中医诊治的灵魂和奥秘

一、   中医的优势与特色

1、整体观念：整体观念是中医的核心思想之一，它强调事物和现象的完整性、统一性和关联性。在中医看来，人体内脏和体表各部的组织、器官是一个有机的整体，人体的各个部分是相互关联、相互影响的。同时，中医还认为四时气候、地土方宜、周围环境等因素对人体的生理病理有不同程度的影响，这也体现了人体与外界环境的统一性。

中医和西医的治疗理念和方法有很大的不同。中医强调的是看人，而西医则更注重看病。中医注重的是病人的整体情况，包括病人的年龄、性别、体质、生活习惯、饮食偏好等等。中医会根据病人的具体情况，制定个性化的治疗方案，针对不同的病症，采用不同的药物和治疗方法。

以头痛为例，中医会询问头痛的性质，是生气后头痛还是劳累后头痛，是经期头痛还是非经期头痛，不同的头痛性质采用不同的治疗方法。同时，中医还会考虑到病人的体质，如瘦子生病可能从和胃上治疗，胖子生病可能从健脾上调整。这样的个性化治疗是中医的一大特色。

相比之下，西医更注重疾病的诊断和治疗。西医通过化验、影像等检查手段，明确疾病的类型和程度，然后根据疾病的特点，制定标准化的治疗方案。这种治疗方案往往适用于大多数病人，但对于一些特殊病人可能效果不佳。

在中医的整体观念指导下，医生需要全面了解病人的情况，包括病人的体质、饮食、情绪、生活习惯等等。通过对病人的整体情况的把握，医生可以制定出更加精准的治疗方案，提高治疗效果。同时，中医还强调预防为主，通过调理身体、改善生活习惯等方式来预防疾病的发生。

总之，中医的整体观念强调的是全面了解病人的情况，制定个性化的治疗方案，预防疾病的发生。这种整体观念在中医治疗中具有重要的意义，也是中医的一大特色。

2、恒动观念：

运动，这是物质存在的形式及其固有属性，就如同无论何时何地，世界上的各种现象都以物质运动的形式展现。运动犹如一位不知疲倦的旅人，始终保持着前行，而静止则如同旅途中的小憩，相对的、暂时的，像是局部的点缀。

人，如同万物一样，是变化的存在。以感冒为例，春季、夏季、暑季、秋季、冬季的感冒，症状与治疗方法皆有差异。刚感冒时的症状和服药两付后的变化也是不同的。因此，治疗感冒的方子不应一成不变，尤其是对于小儿，一副药可能就会引起变化。对于大人，最多也只应开两三付药。

当患扁桃体炎、支气管炎、肺炎等炎症时，一般的发烧需要三副汤药才能退烧。若有合并症，一般五天也可退。这就是中医的魅力所在，对症下药，往往比西医的速度要快得多。

病情和机体都在不断变化，因此方子也需要灵活调整，不能死守。但有些慢性病，如高血压病、高血脂症等，方子可以开得长一些。这就像是旅途中的长程旅行，需要做好充足的准备和规划。

无论是急性病还是慢性病，中医都强调针对个体差异进行精准施治，这正是”恒动”的理念所在。在疾病的治疗过程中，我们既要看到整体的趋势，又要关注到每一个个体的差异和变化。只有这样，我们才能真正做到”以人为本”，为每一个患者提供最合适的治疗方案。

3、开放观：

学中医的人要接受各类的思想和多种多样的知识，要接受现代的医学知识，对各种化验检查要能看懂，提高自己的视诊范围。现在医学提出一个观念叫亚健康。什么叫亚健康？亚健康就是不健康，就是病人。治疗亚健康就是运用中医的治未病思想，做到未病先防，即病防变，病后防复。现在预防心血管病，长期服用阿斯匹林，有的病人吃出胃溃疡十二指肠溃疡，所以给病人治疗时一定要中和，防治药物给人带来的不良反应，防止药物的不良反应给人致病，临床看到很多因服药不当而造成的种种反应。

4、综合观：

就是运用各种治疗手段，综合治疗，提高临床疗效。如有的人服汤药呕吐，可以采用少量多次的服法，也可运用针灸、按摩、足疗等综合治疗提高疗效。学习中医的人要开放脑筋，吸收外界的精华和长处，来提高自己的水平。

