如何理解咳嗽的六经归属

秋冬换季，外感病高发，尤其是入冬以后，呼吸道感染此起彼伏，很多人咳嗽日久不愈，今年尤甚。经方临证需“先辨六经，继辨方证”，关于常见症状反应背后的病机及六经归属，对治疗具有指导性意义。

那么对于咳嗽的病位归属，表、里、半表半里之别，如何理解呢？

咳嗽多见表证、表里合病，“有一份恶寒，便有一份表证”，那是不是像“恶寒”一样，咳嗽也必有表证呢？

不一定，咳嗽这个表证是相对的，咳嗽有好多没有表证的，痰饮上泛，这么个道理。但是一般的咳嗽，属表证的多。我们用半夏厚朴汤，实际上是以太阴为主，但是里面有生姜，你说它有表证没？它有一点表证，表证轻，以太阴为主，也是外邪里饮，里饮比较明显。半夏厚朴汤，有时候用苏子，有时用苏叶，生姜和苏叶一起解表了。

一般的咳嗽啊，多数有表，因为咳嗽气上逆，多数有表证，但是有时候表证不明显，我们从太阴治就行了。《伤寒论》没说，《金匮要略》中讲小青龙汤，“服汤已”，那几个加减方，什么苓甘五味姜辛汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤，就是咳嗽表证没了，逐渐不用解表药了，不用麻黄了，开始用桂枝，后来桂枝也不用了，还有加杏仁，基本上没表证了。苓甘五味姜辛汤没表证了，咳嗽也有没表证的时候，体现在这个上面。

慢性的咳嗽不按表证治，是按痰饮治了。但是细究起来，虽然有时候表证不太明显，但还是有表证，里虚寒嘛，受点凉咳嗽重，有时候也带一点表证，所以有时候还得加桂枝或是加麻黄，要看具体的症状反应，表证明显就加，表证不明显，用半夏厚朴汤就行了，用生姜兼顾一点表，表不重，主要化饮化痰。

半夏厚朴汤和苓甘五味姜辛汤，这两个方证的鉴别要点是什么？

主要是它们的适应证不同，辨方证，每一个方都有它的适应证，不一样，症状也不一样。半夏厚朴汤是什么？“妇人咽中如有炙脔”，男人也一样，嗓子有东西，“咽中如有炙脔”是什么啊？那不是慢性咽炎，有痰嘛！急性的、慢性的都有，所以它主要是这个方面。而苓甘五味姜辛汤没有喉部的症状，这就是两个方子的区别。都治太阴，治太阴的方子太多了。甘草干姜汤属太阴，也治咳嗽。

小柴胡汤七大或然症有“或咳”，四逆散的或然症也有“或咳”，那半表半里证的咳嗽，有什么辨证要点？

咳嗽一般属里或者表，多不属于半表半里，虽然半表半里也有咳，但是以半表半里证为主，出现了咳嗽。小柴胡汤也治咳，柴胡桂枝干姜汤也治咳，那是以小柴胡汤证或柴胡桂枝汤证为主，出现了咳，有主有副吧。半表半里证出现了痰饮也有咳，合并了表证也有咳，但半表半里的主证还是胸胁苦满，小柴胡汤、大柴胡汤都有的症状就是胸胁苦满。

时方有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说，经方治疗咳嗽有表、里、半表半里之别，有阴阳虚实寒热之辨。

《伤寒论》及《金匮要略》之中，论及咳嗽的方证多为麻黄类方、桂枝类方、半夏类方，如小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、桂苓五味甘草汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等，而作为半表半里证的柴胡类方证中，小柴胡汤、四逆散也有“或咳”。那么临证之中，如何在以咳嗽为主要临床表现时，明确病位归属，继而辨六经处方证？

咳嗽临床以外邪里饮证为多见，咳当为痰饮上泛所致，“病痰饮者，当以温药和之”，痰饮当从太阴论治，故咳嗽一般属里或为表里合病，是否合并表证需要认真观察和思考。

而咳嗽在半表半里证中，作为或然证，不是半表半里证主要或特征性临床表现，半表半里证出现了咳嗽，或是有病理产物痰饮内停，或是半表半里证合并了表证，为合并病的临床表现。