临床诊治白血病经验
白血病又称血癌，是造血系统的一种恶性疾病，是我国常见恶性肿瘤之一。其特征为任一系列的白细胞及其幼稚细胞在骨髓或其他造血组织中呈肿瘤性异常增生，使正常血细胞生成减少。白血病按自然病程和细胞的幼稚程度分为急性和慢性；按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型。本病属于中医学“热劳”“急劳”“血证”“温病”“积聚”“痰核”等范畴，病位主要在骨髓，可涉及五脏六腑，四肢百骸，病性总体为虚。起病急骤者常以高热、进行性贫血、显著出血倾向及全身酸痛为首见症状。临床症状还可见发热、出血、出汗、贫血、肝脾肿大、淋巴肿大以及神经、骨骼、关节、皮肤等各个系统损害。感染、出血、全身衰竭等是其常见并发症。白血病主要是由于劳倦、饮食、七情所伤，温热毒邪侵袭，导致热毒蕴结，伤营动血；或精气内虚，邪气乘虚侵袭，致血瘀痰聚毒结，久则气血耗损，肝肾亏损；病后体虚，肝脾受损，脏腑失和，气滞血瘀，痰凝毒结，日久成积。本病临床可见毒邪聚集、毒瘀蕴结、热邪炽盛、瘀血内阻、热盛伤血、痰热蕴结、痰湿内蕴、气阴两虚、脾肾阳虚、气血亏虚、精髓亏虚、肾阳虚衰、肝肾阴虚等证型。治疗当辨明虚实轻重，分而治之，多方兼顾。早期以清热解毒、活血化瘀为基本治疗原则；进展期祛邪为主，兼以扶正；急变期扶正为主，祛邪为辅，意在恢复正气，提高生活质量与延长生存期。
白血病在临床上虚实互现，变化多端，因此主张当扶正达邪，相辅相成。白血病前期多实，重在达邪，后期常虚，极宜扶正。达邪即祛除邪毒，以迅速抑制病情变化，截断病势发展。扶正之法，或补气补血、或滋阴壮阳，能提高免疫功能，促进病情缓解，使缓解期延长。根据其临床表现都不相同，将白血病的临床表现初步归纳为六种证型，即为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型、痰热型、瘀血型、温热型六种，现将其介绍如下，以飨同仁。
● 阴虚型
症见病程较长，消瘦乏力，持久发热，盗汗，口干喜饮，咳嗽气急，头痛头晕，耳鸣，舌焦，鼻衄，齿衄，紫瘢，视网膜出血，遗精，四肢关节酸痛，咽炎，口腔炎，肝脾及淋巴结轻度肿大，舌红绛，有剥苔，脉数虚大，重按无力。此为骨体受损，内热伤阴，热灼血络，迫血妄行。辨证为正虚邪实，伤及营分。治则以养阴清热。急性者治疗宜速投犀角地黄汤；慢性者重在养阴、扶正达邪。
其中血象白细胞偏高者，可用鳖甲饮（生鳖甲、黄芪、龟板、当归、太子参、丹参、生牡蛎、银柴胡、栀子、赤芍）。如为非典型性白细胞，骨髓粒细胞增生，而周围血象较低者，即服滋阴固本汤(生地、首乌、赤白芍、驴皮胶、地骨皮、黄芪、甘草、当归)。上述两方均系自拟，临床验证，可延长缓解期，且未见到副作用。
● 阳虚型
较少见。症见消瘦乏力，头晕，自汗，便溏，四肢浮肿或发麻，手足欠温，面色萎黄，唇白，爪甲不荣，舌边有齿印，或有四肢散在性出血，脉软弱无力或虚大，舌白而润，苔薄白。白细胞一般均降低。此系正气本虚，毒邪侵袭，脾肺亏损，肾阳虚竭。辨证为营卫失和、阳气衰竭。治则以甘温益火扶阳。可用参仙八味饮，药用人参叶、党参、黄芪、仙茅、白术、丹参、巴戟天、补骨脂、甘草补肾益脾，补阳而不伤阴，对改善红细胞有一定疗效。不宜用附子、干姜之类，恐其性燥热，以致动血出血。
● 阴阳两虚型