二、中医临证的指导思想

1、中西医要链接

在临床时中医和西医一定要链接，要接轨。如中医的胸痹，病人听不懂，就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病，可以运用现代医学名称；再如尿频、尿急、尿痛，西医叫泌尿道感染就不要用中医的淋证了，所以要用西医的病名解释中医的病症。

2、传统和现代要链接像传统的诊脉，你能够大致判断出哪个脏腑存在问题，火与热之间的纷争，虚证与实证之间的较量，全都能分辨得一清二楚。然而，要知道血色素的精确数值，血压的高低，以及骨髓象的具体情况，必须与现代医学紧密结合。在临床治疗病人时，切忌承诺一定能治好，以免无法向病人交代，尤其是在面对肿瘤病人时。有时，早期症状只是一个看似普通的感冒、咳嗽或胃痛，但若因此而疏忽，等发现问题时，患者可能会责怪你耽误了他们的病情。因此，说话时一定要留有余地。

曾有一名脑梗塞的患者前来就诊，他显得躁动不安。请大家记住，越是脑出血或脑梗塞的病人，躁动的后果往往都不尽如人意，因为这可能意味着病情仍在恶化，尤其是脑出血或遭遇突然的外伤。在这种情况下，躁动通常预示着不好的预后。对于脑血管疾病的病人，镇静剂的使用一定要谨慎。因为有时他们会突然陷入昏迷，甚至因脑出血而死亡。因此，作为中医，你也应该对西医知识有所了解。

3、中医是线性和非线性的结合

线性就是直接的，比如胃痛给654-2止痛就是线性的。但中医胃痛单给止痛行吗？是不行的，是不能治好病的。腹痛的患者一定要检查，有没有胃穿孔，有没有坏死性胰腺炎，所以不能单纯止痛，掩盖病情。

例：一患者，男，27岁，长期有胃炎，一天后吃完饭后胃痛患者自己吃香砂养胃丸，一会胃胀，一小时后发烧，在航天医院检查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性肠梗阻。航天医院治疗无效转到东直门医院。检查一看大量的腹腔积液，炎性包快，打消炎药无效，患者不能下床。国庆前找我治疗，查腹胀、痛，舌苔腻。给予三仁汤，温胆汤，吃完后舌苔腻消失，腹痛、胀皆减轻。西医消炎没有解决根本问题，患者的湿气没有解决。所以中医是一种非线性的治疗。患者腹膜积液很大，用了葶苈子30g，白花蛇舌草30g，一周后腹水消失。

4、实体本体论和关器本体论

西医讲胃就是消化，脾就是造血器官。中医认为脾胃是一个系统，脾主运化水谷，升清降浊，脾统血。尤其打空嗝的病人，饭后病人打嗝，胃气不降，腹胀，不能吃饭，有的人气不排肚子胀，通腹既能减轻症状。对于打空嗝的人，一看便知是从气上得的，需疏肝理气才会有效。过度的紧张焦虑易得溃疡病，要柔肝调胃才能治好。中医大夫要知道实体的脾胃肝胆是什么样的，还要知道他们之间的相互关系。所以冠心病有从五脏论治，有从痰论治，有从肾论治。有的冠心病喝酒，睡眠不好，劳累，情绪不好，单从上述方法论治效果也不好。有的人治疗冠心病以补为主。如果患者舌苔腻补法无效，越吃舌苔越粘，越吃越难受。

5、混沌无序与清晰有序

什么叫混沌无序？有人说中医叫糊里糊涂看病，能看好就算。西医明明白白治死。西医治病，诊断清楚，治疗明确，有时有很大的毒副作用。在非典流行时，西医大量使用激素，造成肺纤维化，股骨头坏死等不良后果，给病人带来终身痛苦和遗憾，同样的病，在广州用中药治疗，上述反应小，效果良好，说明中医治疗非典有一定的优势。目前在医学上有很多慢性病，西医治疗无能为力，如高血压、糖尿病、冠心病，这些病可以发挥中医的优势，使高血压、糖尿病和冠心病的病人不必终身服药，而且有很多患者可以治愈。

