国医大师李佃贵辨治胃癌经验

胃癌属中医的“积聚”“胃脘痛”“噎嗝”“反胃”的范畴，中医药在胃癌的治疗上发挥了独特优势。多数学者认为胃癌的发生与“邪毒”有关。“邪毒”又称“癌毒”,包括了癌细胞的生长、增殖以及转移、浸润，也包括肿瘤所在部位炎症性反应。
国医大师李佃贵根据多年临床经验及对当代人们生活起居、饮食规律的观察，提出“浊毒理论”。认为胃癌的发生是因为感受外邪，饮食不节，忧思恼怒，肝气郁滞，损伤脾胃，胃气壅滞，而致肝胃失和。胃失和降，中焦运化失职，清阳不升，浊阴不降，致水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、热郁、痰阻诸症皆生。积湿不化而成浊，郁而不解而成热，热壅血瘀而成毒，终致浊毒内蕴，瘀滞中焦。气机郁滞，热毒伤阴，瘀阻胃络，气不布津，血不养经，胃体失于濡养，胃络受损，胃液枯竭，胃腺萎缩，终成慢性萎缩性胃炎。胃黏膜受损，肠上皮化生、异型增生，最终胃癌形成。现将李老治疗胃癌经验介绍如下，以飨同仁。

分期治疗，病证结合

胃癌的本质是气滞、血瘀、湿停、浊阻、热毒相互交结，致浊毒内蕴，故治疗应以“化浊解毒、软坚消积”为基本大法，攻其邪毒，邪祛则胃气得固。初期多发生在素体脾胃虚弱的基础上，脾胃升降失常，肝胃不和，此阶段病情较轻，初期以邪毒内壅，气滞络阻，胃失和降，标实为主；胃癌中期病进则气滞血瘀，痰瘀互结，加之脏腑功能失调，进而影响气血津液的运行，进一步阻滞气机，造成邪积毒蕴，加重病情。
胃癌初期与中期常选用莪术、三棱、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、冬凌草、藤梨根、白英等以破血逐瘀、宣通脏腑。此类药物根据现代药理学研究显示能抑制肿瘤的生长速度，稳定病情。后期津液气血耗伤，《医林改错》云“肚腹结块者，必有形之血”，即气虚致血行不畅，血瘀凝滞不散，瘀结日久，可致癌瘤停聚脏腑经络、四肢百骸之中，耗伤人体津液阴血。后期可加用补气健脾、养血生血等药物，如黄芪、党参、白术、当归、黄精等。

活用虫药 通经达络
虫类药物具有破积消癥、活血化瘀、宣风泄热、搜风剔络、消痈散结、生肌收敛、行气和血、补益固本等功效，亦被称为血肉有情之品，性喜攻逐走窜，通经达络。李佃贵在多年的临床工作中，在消化道肿瘤的诊治中灵活应用虫类药物，取得了较好的疗效。李佃贵认为胃癌治当遵循《黄帝内经》所言“坚者消之，客者除之”“结者散之，留者攻之”的原则。胃癌早期多表现为气滞络瘀、邪实毒蕴，正气虚不显著，治疗以攻为主，临床多采用莪术、蜈蚣、全蝎、藤梨根、白花蛇舌草以破血逐瘀，宣通脏腑。全蝎味辛咸性平，有毒，入肝经，功能息风止痉、攻毒散结、通络止痛；《药性切用》言其“攻毒祛风”。现代药理研究表明，全蝎提取物中含有蝎毒、牛磺酸、卵磷脂等成分，具有抗肿瘤、免疫抑制等药理作用，能明显抑制肿瘤细胞生长。全蝎尾较全蝎之功力为胜。

李佃贵认为要正确认识虫类药毒性，合理掌控剂量，临床中全蝎尾常用1~3条，全蝎用2~3g，研粉吞服。蜈蚣，《医学衷中参西录》言其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而专善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之”，且其通络止痛功效强于其他虫类药物。蜈蚣于全蝎合用，无血者走气，有血者走血，使血不凝滞，气可宣通，胃络通畅，且祛邪不伤正，内通脏腑，外达经络。

