中医治疗杂病必须详审虚实
还有腹痛、头疼、黄疸、筋骨疼痛、失眠、梦遗等病门。治验凡近百例,细阅诊治,审病源,辨虚实,既有历验不衰的经方,又有灵活简便的验方,读后颇受启迪。
腹痛
腹痛之苦,“审其病源,因势而调治之”。七情气郁,调中兼补;六淫所伤,芟除外邪;虚中夹实,攻补兼施;气血郁滞,开郁行滞;辨证立法,脉为绳墨。案中记录,“胃脉洪大有力”是胃中积热,“两尺洪滑有力”是湿热壅遏下焦,“脉乱无统续者,虫积也”,“脾胃两脉,浮中不见,唯重按至筋骨沉滞有力,知是胸膈停食之故”。在治疗上,很少用止痛剂,主张审因凭脉遣方用药,这样“不止痛而痛自止,不浚源而泉自通”。如蒋某案,腹痛时发时止,发时手足青,冷汗淫淫,呼天求死。诊得脉知其为肝气郁结,木不调达。遂仿小柴胡汤意,拟酒炒柴胡120克,白芍60克,香附30克,当归18克,青皮15克,水煎一剂稍轻,4剂痊愈。
黄疸
黄疸有阴阳虚实之分。阴黄属虚,治宜补气生血;阳黄属实,治宜清热除湿。治阴黄立健脾补肾汤,“大健脾肾二经,先使元气充足,自能生血,血足自能华肉,勿须治黄而黄自化于乌有矣”。治阳黄尊仲景法,取茵陈蒿汤、栀子柏皮汤合用之。卷中还有用地黄汤治愈女劳疸案。女劳疸见于《金匮要略》,但无治法。后世医家多从肾治,阳虚用金匮肾气丸,阴虚用六味地黄丸。治刘春明案,服除黄健脾利湿剂不下百剂,毫不效验。诊的肾脉微细无力,认为“此证得于房劳太过,伤肾之故……当大补肾水,收复先天元气,以生脾土。土自能生金,肾水有源,不必治黄而黄自退矣”。遂用六味地黄汤加味:熟地黄24克,山药18克,山萸肉12克,牡丹皮12克,茯苓10克,泽泻10克,巴戟天12克,枸杞12克,芡实15克,油桂6克,附子6克,五味子6克,牛膝10克(实为桂附地黄汤加味)。水煎服,服30剂而愈。
疮疡
用托补法治疗疮疡破溃证,最为常用的是十全大补汤。“常见有患疮者,连年不愈,外科家不问新旧虚实,满口谓毒气不尽。至于用药,轻者凉血解毒,重者硝黄乱投,犹言宜清内毒,竟使元气日消,毒气日盛,不死不休,如此而死者,不胜屈指,皆因不明《内经》虚实大论之误也。”案如李自修,年三十余岁。忽背上肿起一块,几乎一背尽满。告曰:“此背疽也,又属阴证,近无愈期,非服药三十帖,变阴为阳,始可望愈。”李却不信,请他医治之,他医用酩馏酒煎红花洗之,十余日竟毫无效果,日渐重甚,日夜哭泣,无奈又请治之。遂用大补回阳剂:党参12克,白术10克,茯苓10克,炙甘草6克,油桂10克,黄芪15克,熟地黄15克,当归10克,川芎10克,白芍12克,附子10克,炮干姜10克,白芷10克,陈皮6克,山药10克,五味子6克,没药6克,乳香6克,金银花15克,连翘10克。水煎服。服用近30剂,方获十全。本例所以诊为阴证,当有肿处色黯不红,痛微,脉数无力等为是。
其他疾病
前贤云“痛无补法”,此说“不可执着”。卷中有补肾汤治愈筋骨疼痛案,有先后两补汤治愈腿腰头痛麻木案,有用十全大补汤至于产后头痛案。特别是薛某案,乃是补法的范例。该患因乘凉太过致本身麻木不仁,脾肺脉极虚兼紧,遂予十全大补汤加减,服二十剂平复如初。后患者问:“服除风之药十余剂无效,今先生亦用除风药而痊愈者,何也?”“伊虽用除风药,内无补药,中气不振,邪气沉匿于血脉之中,如何能去?经云:不能回其虚,安能攻其余?景岳先生云:正足者邪退,又云补正即是发表,灌根即是洒叶。”此段答话把扶正与祛邪的关系论述得恰如其分,临床遇疑,值得借鉴。