有一个小孩，12岁，得了一个怪病，青春期面部骨骼发育不完全，骨骼增生，颧骨突出，到协和医院就诊，说这种病很难见到，到青春期可以停止增生，没有特殊的治疗办法，西医可手术把增生的颧骨磨下去，患者没有同意，求中医治疗。中医对异常的增生可以归纳为痰核、结节。病机往往为气滞、血瘀、痰凝。如甲状腺结节、乳腺结节、肝囊肿、肾囊肿，根据上述中医理论治疗。这个小孩，给予健脾胃，祛痰。用犀黄丸加龙胆粉、羚羊角粉治疗一段时间后，颧骨增生停止。家属感激涕零。

有一位朋友家的小女孩，13岁，一侧颜面部患了血管瘤，逐渐增大，激光治疗后遗留色素沉着斑，运用调脾胃升清阳的办法治疗，2个月后色素沉着斑消失。

中医治病，脑子一定要灵活，不能固守，治疗一个病时一定要考虑和此病相关的病。大家都知道，目前治疗肿瘤，用大量的激素，放疗、化疗，肿瘤有时消失了，可病人不能耐受放化疗也死亡了，西医治疗肿瘤，瘤子消了，人也死了。中医治疗肿瘤，有时肿瘤不消失，甚至有的还可以增长，可是经过中医治疗，患者可以长期的带瘤生存，甚至完全治愈，生活质量良好。

一名乳腺癌患者在乳头坚硬如石的情况下，接受了乳房切除术和放化疗治疗。然而，治疗后她的转氨酶飙升至1000U，肝区疼痛难忍，让她无法忍受。为了拯救她的肝脏和其他重要器官，医生决定停止放化疗，改用中药治疗。

经过四年的精心治疗后，这位患者的生活已经恢复良好，乳腺癌也没有复发。这个成功的案例提醒我们，治疗肿瘤的病人时，我们必须密切关注其他器官的健康状况，不能忽视对胃和肝的保护。

类似地，我们知道治疗类风湿关节炎的雷公藤药物虽然效果好，但往往会导致肝肾受损甚至死亡而。黄药子在治疗甲状腺肿大时效果显著，但使用后可能会引起淋巴细胞和白细胞的降低以及对肝肾的刺激，因此不能长期使用。在为病人制定治疗方案时，我们还应考虑到患者的经济承受能力。就像那个每天喝40斤水、患有尿崩症的患者一样，如果医生开的药全是昂贵药材如人参、西洋参、藏红花等，那么患者的经济负担就会大大增加，而且治疗效果可能并不理想。

总之，作为医生，我们不仅要有高超的医术，更要具备高尚的医德，时刻为患者着想。

三、证候要素确定

1、靶位的提取

所谓靶位就是治疗的方位，也就是中医处方的治疗方向，一张中医处方，针对主要病机进行治疗，同时又要治疗主要兼症，做到主证清晰，兼症明确，有效提取治疗靶点。

如高血压病，过去的治疗一般都会想到肝阳上亢，阴虚火旺。现代临床除了能看到肝阳上亢、阴虚火旺外，常常会见到阴阳两虚，肾阴不足，痰湿阻络，中气不足等证类。所以靶位的提取很关键，靶位提取错了整个治疗思路就全错了。有些病人开始服中药效果很好，时间久了之后，效果不佳，这时就要坚持效不更法。一般两个原因，一个是病人耐药，一个是病人的靶点发生了变化。如原先的高血压患者头晕减轻，此时又出现了心慌、遗尿等症状，这时就要同时兼顾靶点，靶点变了，药方也要变才能收到理想的效果。现代人生活压力大，工作竞争激烈，社交复杂，想的比较多，这时就要多观察，临床效果的好坏在于，能不能定位准确，找准靶点，辨证才能精确。

高血压的治疗，可能有什么样的症状？是头痛、眩晕、耳鸣、还是眼花？这个病有什么样的证候？有的可能有动脉硬化；有的可能有高血压脑病；有的可能伴有骨质增生跟骨痛；有的有高血压的肾损害；有的有高血压引起的心脏损害；要找出规律，精确辨证。有的大夫看高血压有这么多的证类，摸不清用什么方子。其实很简单，一看患者的舌苔腻还是不腻？舌苔腻的要退舌苔，先泻实后补虚。二看患者的胃口怎样，不能吃的要健脾胃，脾胃一开临床才会有效果。