症见面色苍白不华，或面部绯红，爪甲不荣，乏力，自汗，盗汗，出血，发热，骨节酸痛，口槁，遗精，形寒或潮热，便溏或便艰，面浮，手心热，咳嗽，脉弦滑而数；或沉微无力，舌色淡，被有薄腻苔，舌尖部起刺，兼有阳虚型与阴虚型症状。有时则不必悉具，而出现偏阴虚或偏阳虚现象。本型遗精一症多见，遗精后症状往往可加重。此型也最易转化为温热型（急性发作）。本型如发热不退，宜及早投诸凉药，以防出血致变。一般情况下可用：首乌、人参叶、仙茅、太子参、丹参、党参、当归、赤白芍、甘草等组方。
● 瘀血型
大多见于慢性白血病。症见胸闷胁痛，低热乏力，入夜多梦，关节刺痛，大便发黑，紫癜，肝脾显著肿大，妇女患者，则往往居经不行或月经过多；舌紫有瘀斑，脉涩数，白细胞可高至30～40万以上。此因肾气不足，热毒之邪内侵骨髓营血，髓热熏蒸，煎熬阴液，故致瘀血盘踞于精体之间。辨证为瘀血内结，新血不生。治则以破瘀为主，兼以扶正。一般治疗可用桃仁承气汤、人参鳖甲丸、阿魏丸等。
在临床上，曾自拟二方，颇有效验。一为内服方：龟甲化瘀饮（龟板、鳖甲、牡蛎、莪术、丹参、红花、三棱、太子参、仙茅）。一为外用方：消痞粉（水红花子30g，皮硝30g，樟脑12g，桃仁12g，地鳖虫12g，生南星15g，生半夏15g，穿山甲15g，三棱15g，王不留行15g，白芥子15g，生川草乌15g，生附子9g，延胡索9g），共研细末，蜜糖醋调敷脾脏，施用时另需加麝香1.2g，冰片3g，外用防潮纸罩住，以防污染衣衫。此药第二天仍可敷用，但麝香冰片需另换。曾以此外敷药治疗9例白血病人，证实可使脾脏缩小，血象下降。另外，当归龙苍丸及由青黛中提炼之靛玉红片，对此型患者亦有疗效。
● 痰热型
淋巴细胞性白血病多属之。症见头疼发热，淋巴结、扁桃体等明显肿大，咽痛，齿、鼻及皮下出血，大便不爽，肝脾极度肿大，舌苔厚腻，脉滑数有力。白细胞大致偏高。本型乃火不降，血不下而溢于口鼻，气不布，水不散而痰浊内结。辨证为正虚痰浊聚积。治则以化痰软坚，活血消积。本型病人多属慢性，用夏枯草膏、小金丹、金黄膏等化瘀软坚。急性退肿方药用板蓝根、西藏青果、黄药子、生牡蛎、昆布、海藻、僵蚕、丹参、赤芍、贝母、丹皮等。
● 温热型
多系急性白血病或慢性白血病的急性发作。症见高热，急性发作，头痛，神昏状如温病；又有从太阳表证开始，循经而传，而后迅即出现阳明或兼蓄血症状，病邪深入营血，与三焦风火相煽，内窜心包，逼乱神明，以致昏迷不语或反呈兴奋状态；四肢有出血点，全身各部出血，尿血，便血，谵语，烦闷，口干而渴，手足痪瘫，舌绛、黄腻苔或灰黑稍绛，脉弦数、洪大无伦。此系热毒深入营血，内陷心包，闭塞脉络，迫血妄行。辨证为邪犯营血，内陷心包。治以清营凉血，开窍宁心。方用羚羊饮子，亦可用人参白虎汤、神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸以及犀角地黄汤等。
一般而言，阳虚、瘀血，病势较轻，预后较好；阴虚、阴阳两虚，痰热，特别是温热型，病情多急，预后亦差。另需注意的是，上述的分型，是可以转化而不是固定不变的，寒性各型症势较缓，若转为热性各型，则多为恶化之征兆。
01
方和谦：经验方1
【组成】太子参15g，茯苓12g，炒白术12g，炙甘草10g，熟地黄10g，生地黄10g，玉竹15g，百合15g，陈皮10g，丹皮10g，生山药15g，南藕节15g，枸杞子10g，大枣4枚。
【功效】补气养血。
【主治】慢性粒细胞性白血病，属正气亏虚者。症见出血，尤以双下肢皮下血斑，贫血，发热，腹胀纳呆，消瘦乏力，气短汗出，五心烦热，肝脾肿大，两胁疼痛，舌质淡胖少苔，脉濡。
【用法】水煎服，每日1剂。
02
何任：经验方
