中医里有个摇头脉象，你见过吗
在中医诊断学中，脉象作为诊断疾病的重要手段之一，历来受到医家的重视。其中，笔者在近年来的临床实践中发现了一种特殊而罕见脉象的特征——摇头脉象，并进行深入研究。这种脉象表现为脉搏在触诊时呈现出左右摇摆的特征，与常规的脉象表现形式大相径庭。有趣的是，这一脉象在《金匮要略》中也有相关描述，为我们理解其机理和临床意义提供了宝贵的线索。本文旨在探讨摇头脉象的内涵、发生机理、临床意义，并通过临床中的例子加以说明，以期为中医临床提供新的思路和方法。
摇头脉象的发现与描述
这种脉象的特征在于脉搏在触诊时不是常规的上下跳动，而是呈现出左右摇摆的状态，犹如微风中的柳枝，或是轻舟荡漾于水面。笔者认为，这种脉象的出现往往预示着患者气血亏虚、元气大伤，是病情严重到一定程度时的特殊表现。《金匮要略》作为中医经典著作之一，对多种疾病的诊断和治疗有着详尽的论述。在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》中有这样一段描述：“肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。”这里的“不来”一词，在河南南阳方言中至今仍被广泛使用，意为“摆动”。查《说文解字》，当时并无“摆”字，这为我们理解“不来”一词提供了佐证。在南阳，人们用“不来”来形容多种摆动现象，如“鱼尾巴不来”形容鱼在水中摆尾，“绳不来”形容绳索的摆动，“马尾巴不来”描述了马尾巴的摆动。将这些生动的方言描述与《金匮要略》中的条文相联系，“按之如索不来”就不难理解了。它描述的是肝死脏之脉，如同绳索左右摆动，已不能上下跳动，呈现出散乱之象。后文“或曲如蛇行”更是形象地描绘了这种脉象的特点，蛇行走时左右摆动的姿态与脉象的摆动十分相似。
摇头脉象的发生机理
摇头脉象的出现，是多种病理因素共同作用的结果。首先，气血亏虚是摇头脉象形成的基础。中医认为，气是生命活动的动力源泉，血是滋养脏腑组织的物质基础。当气血亏虚到一定程度时，脉象自然会表现出异常。其次，元气大伤也是摇头脉象出现的重要原因。元气是人体最根本的气，它推动着人体的生长发育和脏腑功能活动。当元气大伤时，脉象自然会呈现出散乱、无力等特征。此外，摇头脉象还与肝脏的功能状态密切相关。中医认为，肝主疏泄，调畅气机，是调节人体气血运行的重要脏器。当肝脏功能受损，气机不畅时，脉象也会受到影响。肝死脏之脉如绳索摆动、曲如蛇行，正是肝脏功能衰竭、气机散乱的表现。
摇头脉象的临床意义
摇头脉象的出现，对于中医临床诊断具有重要的指导意义。首先，它提示了病情的严重程度。摇头脉象往往出现在气血亏虚、元气大伤、肝脏功能衰竭等病情严重的情况下，因此，一旦发现这种脉象，医生应高度重视，及时采取措施进行救治。其次，摇头脉象有助于判断疾病的预后。如前所述，摇头脉象的出现往往预示着病情严重，预后较差。因此，医生在诊断时应结合其他症状和体征，综合判断患者的预后情况，以便制定合理的治疗方案。此外，摇头脉象还为中医临床诊断提供了新的思路和方法。传统中医诊断主要依靠望、闻、问、切四诊合参，而摇头脉象的发现为我们提供了一种新的脉象表现形式，有助于拓宽中医诊断的视野和方法。同时，针对摇头脉象的治疗也应注重调理气血、恢复元气、疏肝解郁等方面，以改善患者的整体状况。
验案举隅
为了更好地理解摇头脉象的特点和临床意义，以下举几个临床中的验案加以说明。
案一
患者李某，男性，65岁，因长期劳累导致气血亏虚，出现头晕、乏力等症状。笔者在为其诊脉时，发现其脉象呈现出左右摇摆的特征，符合摇头脉象的描述。结合其他症状和体征，笔者诊断为气血两虚证，给予益气养血、健脾和胃的人参归脾汤等中药治疗。经过一段时间的调理，患者症状明显改善，脉象也逐渐恢复正常。
案二
患者王某，女性，48岁，因肝癌晚期入院治疗。在为其诊脉时，笔者发现其脉象如绳索左右摆动，且散乱无力，符合肝死脏之脉的描述。结合其他检查结果和症状表现，笔者判断患者病情严重，预后较差。尽管采取了积极的治疗措施，但患者最终还是因病情恶化而去世。这一案例进一步验证了摇头脉象与病情严重程度和预后之间的关系。
案三
患者张某，男性，50岁，因情志不畅导致肝气郁结，出现胸胁胀痛、情绪抑郁等症状。笔者在为其诊脉时，发现其脉象虽未出现明显的左右摇摆特征，但已有散乱之象。结合其他症状和体征，笔者诊断为肝气郁结证，给予疏肝解郁、理气止痛的柴胡疏肝散等中药治疗。经过一段时间的调理，患者症状明显改善，脉象也逐渐恢复正常。这一案例说明，摇头脉象并非孤立存在，它往往与其他脉象特征相互关联，共同反映着人体的病理状态。