2、病、证与症的关系

“证”是中医学特有的概念，包括证名、证候，证名是对病变所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括；证候是该证的特定临床表现。“症”是指病人主观能感觉到的单个症状。“征”是指被客观发现的体征。“病”代表该具体疾病全过程的特点和规律。如有的高血压患者，同时伴有糖尿病、高血脂证、心脏病、肾病、失眠等多种病症，这种情况确实令人担忧。此时，治疗应注重急则治其标，即关注患者的饮食、睡眠和大小便等问题，这是维持生命的重要因素。对于长期患有慢性病并伴有失眠的患者，只要他们对生活还有兴趣，对生存还有希望，就可以进行治疗。

作为医生，心中有数是至关重要的。要清楚什么样的病可以治，什么样的病不可治。对于不可治的病人，医生也需要充当他们的朋友，给予关心和治疗。当大夫还需要学会暗示疗法，给病人以生存的希望，即使他们已经奄奄一息，也要鼓励他们坚持下去。

对于一些危重病人，如果治不好就不要过于显能，让有条件的医院去治疗。不要引火烧身，以免造成不必要的麻烦。以下两个例子可以说明问题：

一例是关于一位70多岁的扩张型心肌病心衰患者。住院时病情尚能控制，出院一周后心衰复发，尿少浮肿。由于患者年龄较大，各身体功能已经衰竭，再加上西医已经治疗了较长时间，中医治疗也不会有太大改善。因此，医生判断患者已经到了疾病的晚期，如果出现大小便闭，很快就会死亡。

另一例是一位18岁的女孩，被诊断为白血病，高热不退已持续一个月。心率快140次每分钟，并有出血症状。西医无法治疗，于是请我会诊。我开了7付药，并告诉患者家属患儿随时有危险，要注意观察。不幸的是，在服药期间，患儿突然大出血死亡。

这些例子说明了作为医生必须具备准确的诊断和预后判断能力。同时也要有足够的耐心和爱心去关心和治疗病人。即使面对不可治的病人也要尽自己所能给予帮助和关心。

3、方、病、证的关系

病是由若干个证组成，方子是反映某一具体的证的表现形式和治疗手段。方子是根据当时的证候，用方时一定要依据证候。如用杞菊地黄丸、知柏地黄丸，患者服完后看病人还有什么症状，还有什么治疗不到的地方，根据具体病情加减用药。杞菊地黄补肝肾，假设病人还有头昏，那就需要加天麻，大便干燥的加草决明，以一个方子为主，随症加减，有多少个点，就加相应的药，但应该控制药物在16个以内，要多者避乱手脚，提高临床疗效。

4、病机规律

一般疾病刚发病时往往是邪气盛正气不虚。时间长了，疾病就会向虚证发展，治疗也就相对困难。服药也是一样，刚开始时效果很好，随着服药的时间延长，效果就相对差了。古语说嘛：“病来如山倒，病去如抽丝”，就是这个道理。人的躯体和生命是一次性的，40岁以上的人往往又是慢性病居多，医生有时能帮助患者做到的是减轻一些痛苦，症状改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的关系，如酒精肝的患者，医生不让你喝酒，可你天天喝酒，医生不让你生气，可你看什么都烦；心肌梗塞的病人为什么会猝死，往往和生气有直接的关系；脑出血的病人往往也一样。

所以中医证候的提取要分层次，要看他的现象，表现是什么？如果头痛头昏，手足颤抖，中医叫肝风内动，经脉不通。发烧也是一样，有早晨发烧、中午发烧、晚上发烧、饭后发烧，这些不同的发烧背后隐藏的病机是不同的。是气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿热、痰湿、瘀血等内伤发热：还是风寒、风热、风湿、暑湿，温燥、凉燥等外感发热。中医治疗发热证类多，效果好，副作用小比西医有明显的优势。西医治疗感冒发烧，用退烧药，有时造成大汗淋漓，烧退后病人很虚弱。再如：食物中毒的患者，刚开始是吐泻不停，先不要止吐止泻，过早的止吐止泻容易留邪，等吐泻完后根据病情给患者服汤药或者输液治疗。黄连素，藿香正气水对食物中毒有效，痢疾的脓血便不止，可口服庆大霉素水，可很快止泻。

