中医治疗闭经经验

【医案】

　　杨某，女，30岁。

　　述月经素不调，或逾期不至，或二三月停闭。此次停经已半年，且伴有咳嗽、吐涎沫多之症状。

　　萧龙友先生认为闭经是其病之本，咳嗽乃为病之标，遵调经与治他病相结合之原则，采用标本兼治之法。拟方予：

   南沙参12g   老苏梗9g  西防风9g  苦杏仁(去皮尖)12g

  炒栀子9g   细生地9g   粉丹皮9g   苏木6g

   真红花9g   川牛膝9g   贝知母各9g   酒黄柏6g

  天花粉9g   生藕节3枚   生梨皮1具

　　患者服后十天复诊。自诉经水通行，咳嗽亦止。

【按】

　　本例开始为月经后期，以致发展成为闭经，是属月经病之大证。先生断为瘀热内阻，兼有外感风邪。遵调经与治他病相结合的原则，采用标本兼治之法而收速效。因先生对徐灵胎、黄元御很推崇，故方中的第一味药用南沙参。

　　徐灵胎在《神农本草经百种录》中说：“沙参味微寒，主血积，惊气，除寒热，补中， 益肺气，久服利人。”又说：“肺主气，故肺气之药气胜者为多。但气胜之品必偏于燥。而能滋肺者，又腻滞而不清虚。惟沙参为肺气分中理血之药，色白体轻，疏通而不燥，润泽而不滞。血阻于肺者，非此不能清也。”

【方解】

　　在此用南沙参甘润而偏于苦寒，能补肺阴， 又能清肺热，治疗阴虚肺燥之久咳。防风辛甘，微温，解表祛风御邪，使外邪再难内侵。

　　恐病人病久体虚腠理不密，易为风邪所袭， 故用防风作御风屏障，体现了预防疾病传变的思想。

　　杏仁苦，微温，归肺经。其味苦降泄，肃降兼宣发肺气而止咳。去皮尖有两层意思。一是苦杏仁有小毒，去皮尖后毒性消失；二是苦杏仁为种子类药物，含挥发油，去皮尖后可使药效明显发挥作用。

　　栀子苦， 寒，归肺、三焦经。炒用既能清热凉血，又能防苦寒伤脾胃。

　　生地甘、苦，寒，归肝、肾经。甘寒养阴，苦寒泄热，入肾经而滋阴降火，养阴津而泄伏热。

　　丹皮苦、辛，微寒，归肝、肾经。本品性味苦辛微寒，入血分而善于清透阴分伏热；又辛行苦泄，有活血祛瘀之功以治疗瘀热闭经。

　　知母苦、甘，寒，归肺、胃、肾经。本品苦寒清热泻火，质润滋阴降火而润燥。且知母主入肺经而长于泻肺热、润肺燥，常配贝母，如《证治准绳》之二母散，用治肺热燥咳。

　　川贝母苦、甘，微寒，归肺、心经。性寒能清泄肺热，味甘质润能润肺止咳。三药相伍是滋清兼备、标本兼顾，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正而治疗闭经。

　　黄柏苦，寒，本品主入肾经而善泻相火治疗阴虚，常与知母相须为用。酒炙黄柏既有清热作用又因酒炒而有活血之功能，还能防苦寒伤脾胃。

　　天花粉甘、微苦、微寒，归肺、胃经。其既能清肺热，又能生津以润肺。

　　苏木甘、成、 辛，平，味辛能散，咸入血分，能活血散瘀而通经。

　　红花辛散温通，一能活血祛瘀而通经；二是性温能反佐苦寒药的寒凉之性。

　　川牛膝苦、甘、酸，平，归肝、肾经，其性善下行，活血通经。

　　苏梗辛、甘，微温，归肺、脾、胃经。理气解表，能调畅气机，使中焦斡旋畅通而湿浊无以产生而治疗吐涎沐多，配之杏仁可治咳嗽， 配之防风助其解表之功，配之红花等活血药物，以增气行则血行之力。

　　生藕节清热止咳，兼有化瘦作用。

　　生梨皮则清肺止嗽，鲜品取其生发之气耳。

　　全方病机阴虚血热致瘀，闭经因阴虚血瘀，是本病；咳嗽、吐涎沫是外感风邪，是标，是他病。先生精心配伍，一方内有两个乃至五个配伍，均运用得当。如知母与黄柏的相须配伍（知柏地黄丸）；知母与生地、丹皮的配伍（青蒿鳖甲汤）；知母与贝母的配伍（二母散），知母与杏仁（宁嗽煎）；知母与天花粉（玉液汤）。

　　本方集大队滋阴清热降火之品于一方， 重在滋养阴液以治本，兼顾活血通经、润肺止咳以治标，共奏经潮咳止之功效。