光荣在其处方上开出的马钱子均为“马一枚”。通常马钱子内服如按其成分番木鳖碱（士的宁）计算，一次量控制在6mg为宜。
煎服为采用热水与其他药物一起煎煮，中火煎煮半小时以上即可。《中药学》和《中药大辞典》中马钱子的用法均为入丸散及外用，但有临床观察以制马钱子入汤剂治疗颈椎病，收效较好。
疗程通常为6～10天，即开3～5剂药，服用6～10天，之后间断6～10天，再服用6～10天，最长可间断服用3个月。国内有学者提出服药多采用间断服药法，一般每次1～3g，每日1次，服5天停2天再服，持续半年到1年以上。
配伍通常与生甘草和赤芍共用，根据所开具的药方及患者的情况，甘草3～6g，赤芍9～15g，有时两者都用，有时只使用一种。在开具处方时，特别注意避免与汉防己、罂粟壳、麝香和元胡共用。有研究表明酒、汉防己、罂粟壳、麝香和元胡等可以增加番木鳖碱（士的宁）的毒性，故不宜配伍。
临床配伍
马钱子具有通经活络，祛风除湿、解毒散结之功用
治疗风湿痹症、痰核瘰疬、肢体痿废皆有很好的疗效。
1、风湿痹痛：麻黄、苍术、牛膝、乳香、没药、威灵仙
病情较长+全虫、蜈蚣
2、肢体痿废：补阳还五汤送服马钱子粉0.3-0.6克
对中风后遗症、小儿麻痹导致的肢体痿废不用都有很好的效果。
3、痰核、瘰疬等：配夏枯草、牡蛎、浙贝母等软坚散结药物
马钱子有健胃消食之功，所以对于气血虚弱、脾胃功能不好的病人，也可以加减应用。
不适宜人群不用吕光荣认为马钱子不适宜在下列人中使用①孕妇和即将打算怀孕的患者。②心肝肾功能不全的患者。③有学者提出马钱子不宜生用，用量要符合《中国药典》规定。④不宜与某些药物同用，如酒、罂粟壳、麝香等。⑤马钱子禁用孕妇及肝肾功能不全者。
间隔服用禁多服和久服，通常以6～10天为周期进行间隔服用，最长服用3个月。
注意服药后反应应反复询问患者服用后的反应，特别关注患者是否有肌肉颤动的感觉。感觉肌肉有一过性轻微颤动为最佳有效量，此反应也表明不可再加量。
禁酒服药期间禁止饮酒。吕光荣认为马钱子性寒，酒性热，不宜同用，而且有增加中毒的风险。
马钱子始载于《本草纲目》，味苦，性寒，有大毒，归肝、脾经，功效为通络止痛，散结消肿。马钱子的治疗量为0.3～0.6g。马钱子含有多种生物碱，主要为番木鳖碱（士的宁）和马钱子碱。士的宁口服中毒剂量，成人一般为5～10mg，口服致死量为30mg。士的宁对整个中枢神经系统有兴奋作用，马钱子中毒的早期症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、焦虑、烦躁不安及轻度抽搐，继之出现全身抽搐，感觉器官敏感性增高，牙关紧闭，痉挛，弓反角张，吞咽和呼吸困难。患者通常死于呼吸骤停。为降低马钱子的毒性，临床常采用砂烫等加热炮制，或同甘草、绿豆加水共煮等方法减毒。赤芍能降低马钱子毒性，混合煎剂中的士的宁和马钱子碱含量比马钱子单煎剂分别降低了69.7%和40.8%，其原因可能与二者在共煎时产生的某种化学反应有关。马钱子配伍甘草后其主要生物碱士的宁和马钱子碱的含量均有不同程度的降低，其中士的宁的含量下降显著。麝香、延胡索可增加马钱子毒性，故不宜同用。
马钱子是一味具有开发前景的中药，应用广泛，疗效良好，其治疗效果不亚于西药，而且还有其独特的特点。吕光荣能在临床得心应手应用马钱子治疗痛证，主要是有赖于在正确的理论指导下，结合现代研究，立足多年的临床经验。
前车之鉴：用药得失录在多年的临床用药过程中，也曾发生过几次意想不到的药物中毒事件，至今回想起来还后怕不已。而且巧得很，这几次中毒都是马钱子惹的祸。