四、证候要素的特征

1、内实外虚

是身体里面有实邪，外在表现是虚证的一组临床表现。如食物中毒。有腹痛腹泻的同时，又有出汗、四肢厥冷、头晕等虚证的临床表现。这时的虚证就不要补，越补越滞，影响脾胃的运化，要清胃肠的湿热。同样感冒发热，在发热的同时又伴有怕冷，甚至寒战，这时就要分清风寒和风热。一般通过四点可以分清，一是风寒的患者发热轻恶寒重、怕风，得衣被而症状不减，风热的患者发热重，恶寒轻或者怕热；风寒的患者身痛、体痛、头痛，风热的患者咽喉痛或者舌边尖红；风寒的患者舌苔薄白，风热的患者舌苔薄黄；风寒的患者脉浮紧，风热的患者脉浮数。如果病人怕冷，寒证为主，不要用清热解毒药，要散寒祛风，否则寒证未解，容易引邪入内。

2、动态时空病情的变化无常，就像一匹脱缰的野马，无法预测其下一步的走势。证候和症状也在不断地变化，如同云卷云舒，变幻莫测。比如感冒的患者，初始时是风寒感冒，如果治疗不当或者失治，外邪郁而化热，或者深入体内；有些小儿感冒，常常伴有食滞；有些病原先是实证，久治不愈之后也可能转变为虚证。小儿病最常见的两种病是：一个是食滞。如今生活条件优越，小儿饮食过于丰盛，很容易损伤小儿脾胃，小儿常常表现为哭闹，像这种小孩给健脾消食药和通大便即可痊愈，便通后给予清淡饮食。另一个是小孩着凉的多，小孩无节制的吃冰淇凌、肯德基、麦当劳，又爱吃肉，孩子的脾胃、肺都受不了，可出现咳喘。

举例来说，有一个刚满一个月的孩子，患新生儿肺炎。在北京儿童医院住院治疗，咳嗽、喘息、肺性脑病，昏迷不醒，儿童医院下达了病危通知，患者家长紧急请会诊。开出三子养亲汤加减的处方，剂量为成人量的一半并合用温胆汤，通利大便，一星期后患儿痊愈出院。治疗小儿咳喘要祛痰。痰不在于黄白，而在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒，稠厚的就是热。治疗小儿要调脾胃、通大便，肺炎才能很快好转。用同样的方法又治疗了一例川崎病并发肺炎的患儿，一个星期也痊愈了。

对于小儿的饮食非常重要，像月饼、汤圆、粘糕一类难以消化的食物不要给小儿吃，小儿脾胃消化不了，容易生其他疾病。

3、多维界面

临床病情千变万化，症状多端，要从不同的角度考虑病情的本质，一定要把它降到最低的你认识的程度，不要局限思维，一直达到症状和证候不能分就可以了。

五、证候进行简化

证候简化后要对应它的症状，分析最基本的证候，而且证候之间要有协同作用。

1、分析最基本的证候

例如：一个病人既有瘀血又有血虚，用四物汤养血活血，同时患者又有肝阳上亢、失眠、便秘，月经不调等症状，如果一个方子要面面俱到方子就很大，这时可以进行证候简化，四物汤可用丹参一味来代替，一味丹参功同四物，所以组方用药一定要经典，不要用太多太杂的药，一般用药太杂，说明大夫对疾病的把握性不强，一般用药在12-16味之间为宜，如果病情复杂药物可以适当的多用一点，最好选用具有多功能的药物。如当归即可养血活血又可润肠通便，桃仁即可活血化瘀，也可通大便，一个药有二三个功效，处方就比较经典，病人吃了也很舒服。所以思维角度要提高，病证要拆分，气机要升降，辨证论治要灵活。

