引火归原法治疗“肾火妄浮”导致的内伤发热、失眠、尿频、口腔溃疡

“引火归原”是针对肾火妄浮(即“浮火”、“浮阳”)而设立的一种治法。肾火也叫命门之火，是人体本元之火，也可以说是人体热能的源泉。前人把命火喻为龙火，意思是如龙伏水中不致僭越，形象地说明了命火与肾阴的关系。若肾阴不足，往往导致龙火妄动(即肾火妄浮)，这是一种病理现象。肾火妄浮引起的病变是多方面的，如引动肝阳，常致面红、头晕、耳鸣；挟胃火上浮，常致口糜、齿痛、消渴；扰及心神则为惊悸、怔忡、失眠；不能温化膀胱则为小便频数、失禁引或癃闭；封蛰失职、肾气不纳可出现气喘等等。实火证可以苦寒大剂直折其火，阴虚生热者可以甘凉滋润补阴。而“肾火妄浮”之“火”，既非实火、邪火，治法就不宜苦寒直折；同时由于它既有阴虚的一面，又有阳衰的另一面，不同于阴寒内盛、阴盛格阳(或戴阳)之证，也不同于阴液亏损、虚火上炎之证；若一派滋润，不顾温阳，或大剂温阳，不顾养阴，则妄浮之肾火愈演愈烈。

前贤有鉴于此，创立引火归原一法，“于滋阴药中加附子、肉桂之类以引火下行，使阴阳平衡，虚火不升”，(《简明中医辞典·引火归原条下》)，

亦即程钟龄所谓“肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海、引火归原，如八味汤是也”。(《医学心悟》)我们在临床中，运用引火归原(以金匮肾气丸为基本方)治疗肾火妄浮所致长期低热、眩晕、口糜、咳喘、失眠、惊悸、消渴、水肿、腰痛、尿频、癃闭等病证，均获较满意效果。兹略介绍于后：

一、内伤发热内伤发热的病因相当复杂，如阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、血瘀发热等。临床上因肾火妄浮引起的发热也并不罕见，治宜引火归原。1977年治一女青年，低热(体温均在37.3°～37.5℃之间)，持续半年不退。伴口干而不喜饮，食欲不振。经期每月延迟10~20天。舌苔白厚而干，脉弱两尺涩。拟诊阴阳两虚、虚阳外越，治宜益阴壮阳、引火归原。

处方：熟地、枸杞、淮山、茯苓、丹皮、泽泻、肉苁蓉、附子、肉桂。

服五剂，体温恢复正常，诸症显著好转。

• 按

本例脉弱尺涩，月经延迟，乃肾气不充；无根之火浮越，故低热持续不退。正因其火无根，故口虽干而不喜饮，舌虽干而苔白厚。用金匮肾气丸(改汤)益阴壮阳而引火下行，使虚阳不致僭越为患，则不清热而热自平。

二、失眠失眠多因劳倦太过、血虚不能养心，或思虑过度，火炽痰郁，扰乱神明。也有因肾水不足、阴不育阳、相火上浮扰动心神者。此时可考虑用引火归原法。我们曾用金匮肾气丸治疗失眠症数例，疗效尚称满意。如1974年治一男性，干部，因劳神过度，持续失眠(每夜仅能睡四小时左右，甚则彻夜不眠)。伴晚饭后脘胀，大便较溏，小便略黄。脉寸关带弦数，尺部细涩。舌质偏暗红、苔根微黄。面部微浮，色苍黄。拟诊水火失济、心肾不交，治宜引火归原、交通心肾。

处方：熟地、淮山、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、车前子、田三七、附子、肉桂。

服药十一剂，至次年春，询知睡眠显著好转，余症基本消除。

• 按

本例因阴亏于下，阳亢于上，扰及心神则不寐；阳气不充则面浮、溲多；脾失温煦则脘胀、便溏。故以金匮肾气丸为主以滋肾阴、纳肾气，使阴津充盛、浮阳得复、水火既济，诸症自安。

三、口糜 口糜多因脾胃郁热或湿热循经上熏所致。若因肾水不足、龙火上潜者，治宜引火归原。1977年曾治一男青年，患口糜(口腔溃疡)已历时四、五年，伴见口唇干燥，口干而喜热饮，且口水甚多，常便秘，唇红、舌红少苔，脉弦。拟诊阴虚阳亢，治宜滋阴涵阳、引火归原。

处方：生地、玄参、花粉、麦冬、石斛、龙胆草、肉桂，服十五剂。另用吴茱萸30克，研末涂敷涌泉穴。至同年6月询知，口唇溃疡基本消除。

四、小便频数小便频数有虚、实两端。实证以下焦湿热为主，治法重在清热利湿；虚证以脾肾亏虚为主，治法重在健脾补肾。也有因肾阴不足、虚阳浮越、膀胱失约而致，治宜引火归原。曾治一男性，小便频数已两年，屡治不效，近日每天小便次数竟多达三十余次，且不能自禁。小便色黄赤，伴见大便努责时精液自出，唇红赤，舌红中心有小裂痕，根苔薄白而滑，脉沉弦滑。拟诊虚阳妄动、封蛰失职，治宜滋肾清心、引火归原。

处方：熟地、玄参、莲子、玉竹、天冬、知母、黄柏(盐炒)、淡竹叶、肉桂、甘草。连服九剂，小便频数不禁、滑精等症基本控制，仍按原方略予加减，续服六剂痊愈。

• 按

本例小便频数而且失禁，据《张氏医通》引王节斋曰：“盖火邪妄动，水不能宁”，此说可从；伴滑精，是火动精关所致。唇赤、舌红、脉数，都可作为火动佐证。治以养阴清心为主。然病已两载，且舌苔薄白而滑，可知此火并非实火，乃是龙火妄动，故于大阵阴药中少佐肉桂引火归原。