小柴胡汤合当归芍药散加减治疗情志病

在生活中，我们或许都有过这样的体验：当遭遇巨大压力或强烈情绪冲击时，身体会出现各种不适，如头痛、胃痛、失眠等。这些看似平常的症状，可能与一种不太被大众熟知的病症 —— 情志病相关。情志病，简单来说，是一类与心理压力、情绪波动紧密相关的疾病。它主要是由于情志刺激，导致人体脏腑阴阳气血失调而引发。

中医理论中，“情志” 涵盖了喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪，被称为 “七情”。正常情况下，这些情绪是人体对外部环境的自然反应，不会对健康造成危害。但当情绪过度强烈、持久，或突然受到剧烈的情志刺激，超出人体自身的调节能力时，就可能打破身体内部的平衡，引发一系列身体和心理的病症。今天我们就来学习一则情志病相关医案。

情志病医案

郑某，女，53岁。2023年2月12日就诊。既往有慢性乙肝病史30余年，平素易紧张。此次因“反复腹胀2个月”就诊。诉2个月前因丈夫住院，其间因担忧病情，休息欠佳，后出现腹胀，就诊时面色萎黄，伴肠鸣，纳差，偶有恶心，自觉胸胁部及四肢肌肉酸痛拘紧，下肢稍浮肿，伴口苦、口臭，大便干结，舌质暗，苔白，脉弦细。

辨证立法

患者既往有慢性肝炎病史，平素易紧张，此次因家属住院，忧心忡忡，肝郁气滞，经络不舒，故胸胁部及四肢肌肉酸痛拘紧。气郁化火，则口苦、口臭。木旺乘土，脾胃运化失常，则腹胀、肠鸣。气血生化失常，面色失于濡养，则面色萎黄。治拟疏肝健脾。方剂用小柴胡汤合当归芍药散加减。

方药

柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参15g，大枣10g，生姜6g，甘草6g（炙），当归9g，白芍10g（炒），川芎10g，茯苓20g，白术20g（炒），枳壳10g，泽泻10g。共7剂，分早晚温服。

二诊时患者诉腹胀、纳差较前缓解，但近来入睡困难，偶有下肢抽痛，原方加郁金10g，远志10g，石菖蒲10g，丹参20g，甘松6g。后患者未再来院，电话回访诉诸症已愈，嘱适度运动锻炼，保持心情舒畅。

按语

患者既往有慢性乙肝病史，易致肝脏疏泄功能失调，肝血瘀滞，加之近来遇事忧愁，气机郁滞，木旺克土，故出现腹胀、面色萎黄、肠鸣、纳差、胸胁部及四肢肌肉酸痛拘紧、口苦、口臭等症。予小柴胡汤合当归芍药散治疗该证。据《神农本草经》记载：“柴胡去肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”柴胡可疏肝解郁，疏解壅滞于肠胃内的邪气，为方中君药；黄芩味苦性寒，可清热泻火，疏解郁热；大枣、人参健脾和胃；生姜、半夏降逆止呕；炙甘草调和诸药。芍药合柴胡柔肝与疏肝同用，使肝脏气机调畅。川芎为血分药，有和血疏肝之功效。茯苓、白术、泽泻则为气分药，有健脾利湿之功效，为肝脾同治，气血并调之方。二方合用则气机升降得调，共奏和解少阳、健脾养血、化瘀祛湿之功效。