中医治疗三叉神经痛经验

临床资料

一、病史资料

1.一般信息

郑某，女，61岁，黑龙江省人，就诊于1993年5月5日，发病节气：立夏。

2.病史

主诉：右面部阵发性、电击样疼痛，反复发作28年，加重半年。

现病史：28年前无明显诱因出现，右面部阵发性、电击样疼痛，多方诊治，曾用口服苯妥英钠、无水酒精封闭、三叉神经根部切断术等手段治疗，疗效不显著，时发时止，近半年症状加重，右面部疼痛拒碰，无法进食，严重影响睡眠。遂来我处求治。现患者面色暗，纳差，大小便正常。

刻下症：患者慢性病容，型体消瘦，表情痛苦，右面部活动受限，舌诊极度痛苦，遇寒发作加重，不能自行缓解，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。

既往史：平素健康状况：良好。手术史：有，三叉神经根部切断术。过敏史：无。外伤史：无。个人史：出生于黑龙江省，无地方病，无传染病史，无吸烟、饮酒史。

二、辅助检查

耳鼻喉检查：正常。

头MRI提示：正常。

血常规：未见异常。

三、中西医诊断与西医诊断

1.中医诊断

头痛：寒凝血瘀型。

辨病辨证分析：患者主要表现为右面部阵发性电击样疼痛，耳鼻喉、脑部检查均正常，故辨为“头痛”。患者感受外部风寒之邪未及时祛除，病邪日久入络阻滞气机，血瘀内生，面部主属阳明，侧头属少阳，后头及项部属太阳，陈瘀阻塞头面部三阳经络，不通则痛，而成寒凝血瘀型头痛。

2.西医诊断

原发性三叉神经痛。

四、干预措施

中医治法：活血通经，温经散寒止痛。

川芎50 g、荜拨50 g、蜈蚣2条、全蝎10 g、地龙15 g、川乌10 g。7剂，水煎两次，分两次温服。

五、疗效转归

二诊：1993年5月12日。自诉疼痛稍有缓解，发作程度较前减轻，时间缩短，可以少量进半流食。舌诊时情况转好，不及先前痛苦。面部可以进行较小程度的活动，饮食受影响程度减轻。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。继服前方七剂。

三诊：1993年5月17日。疼痛明显缓解，但仍有发作。发作时间缩短，发病间隔延长，可以较缓慢进行正常饮食，舌质紫暗，瘀斑不明显，苔薄白，脉弦。知对于陈疴痼冷来说力度不够，故前方改川芎100 g，继服十四剂。

四诊：1993年6月1日。近1周未再发作，可进行正常饮食，面容轻松，言语流利，交谈无碍，知其寒去瘀解，舌质略暗，无瘀斑，苔薄白，脉缓。但为防复发，仍嘱继服14剂以去固疾，共服药7周，25年顽疾治愈。

患者属于原发性三叉神经痛，经活血通经温经散寒法治疗后，效果良好，二诊时疼痛缓解，但仍有发作，效不更方；三诊时仍有发作，加用川芎100 g以行气活血止痛；四诊时效果极佳，症状消失。后续需注意饮食规律，选择容易咀嚼的食物，不能吃刺激性寒凉食物，注意头面部保暖，保持精神愉快避免刺激，以防复发。后续随访1年，头痛并未再发作，已痊愈。

临证体会

该案患者主要表现为右面部阵发性电击样疼痛，耳鼻喉、脑部检查均正常，故辨为“头痛”。患者感受外部风寒之邪未及时祛除，病邪日久入络阻滞气机，血瘀内生，面部主属阳明，侧头属少阳，后头及项部属太阳，陈瘀阻塞头面部三阳经络，不通则痛，而成寒凝血瘀型头痛。

初诊时治以活血通经，温经散寒止痛之法。方中川芎辛，温。归肝、胆、心包经。活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛，为君药。辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海。川芎为血中之气药，其寓辛散、解郁、通达、止痛等功能。治疗头痛之首选药物。《本经》谓其：主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。风寒头痛要方“川芎茶调散”便以其为君。荜拨辛，热。脾；胃；大肠；肺；膀胱；肝；肾经。温中散寒，下气止痛，为臣药。蜈蚣辛，温，入肝经。祛风，定惊，攻毒，散结，为佐药。全蝎辛，平，归肝经。息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，与全蝎相须共为佐药。善于走窜能治风。《本草求真》：全蝎（专入肝）。味辛而甘。气温有毒。色青属木。故专入肝祛风。地龙咸，寒。归肝、脾、膀胱经。清热定惊，通络，平喘，利水为佐药，增加活血力度。川乌辛、苦、性热，归心、肝、肾、脾经，可祛风除湿，通痹止痛。《神农本草经》：“主中风恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热。”

二诊时患者疼痛稍有缓解，但仍有发作，因瘀血日久，凝滞于经脉，痼瘀难下，服药一周难以通畅脉络，故令其继服前方七剂。

三诊疼痛明显缓解，但仍有发作，盖因其行气活血力度不足，故加用川芎100 g，重用其辛散温通之性，使通则不痛。

四诊时已一周未发作，知其瘀血已去，脉络通畅，气血循行流利，再服前方14剂巩固疗效，使深藏经脉深处之寒瘀藏无可藏，再无后顾之忧。