【组成】金银花15g，连翘12g，大青叶15g，七叶一枝花15g，白花蛇舌草15g，水牛角15g(先煎)，赤芍15g，丹参20g，白术20g，山药20g，归脾丸30g(包煎)，当归15g。
【功效】清热解毒，补益气血。医大师专科专病用方经验(第2辑)——肿瘤病分册
【主治】急性粒全身单核细胞白血病，属正气虚衰，邪毒内伏者。症见面色不华，神疲乏力，心悸，身热，鼻塞，声音嘶哑，苔薄黄，脉细数。
【用法】水煎服，每日1剂。
03
张学文：经验方1
【组成】西洋参5g，白花蛇舌草15g，生石膏60g(先煎)，生地黄12g，石斛12g，菊花12g，柴胡10g，黄芩10g，胡黄连10g，炒酸枣仁10g，夜交藤30g，合欢花15g，鸡血藤30g，鹿角胶10g(烊化)，连翘15g，地骨皮12g，天花粉12g，甘草5g。
【功效】养血益气，清热解毒。
【主治】老年急性白血病，属气血阴亏，热毒内伏者。症见面色无华，精神疲倦，反复高热，纳眠欠佳，舌红，少苔，脉虚数。
【用法】水煎服，每日1剂。
04
张镜人：经验方1
【组成】皮尾参9g(另煎代茶)，川石斛9g，炒赤芍15g，粉牡丹皮9g，黑玄参9g，鹿含草30g，鸭跖草30g，青蒿梗9g，川黄连5g，连翘9g，银花12g，益元散9g(包煎)。
【功效】清气凉营，养阴生津。
【主治】白血病合并感染，属邪热内陷，气营两燔者。症见发热，热势起伏不解，时伴寒战，无汗，头痛口干，皮下出血，舌红少润，苔腻，脉细数而无神。第11章白血病
【用法】水煎服，每日1剂。
05
张大宁：经验方
【组成】生地黄15g，熟地黄15g，鸡血藤30g，仙鹤草30g，地榆炭10g，血余炭10g，侧柏叶15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，当归10g，半边莲30g，龙葵20g，蛇莓10g，鸡内金10g。
【功效】滋阴清热，补血养血。
【主治】白血病，属阴虚者。症见持续发热，消瘦乏力，盗汗，口干，出血等。
【用法】水煎服，每日1剂。
06
周仲瑛：沙参麦冬汤合柴前连梅散合犀角地黄汤化裁
【组成】南沙参12g，北沙参12g，太子参10g，天冬15g，麦冬15g，桑白皮10g，地骨皮10g，知母10g，银柴胡6g，前胡10g，胡黄连4g，乌梅10g，冬凌草20g，狗舌草20g，白花蛇舌草20g，水第I1章白血病牛角20g，生地黄15g，大青叶15g，生甘草3g。
【功效】养阴清肺，凉血解毒。
【主治】急性淋巴细胞白血病化疗后，属肺热阴伤，营血伏毒者。症见面色苍白，形体消瘦，手足心热，乏力盗汗，低热，咳嗽咳痰，舌暗紫，苔黄，脉细滑数。
【用法】水煎服，每日1剂。
07
郭子光：经验方
【组成】人参10g，黄芪30g，何首乌30g，鸡血藤30g，大枣30g，熟地黄15g，补骨脂15g，女贞子15g，山茱萸15g，阿胶15g，虎杖15g。
【功效】益气健脾，活血补血。
【主治】白血病放化疗后白细胞减少。
【用法】水煎服，每日1剂。
08
颜德馨：龟甲化瘀汤加减
【组成】龟甲15g，鳖甲15g，牡蛎18g，莪术12g，三棱12g，红花9g，黄芪15g，太子参12g，仙茅9g，白术9g，丹参15g，赤芍12g，生地黄15g，熟地黄15g，人参鳖甲丸9g(吞服)。
【功效】益气养阴，清热化瘀。
【主治】慢性粒细胞性白血病，属气阴亏虚，瘀滞髓海者。症见发热，神疲乏力，皮下瘀斑，齿衄，呕血，黑便，脾大，腹痛，脉弦而数。
【用法】水煎服，每日1剂。另：雄黄粉每日2次，每次0.3g；牛黄醒消丸每周2瓶。
