治疗急性腰扭伤的良方
急性腰扭伤与腰部过度的后伸、前屈、扭转等一系列动作超过了腰部正常的活动范围有关。体格检查可见腰部运动功能受限，脊柱生理曲线改变，是骨伤科常见病。中医列为腰部筋伤的范畴。中药内服治疗，取得显著疗效，介绍如下。
共30例患者，男21例，女9例；年龄平均41岁；病程2～15天；患者全部行X线腰椎正侧位片检查无骨及关节器质性病变。
治疗方法
处方：生地12克，伸筋藤、宽筋藤、桑寄生各10克，黄柏、赤芍、白芍各6克，制乳香、制没药、香附、桃仁、红花各5克，甘草4克，川芎3克。
用法：水煎分3次服，每日1剂，3剂为1个疗程。
治疗结果
治愈24例，显效6例，治愈率80%，总有效率100%。
急性腰扭伤，古代文献称为“暨腰病”或瘀血腰痛，隋·巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》云：“腰者，谓卒然伤损于腰部致痛也。由损血搏于背脊所为，久不巳，令人气息乏少，面无颜色，损肾故也。”说明急性腰痛是由于外伤以后瘀阻而致。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》中云：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。而忽然跌，忽然闪挫。必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周身，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为矣。气运乎血，血随气之周流，气凝则血亦凝矣。”这充分体现急性腰扭伤乃跌扑闪挫，气滞血瘀致病论。气滞血瘀，脉络不通，筋脉拘急，故腰痛，动作不灵。方中的桃仁、红花、当归、川芎、赤芍能活血祛瘀，制乳香、制没药能消肿定痛，香附行气止痛，桑寄生益肾强筋，伸筋藤、宽筋藤舒筋通络，白芍、甘草柔肝解痉，黄柏苦寒清热。诸药合用，具有消肿定痛，活血祛瘀，舒经通络之功效。
消瘀接骨散
组成：川乌20g，草乌20g，栀子20g，大黄20g，制乳香20g，骨碎补20g，薄荷20g，制没药20g，儿茶30g，红花30g，细辛30g，白芷10g，冰片10g。
用法：将上方诸药研为末，以饴糖或蜂蜜调匀，摊于白布或棉纸上(厚约0.3～0.5cm，范围大于伤痛点3cm)，敷丁患处，外用宽胶布粘贴或绷带捆扎固定。
适应： 急性腰扭伤，气滞血瘀。病案举隅：黄某，男，38岁。因在家中泼水时用力过猛，扭伤腰部，致腰部疼痛，活动受限，直立行走困难，床休息不能缓解2天，舌质暗红，苔白，脉弦略数。经X线检查无骨折脱位及其他病理改变。以本方治疗，1周内腰痛消失。
评按：急性腰扭伤属中医“伤筋”范畴，其主要病机是血瘀气滞，气血运行受限，“不通则痛”。消瘀接骨散外敷，有活血化瘀、消肿定痛的作用，现代药理研究表明，方中大黄、山栀、薄荷等可抑制炎性反应和增加毛细血管通透性，减少血浆渗出和炎性细胞浸润，促进毛细血管开放和重建，加速炎性介质的清除和吸收，减少对末梢神经的刺激，发挥消炎止痛之功用。方中川乌、草乌、冰片、细辛、白芷等可直接产生镇痛作用。
急性腰扭伤中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。
（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。
（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
（4）X线片检查可见腰椎生理前凸改变，椎间隙可能变窄，边缘可有骨赘。
2．西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》，人民卫生出版社，2009年。
（1）典型表现
①多有明显急性腰扭伤史。
②常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位。
③腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛，有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。
（2）查体有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬，脊柱侧凸畸形，活动受限。
（3）X线平片检查常无明显阳性发现。
根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。X线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。
（二）证候诊断
1．气滞血瘀证：腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。
2．湿热内蕴证：伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
二、治疗方案
（一）手法治疗
1．理筋手法
①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法等。
②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。
2．正骨手法
斜扳法：患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，进行推拉（注意交叉点在患椎上），当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听到“咯”的一声。然后患者改为另一侧侧卧位，按上述操作方法进行，手法告毕。
（二）敷贴：应用活血化瘀、通络止痛类中药膏药等敷贴患处。
（三）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．血瘀气滞证
治法：活血化瘀，行气止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤方加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、香附、牛膝、地龙、血竭、甘草等。
中成药：七厘胶囊、回生第一散等。
2．湿热内蕴证
治法：清湿利热，化瘀止痛。
推荐方药：加味二妙丸方加减。苍术、黄柏、山桅子、川断、鸡血藤、双花、川芎、丹参、香附、薏苡仁、甘草等。
中成药：二妙散、腰痹通等。
（四）针灸疗法：按照体针定位及取穴方法，根据病情虚实酌情使用。
（五）封闭疗法：有明显的局限性痛点可行封闭治疗。
（六）物理疗法：根据病情选择适合的物理疗法。
（七）其他疗法
1．根据病情可选用中医诊疗设备如：
（1）腰椎电动牵引：适用于伴有腰肌紧张、腰曲变直、侧弯等情况的患者。
（2）根据病情需要选用中药离子导入、经络治疗仪、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。
2．其他外治法：根据病情需要可选用熏蒸、涂擦、拔罐、针刀疗法等外治法。
3．功能锻练：早期卧床休息，后期功能锻炼，如采用五点式法：取仰卧位，把头部、双肘及双足跟五个点作为支撑点，用力向上挺腰抬臀，进行腰背肌功能锻炼。应循序渐进、逐渐增加、避免疲劳和损伤。
（七）对症治疗：疼痛剧烈时可选用非甾体类消炎药和肌松类药物等。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．腰部活动障碍评分标准
总分值12分，表中每项正常为0分，轻度1分，中度2分，重度3分。如下表：
| 正常 | 轻度 | 中度 | 重度 | |
| 前屈 | 900 | 60－900 | 30－600 | 300以下 |
| 后伸 | 300 | 20－300 | 10－200 | 100以下 |
| 侧屈 | 300 | 20－300 | 10－200 | 100以下 |
| 旋转 | 300 | 20－300 | 10－200 | 100以下 |
| 分值 | 0 | 1 | 2 | 3 |
腰部活动范围参考《中西医结合骨伤科学》中国中医药出版社。
2．疗效标准
治疗前后腰部疼痛和活动障碍积分下降百分率计算公式：
[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。
优：减少大于或等于90%；
良：大于或等于70%，小于90%；
可：大于或等于30%，小于70%；
差：减少小于30%。
（二）评价方法
1．疼痛评分：采用视觉模拟量表法―10分法（Visual Analogue Scale，VAS）评定疼痛程度，0分为无疼痛，10分为最大程度疼痛。记录患者治疗前、后的静止痛（分为睡眠时、起床时、翻身时、体位改变时、前屈后仰时腰痛）和活动痛（步行时腰痛）的疼痛程度，计算其平均数作为患者疼痛的评分值。
2．腰部活动障碍评分：记录患者治疗前、后腰椎活动障碍评分。