众所周知，马钱子的确是一味不可多得的好药，他可以治疗风湿、类风湿，麻木瘫痪，跌打损伤和各种痛症、重症肌无力以及恶性肿瘤。外用还可以治疗痔疮。用量小，价格便宜。很多医生都喜欢应用它来治疗上述疾病，都取得了很好的疗效。但我们不应该报喜不报忧，只注重它的优点而忘却它致命的副作用。马钱子和川草乌等毒性药物一样，只用药典教科书规范的剂量，很难取得良效 。但一旦加大剂量，效果有了，毒副作用也就显著增加，致死人命的报道屡见不鲜。而且一旦出了医疗事故，更是遗憾终生。
学医初期，年轻气盛，大有不撞南墙不回头之势。只要书上杂志上敢用的剂量，我就敢去应用。像独活60克，细辛30克，半夏60克，穿山龙100克，王不留行100克，麻黄60克，夏枯草100克，生牡蛎100克，天南星30克，白花蛇舌草100克，金银花200克，疗效确实成倍增加。而且独活、麻黄、细辛、半夏、马钱子都在自己身上试验过。当时也没有发现什么太大的副作用，但后来应用马钱子出了事故，像麻黄呀细辛呀川草乌呀这类书上明言有毒之品，就不敢再大剂量应用了。从此后胆子就越来越小了。每次处方都斟酌再三。
当年同学传给我龙马定痛丹的配方，我见其简单，剂量小，治疗病种多，便开始配制使用，治疗了多例风湿、类风湿、肩周炎、中风后遗症，疗效很高。我父亲朋友的妻子王氏，多月来右腿膝关节疼痛难忍，不红不肿，医院诊断为关节炎，骨刺。常服消炎痛和骨刺片，近来乏效。于是给予龙马定痛丹原方原剂量，一次一包，一日两次，治疗月余后基本上痊愈。病人把剩余的药给了自己的侄子，她侄子也是一位老风湿病患者，常年服药，一般药物剂量对他不起作用。于是他自作主张，加倍服之。加了一倍的量，而且每日又服三次。结果可想而知，出问题了。中午吃完两包后，感觉头痛、头晕、舌头麻，口麻，肢体感觉抽动，总感觉有虫子在身上爬。于是喊我来治疗，我那时也不知道用巴比妥类和安定类来解马钱子毒。能想到的方法都用了，洗胃，喝绿豆甘草水，静脉推注高糖，输液能量合剂，所幸马钱子量还是小，不久就缓解了。但我却汗透衣衫，心如击鼓，两腿发软。
一位老年妇女，也是老风湿患者。听说我治疗的不错，故来求药。我还是老方老药，老调重弹。老人还挺听话，按我的吩咐去服药，吃过一会就有了反应，头晕，心慌气短，胸闷， 面色苍白，冷汗淋漓。家人急忙送往医院，诊断为风湿性心脏病，心律失常，室性早搏。经过一番抢救，总算脱离了危险。这个病人怨我当时没有问明白身体状况，也没有仔细检查。好在那时农村人实在，没有计较，如果放在城市里，就麻烦了。反正那几天 我是惶惶不可终日，直到通知没有危险了，才长长松了一口气。
后来又出了一次药物中毒事件，但说起来很可笑。我父亲邻居患了痔疮，父亲给了他两瓶子（每瓶100毫升）马钱子酒外用。这位邻居可以说是一位酒鬼，白酒是顿顿不离，每天都醉醺醺的。同时也是半个厨师，菜做的不错，很有味道。一天，他去河里网了一些鱼回来，炖好了之后，喊了几个酒友准备美美地喝上一顿，但酒却没有了，于是打发老婆去买酒。等待期间看见了窗台上的药酒，大伙逗他你喝了得了，喝酒的人不怕毒，这家伙真来了唬劲了，100毫升的马钱子酒，一口喝掉了大半，那马钱子酒是又苦又酸又涩，他为了逞能也喝了。喝完吹了不到五分钟，就一头栽倒在地，四肢抽搐，酒友们七手八脚的赶快送去了卫生院，卫生院一番折腾，总算命大，抢救了过来。我那马钱子酒100毫升里面配30克马钱子，很毒的！从此这件事被当成了笑谈，但对我的触动是很大的。
从此后，用药的胆子是越来越小，最后干脆不用马钱子内服了，直到今天也只是外用时才用些马钱子，内服从此无缘了。
我并非提倡大家都不要用毒性大的中药，中药的产地，中药的炮制以及病人的体质与药物副作用都有直接关系，应用时一定要思虑再三，慎之又慎。真要出上一次医疗大事故，那将终身遗憾。
