经方中煎用大黄的几种方法

经方用大黄共涉30余个方证，《神农本草经》记载：“大黄：味苦，寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕，积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏”。明确指出，大黄苦寒清里热为主，并有下瘀血、攻积聚等作用，汉代不但继承了这一认识，更主要是发展了六经指导下应用大黄，即组成承气汤诸方，不但救阳明病诸危难，而且亦攻克积久众沉疴。

后世把大黄又称“将军”，是因其特点为苦沉降，攻下力猛，荡涤肠胃积滞，清泻血中实热作用很大。

吉益东洞认为经方用大黄无单用者，很有见地：“张仲景氏用大黄者，特以利毒而已，故各陪其主药，而不单用焉。合厚朴、枳实，则治胸腹满；合黄连，则治心下痞；合甘遂、阿胶，则治水与血；合水蛭、虻虫、桃仁，则治瘀血……”实际是简括了《伤寒论》、《金匮要略》用大黄规律：大黄是攻下里实热的主将，作用非凡，但必配伍相关药物才能方证对应而起效，如里实热腹胀满，必配用枳实、厚朴理气；而里实热胃气上逆者，配甘草和胃，而里实热结者，必配芒硝软坚；如里实兼瘀血积结者，必配伍桃仁、䗪虫、丹皮和血等；另一方面，大黄为攻积、泻火、逐瘀要药，惟性峻烈，能迅速祛邪，亦易伤正气，故经方不单独应用，而多复方应用。

大黄煎法

欲入血分、求缓者宜同煎

有医家认为大黄与血分药同煎，不仅能减缓泻下之力，还能使大黄入血分活血化瘀，导瘀热从肠腑而下。如桃核承气汤与抵当汤方中，大黄与血分药同煎以入血而活血化瘀。大黄甘遂汤中大黄与血分药阿胶同煎，攻瘀泻浊，养血扶正。大黄牡丹汤中大黄与牡丹皮、桃仁同煎，排脓消痈，逐瘀攻下。

《本草蒙筌》指出大黄“欲缓熟宜，同诸药久煎方服”，强调了为减轻荡夺之力，大黄需久煎煮。调胃承气汤、小承气汤虽为治疗热结肠腑的方剂，但二者较大承气汤力缓，欲缓者宜同煎。大柴胡汤与大承气汤相比，热结偏重上腹部、胸胁，虽兼阳明腑实，但里实的程度较大承气汤轻，大黄同煎以缓下。厚朴大黄汤药味组成同小承气汤，治疗支饮胸腹胀满，厚朴、大黄均为君药，同煎以行气除满、荡涤结滞。茵陈蒿汤，组方主旨不在攻下，大黄与栀子同煎，缓和大黄通腑之力。

欲速攻下者宜后下

大承气汤作为治疗阳明腑实证的方剂，无坚不破、无微不入，泻热与通腑之力俱重，为尽快解除腑实的症状，大黄后下以长驱直入，直抵肠腑。阳明气滞、实热内结者用厚朴三物汤行气荡实，厚朴三物汤药物同小承气汤,但君药不同、剂量不同，大黄的煎煮方式亦不同。厚朴三物汤证胀重于积，以厚朴为君药，意在行气；厚朴三物汤证“闭”的程度较小承气汤重，欲速则大黄后下。

欲轻扬宜麻沸汤渍

大黄黄连泻心汤中大黄、黄连性皆沉降，用来治疗邪热壅聚于心下的痞证，当浊药轻投，麻沸汤渍可变沉降为轻扬，在清热泄痞的基础上，又不致直走肠胃、药过病所。附子泻心汤是在大黄黄连泻心汤的基础上继续发展而来的，尤在泾《伤寒贯珠集》云:“方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热易其气，生熟易其性，药虽同行，而功则各奏。”

病久势缓者宜丸剂

鳖甲煎丸为治疟母之主方，疟病经久不愈，正气渐虚，痰凝血聚，结为癥疲，取丸剂以达到“缓”的效果。大黄䗪虫丸治疗虚劳干血，是缓中补虚的代表方，用丸剂“缓”消治疗久病血瘀。麻子仁丸沿用小承气汤轻下热结之意，又配合麻子仁、芍药、杏仁、蜂蜜诸药做成丸剂，进一步减轻小承气汤的攻伐之力，相较小承气汤更为缓和。大陷胸丸是在大陷胸汤的基础上加杏仁、葶苈子、白蜜而成，方中药物作用迅猛，但以蜜为丸，使泻下之力缓慢而出。