辨治精神性尿频经验

凡临床中各类疑难杂症,都主张身心携一,可从郁证的角度寻根探源,继而观察辨治。

现总结整理其从郁论治精神性尿频经验一则。

杜某,男,27 岁,2022 年 7 月 22 日初诊。主诉:昼间尿频2月余。患者白天排尿 10~15 次,且有排尿不尽感觉,夜尿1~2次,寐安,无烦渴多饮。舌体胖大伴齿痕,舌苔薄黄腻,脉细弦。曾去他院泌尿科就诊,行B超、尿常规及尿比重等检查,未有异常发现。

诊断:尿频(湿热蕴结证)。

治法:清热活血、利水通淋。

方用尿感方、前列腺方:竹叶 10g,碧玉散 15g,蒲公英 30g,马齿苋30g,丹参30g,瞿麦12g,车前子15g,王不留行 10g。14 剂。并嘱咐患者精神紧张焦虑可致尿频,当有尿意时,可有意识地尽量将尿憋住,争取将 2~3 次小便合并成1次解出。

8 月 5 日二诊:尿频减少三成。但服药1周内腹泻3次,质稀薄,无腹痛。疗效略有而不显。故先止泻,上方加炮姜炭12g、白术炭 12g、干姜 9g、血余炭 12g。7剂。嘱其继续憋尿减次不懈。

8 月 23 日三诊:尿频缓解五成。在问诊时,患者提供了两点非常重要的信息:一是说在疫情封控期间精神变得易紧张焦虑,二是说其父母均有长期失眠神经衰弱。据此,先前郁证性尿频之疑诊似可成立,嘱其继续有意识地憋尿以减少频次。并改予安神定志丸、参麦散

合甘麦大枣汤从郁论治:党参 12g,远志12g,茯苓神各12g,石菖蒲12g,麦冬12g,五味子 9g,煅龙牡各 30g(先煎),大枣12g,淮小麦 30g,炙甘草 9g,合欢皮 9g。28剂。

9月27日四诊:尿频及排尿不尽感症状完全消失,恢复如常人。

【按】 成人日间平均排尿3~5次,夜间就寝后0~2次。尿频是指排尿次数增多但总尿量正常。有生理性与病理性之分,生理性尿频由饮水过多、气候寒冷或精神紧张等因素引起。病理性尿频的诱发因素则有尿道感染、妇科炎症等多种疾病。本案尿频难以肾虚、消渴、脾约、淋证等一般病证解释。疫情封控期间,精神心理因素所致疾病或躯体不适激增,本案患者就发生了精神性尿频。

小结

初诊时,患者尿频但无尿急、尿痛、淋漓不尽表现,尿常规亦无异常发现,难以诊断为尿路感染、膀胱炎或前列腺炎,但不能排除精神性尿频(“郁证性尿频”)的可能性,故以药物疗法与非药物疗法相结合,以药物疗法治“病”,以非药物疗法治“郁”,病郁同治,以观后效。

西医将精神心理因素引起的尿频称之为精神性尿频,即为“郁证性尿频”。明代龚廷贤《寿世保元》早就提到:“凡人酒色无度,思虑过情,心肾气虚,不能管摄,往往小便频数,便浊之所由生也。”

尽管在初诊时即怀疑其为郁证性尿频,但当时并没有找到郁证的蛛丝马迹,怀疑其可能为隐性郁证,故采取了非药物情志疗法与药物疗法相结合的“折中方案”。直到三诊时患者所提供的信息才使得隐性郁证的判断得以坐实。回过头来看,起初对本案尿频真正起到治疗作用的主要是非药物情志疗法,然后是三诊时的从郁论治。通过本案,可知临床诊断隐性郁证的难度。

注:1. 初诊处方含有“尿感方”(马齿苋、蒲公英)和“前列腺方”(蒲公英、败酱草、丹参、丹皮、瞿麦、川牛膝),具有清热解毒、活血祛瘀、利湿通淋之功,对尿感、膀胱炎及前列腺炎均会有一定治疗作用。

2. 二诊处方所加干姜、白术炭、炮姜炭及血余炭具有温中健脾、固涩止泻的功效,都是治疗腹泻的经验用药。

3.三诊所用安神定志丸、生脉散及甘麦大枣汤,有宁心安神、滋养心阴,养心安神的作用,均属“从郁论治”范畴。从三次诊疗来看,既有表象的对症处理,又兼顾内在郁证病因的疏解,身心兼顾,表里同调,病郁同治,实为体现从郁论治的经典案例。

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