2、证候要素相互结合

在中医辨证的时候，要病证结合。如患者既有高血压，又有糖尿病、冠心病，病种很多，只要有共同的证，就可以异病同治，不受病名困扰，所以临床上证候最重要。如治疗痰瘀互组证的高血压用温胆汤治疗，血压高的可加钩藤、莱菔子（有很好的通便降压作用），如患者同时有糖尿病再加五倍子（有良好的降血糖的作用），失眠的加夜交藤，这样就可以提高临床疗效。临床上方剂不要背的太多，但中药一定要熟悉掌握，掌握中药的药理、药性、归经、相互作用，相需相反等都要熟练掌握。

3、要理解生化检测指标与症状、证候的关系

另外在疾病治疗时要结合一定的生化检测指标，比如高血压病人，如果血脂增高，血脂下降不明显，高血压几乎控制也不理想，如果病人的失眠解决不了，高血压也解决不了。

有的人没有临床症状，如高血脂症，脂肪肝患者，西医的生化指标已经异常，轻中度的脂肪肝临床治疗效果很好，重度的脂肪肝疗效就差了，脂肪肝在中医属于痰浊的范围，属于无形之痰，通过祛痰化瘀之法就可收到效果。

肝炎小三阳，临床有时也没有症状，治疗时，先问患者的吃饭情况，吃饭不好，先调脾胃，吃饭好，调肾保肝，没有症状的但化验异常的患者，可以根据中医的证候辨证论治。

六、疾病的靶位

疾病的靶位就是疾病的病因和性质也是临床的治疗方向。找好靶位，病证要结合，证和症的靶位在哪？是在五脏，心、肝、脾、肺、肾，还是在经络，靶位不同，治疗方向不一样。冠心病的患者，有的治在心，有的治在肝，有的治在肾，临床表现不同，治疗的角度不同，都从脏腑调节，选择最捷径的通道，使病、症、证和靶位紧密相连。要区分清靶位是在皮肤、经络、脏腑、三焦、还是卫、气、营、血；也要区分清是在皮肤，还是在肌肉和骨骼。

怎么区分呢？有些患者就是感觉皮痒难耐，皮肤上出疹子，这种病症在中医理论中认为是病在皮毛，比较表浅，而肺主皮毛，所以皮肤病病位在表，在脏属肺。因此，治疗皮肤病不能仅仅清热解毒，因为清热解毒的药物可能会寒凉伤胃，苦寒清热易导致肺气闭郁，使肺气不能畅达，导致皮肤病久治不愈。

此时应该调脾胃，宣肺达表，使用一些透表的药物，如桔梗、薄荷、蝉衣、僵蝉等，以达到邪外出。曾经有一位机关领导得了麦粒肿，他的夫人是一位眼科医生，给他输了大量的抗菌素，虽然麦粒肿消退，但遗留一个小红点，顽固不愈。

15天后麦粒肿复发，眼睑红肿，闭不上眼睛，请了一位中医眼科医生，给予清热解毒的中药治疗，麦粒肿减轻，但遗留的结肿不退，过了20天又复发，反复三个月。

我认为前边的医生治疗不得法，患者结肿发紫青，怕冷，失眠，故用温胆汤合交泰丸及升降气机的药物。10付汤药后痊愈。本例麦粒肿刚发时要托毒外出，透邪达表，可用些升麻、葛根、黄芪，用些补气透表的药治疗。脓成熟后才能破溃。一下子用了大量的清热解毒或抗菌素郁闭了肺气，把脓给憋回去了。有些病当别人治不好的时候，你要另辟蹊径，不要走别人的路。表证一定要托出来，柴胡、桔梗、升麻、葛根等类可用一些，少用一点清热解毒药就能很快痊愈。所以通过透肺达邪的方法治疗好的皮肤病很少复发。

一般来说皮肤科医生治疗疾病好用大量的清热养阴及清热解毒药，此法易损伤病人脾胃。有一小伙子得了痤疮花了30万没治好，到我这里通过调理脾胃、宣肺透表花了2000多元治愈。

有一带状疱疹病人已经一年半了，到现在遗留神经痛。带状疱疹治疗中医有诀窍首先用火针围刺发。展期、红肿疼痛明显要给予清热解毒、托毒外出如果疮面变青紫一般带状疱疹进入恢复期给予活血化瘀、软坚散结、活血止痛的中药可以很快痊愈。

