治疗“呕利”的《外台》名方

《金匮要略·呕吐哕下利病》附方曰：“《外台》黄芩汤，治干呕下利。”《外台》黄芩汤与《伤寒论》之黄芩汤名同而药不同，我们一起来学习《外台》黄芩汤的辨证要点、类证鉴别。

六物黄芩汤方【组成】黄芩、人参、干姜各10克，大枣4枚，桂枝3克，半夏12克。

【用法】水煎温服

【方解】本方亦黄芩加半夏生姜汤的复制，不过以干姜易生姜，以人参易芍药，且加少量桂枝，其组合很似柴胡桂枝干姜汤治上热下寒，治干呕下利偏于寒者。

【仲景论述解析】

《金匮要略·呕吐哕下利病》附方(二)：《外台》黄芩汤，治干呕下利。

解析：《伤寒论》的黄芩汤与《外台》黄芩汤名同而药不同，为便于区别，故把《外台》的黄芩汤称之为六物黄芩汤。

本方有治干呕下利的作用。

【临证思考】本方治干呕下利的作用，虽与黄芩加半夏生姜汤同，但本方有人参，当有心下痞硬，无芍药则腹肌当虚软而不挛急，临证时宜细辨。本方与黄芩加半夏生姜汤最大的不同，是本方用干姜，是因寒甚，故临床见症当有四逆等。又本方有黄芩，因治上热。这里的黄芩和干姜与柴胡桂枝干姜汤所黄芩干姜同，是祛半表半里寒兼清上之标热。

【类证辨析】《外台》黄芩汤证与黄连汤证及黄芩加半夏生姜汤证，皆有呕利证候。

但本方证既不像黄连汤证那样胸有热而胃寒，也不像黄芩加半夏生姜汤证那样湿热错杂而寒多热少；故本方证为胃中虚寒、肠中实热证。

【辨证要点】干呕下利而心下痞硬、四肢不温者。

【临床运用】本方证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜脱垂、胃术后倾倒综合征、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症等。

医案学习

一男子，患痢虽日三十余行，不自知其利，腹痛干呕，不能食，胸中烦，心下痞硬，身热微渴，口苦唇干，舌上无苔，脉微数，不能起卧，医以为极困，予六物黄芩汤而愈。