​
病到五脏六腑，半生半死，元气已消耗过半，治疗难度之大，不言而喻。而三焦辨证，则是另一种辨治法则，它以三焦为气机通道，温病多用此法，内科病亦偶用之。上焦心肺，有时病人眼睑水肿，除了肺功能障碍外，肾脏功能亦欠佳。另外，腿部肿胀的患者，多数肝肾不好，心脏功能亦欠佳，尤其是老年患者，腿部肿胀、少尿等情况，十分危险。

作为医生，对于生死的判断必须明确无误。如果病人眼神已开始避人、气衰了一半，再出现大小便闭等症状，患者很快就会离世。眼神是医生判断病情深浅、轻重、预后的关键因素，有些情况你能观察到，有些则不能，如果无法判断，请不要勉强自己，让患者另请高明。

医生要自治，如果你有高血压、失眠、心绞痛等问题，自己都无法解决，说明你是一位不合格的医生。作为医生，你的仪表和形象就是招牌，要注意衣冠整齐、形象得体。有的患者颜面浮肿，所有检查都做了，结果都正常，这就是正气不足的表现。正如生气时，什么检查都正常，但患者会感到憋闷、叹气等症状，有时这里痛那里痛，包括肝区痛、后背痛等，这些在仪器下是查不出来的。

气是无色、无形、无味的，充斥于身体中，但其作用不可小觑。中医能描绘清楚气的各种状态，如气虚、气滞、气逆、气闭等。例如气郁化火、肝火上亢等问题，都是中医对气的深入理解和精确描绘。

气是从中国的古代哲学演变而来。有一老外问我：“为什么肺属金”？肺脏那么软，我说肺属金主要指它的功能而言。肺气很足的人说话慷慨激昂，唱歌有底气，肺气虚的人说话没气，金在古代是乐器，金能表现出声音。有的人说话像猫声，细声细气，说话声音很低，离的很近都听不到，这种人心和肺的气都不足。我有位学生70多斤，电脑提不动，说话声音很低。这就是气不足的表现，有些亚健康的患者就是气滞、气虚，出现很多症状。所以疏理气机，治疗气滞的病人，补益元气治疗气虚的病人，很快就好转。

七、卫气营血的辨证

卫分证，病情在表，比较清浅。气分证很重，患者可出现高烧，气机阻滞。营分证有阴虚、营热、血脉不通之症。血分证，有出血、血瘀、血液妄行。一般内伤疾病用的是脏腑辨证，有时还用三焦辨证，卫气营血在外感病和传染病用的多，所以针对不同的病，用不同的辨证方法。

八、处方原则处方配伍技巧和原则，如同厨师烹饪的菜肴，需要经过精心搭配和掌握火候。同样，医生开具处方也需要根据患者的病情进行合理的配伍。然而，有些医生一生只用六味地黄汤或温胆汤，这样的做法是否可取呢？

台湾的医生在看病时，80-90%都会使用温胆汤，这是因为台湾人喜欢吃海鲜，容易产生湿热盛、血脂高等问题。然而，也有医生喜欢使用多个方子，甚至用上数百个方子来显示自己的水平。这种做法显然是不可取的，因为一个好的医生应该能够将复杂的病情用简单的方子来加以治疗。

因此，我建议大家在临床实践中主要使用两大类处方：祛实邪和补虚。只要把这两个处方弄清楚了，你就可以治疗70-80%的疾病。如果遇到更加复杂的情况，再去学习其他的处方。这样，你只需要记住30个处方就足够了。

当然，在掌握这些原则之后，你还应该了解中药的特性，因为处方和中药是密不可分的。前段时间，美国人研究使用砒霜治疗白血病，虽然取得了一定的效果，但是量的掌握非常重要。类似砒霜这样的有毒药物，如果使用不当，就可能带来严重的后果。因此，我建议大家不要轻易使用这些特殊的药物，即使听到别人说某个药物可以治疗某种疾病，也不要轻易尝试。

总之，处方配伍需要遵循一定的原则和技巧，而辨证论治是其中最为重要的原则之一。在掌握了这个原则之后，你就可以更加自信地面对各种复杂的病情，为患者提供更好的治疗服务。

不要用有毒有害的东西

当涉及使用具有潜在肝肾损害、肌肉颤抖等副作用的药物时，必须非常谨慎。历史上确实有因为不慎使用马钱子导致死亡的案例。这提醒我们，作为医生，我们需要在开处方时充分评估风险与收益。对于不太熟悉的药材，我们应当尽量选择我们较为熟悉的药材，以确保患者的安全。

关于中医的发展，我们不能否认在某些情况下，一些特殊的疾病可能只有通过使用一些具有特定风险的中药才能得到治疗。然而，对于这些具有毒性的药物，我们必须首先确保它们在合理的剂量和疗程下是安全的。同时，我们也需要不断学习和研究，以更好地了解这些药材的性质和作用，从而更准确地评估其风险和收益。

最后，我想强调的是，谨慎并不意味着停滞不前。作为医生，我们的使命是不断探索、学习和进步，为患者的健康做出最佳的决策。

要顾护脾胃，不要损伤脾胃

汤剂应当是口服的，开方时要注意不要让病人感到恶心，避免让患者因服用中药而出现呕吐和腹泻。否则，病人会对此产生畏惧，可能再也不愿前来就诊。在调理脾胃的时候，要特别注意糖尿病患者的特殊情况。如果糖尿病患者能吃的话，血糖水平可能会升高。因此，对于这类患者，我们需要在开方时进行特别的处理和调整，以确保患者的健康和安全。

要注意寒热温凉

有些患者怕冷，医生会给他们开麻黄附子细辛汤、肉桂、桂枝、仙灵脾、金毛狗脊等温热的药物。然而，有些病人吃了这些药后，会出现鼻子出血、身上起疹子等不良反应，就不再来就诊了。对于热性病人，医生会用生石膏、知母等寒凉的药物来治疗。但是，如果用药过于寒凉，病人可能会出现不想吃东西、胃口倒、腹泻等不良反应。因此，用药要比较温和，处方药不宜过热或过凉。揉揉脖子肩膀就能收四五百元，这是理发店和美容院的收费标准。而在骨伤科，揉一下只收10-50元。这是因为骨伤科医生的技术水平高，治疗态度好，收费也相对合理。人的身体处于平衡状态，药物也要平和。如果治疗不了疾病没关系，但服药后不难受，患者就可以接受。

要加引经药

一个老大夫毕生只用一个方子，这是为什么呢？关键在于引经药。就像火车前往山东，需要调整车头；前往广州、西安，也需要调整车头。虽然用的是温胆汤，但患者的病位在肺、在肝胆、在肾、在皮肤、在膀胱等不同部位，只要加入引经药就能直达病所。

给邪出路

人为什么会生病？就像两国之间划定的界限，当正气不足，邪气便会乘虚而入，扰乱身体的和谐。这时，我们的身体就会打开通道，让邪气得以出路。就像两国之间的边境线，既不让对方轻易进入，也要保持一定的沟通渠道。

人体的肠道、口腔和空气中都存在着微生物和病毒，正如两国之间的边境线上也存在着各种人员和物资的流通。而为什么有的人会发病，有的人却安然无恙呢？这便取决于每个人的体质不同。

因此，为了让邪气得以宣泄，我们需要畅通大便和小便的通同道时。，对于肺部不适引起的痰多，我们也要帮助祛痰。当然，汗液的排出也是邪气外泄的重要途径，但也要注意不要过度出汗，以免损伤身体。

对于内伤杂病的患者，过多的出汗并不是好事。然而，对于外感病患者来说，适当的出汗可以帮助身体排出邪气，但也不能过于剧烈。西药退烧剂容易让人大量出汗，这也是为什么许多患者在接受西医治疗之后会感到身体虚弱的原因。对于轻型的感冒，适当使用西药是可以的，但如果连续几天高烧不退，患者的身体可能难以承受。

总之，这五大原则是我们治疗疾病时需要时刻牢记的。它们是我们衡量处方好坏的关键所在，也是我们保障患者身体健康的重要保障。