攻补兼施，注重胃气
胃癌是一种全身性疾病的局部表现,病灶与机体之间存在对立统一的关系。局部病灶可以影响全身，出现各种症状；全身正气的强弱，又能影响局部病灶发展的进程和治疗的成败。故李佃贵在临证时十分注重胃癌是一个全身性疾病这一观点。究其根本，胃癌发生发展的根本原因是正气不足，邪气盛实,积聚乃成，因此，应以“化浊解毒、扶正祛邪、攻补兼施”为基本的治疗原则。临床上胃癌患者一般已行手术、化疗或放疗等西医治疗，已给患者带来或多或少的损伤，治疗中宜紧扣其本虚标实之病机，并根据肿瘤的大小、病程、病期、患者体质强弱，来决定用药，攻补兼施的思想和方法应贯穿治疗的始终。

《黄帝内经》言：“得谷者昌，失谷者亡。”“有胃气则生，无胃气则死。”“胃气一败，百药难施。”《临证指南医案·不食》指出：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。”用药常选炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、茯苓、石斛、山药、砂仁等，脾胃气之盛衰，直接关系到人体的生命活动。因此临床制方选药宜平和轻灵，少用味厚燥烈之属，禁忌苦寒滋腻之品，以顾护正气，抓住取得疗效的根本所在。

典型医案

胃癌医案一
孙某，男性，时年44岁。2013年5月1日初诊。诉因于数月前饮酒后出现胃脘胀满不适，甚则恶心欲呕，至外院给予“胃复安”“654-2”等药治疗。症状有所缓解，但效果不明显。遂行胃镜检查，示：①胃窦部溃疡型癌。②十二指肠球部溃疡。建议手术治疗。患者因惧怕手术，又转至上海某医院检查治疗，检查结果相同，亦建议手术加化疗。后来我院求治。
现可见胃脘疼痛拒按、喜暖、食后加重、上腹部痞闷胀满、辗转不安、大便干、3日1行、纳呆、喜进热粥等症状。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎及结核病史；否认药物及食物过敏史。
查体：发育正常，营养中等，心肺无异常，腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，脊柱、四肢及神经系统未见异常。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。
电子胃镜检查示：①胃窦部溃疡型癌。②十二指肠球部溃疡。
诊断：胃脘痛（浊毒内蕴，胃络瘀阻）（西医诊断为①胃癌。②十二指肠球部溃疡）。
治法：化浊解毒，养肝和胃。

方药：半枝莲15克，茵陈15克，黄连12克，白花蛇舌草15克，广木香9克，枳实12克，厚朴12克，香附15克，紫苏15克，当归12克，白芍20克，白术12克，茯苓15克，内金15克，元胡15克，白芷15克。日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前半小时温服。
二诊：胃脘痛已止，胃脘痞满亦除，不拒按，且能进米饭，喜热饮食。大便干燥，舌苔薄黄腻，脉滑，重按有力。据效不更方。中药方同前。原方加全蝎9克，壁虎9克，蜈蚣2条，以毒攻毒，防癌抗癌，再进21剂。
三诊：大便通畅，胃脘痛未再作，腹部已舒适。舌苔已正常，脉象已缓和。嘱再续服中药3个月，另以饮食调之，嘱多饮山药、白扁豆、薏米、粳米粥。
按语：胃癌的主病机是浊毒相关为害，浊、毒的病机特点同中有异，异中有同。浊邪致病多黏滞难解，污秽不清，病程较长，疗程较长，难有速效。浊邪易阻遏气机，易伤阳气，易伤脾胃，易兼夹为病（易兼夹毒邪）。浊邪胶着黏滞之性又决定了其蕴于阴血之中则极易化热酿致毒邪，并常相挟为患。毒邪易伤气阴，易于损伤津液，易致肿疡，易入血入络，易致瘀血出血；毒邪易兼夹为病，易使水湿成浊，并易兼夹浊邪。因此临床上常见浊毒相兼为病。患者胃癌因惧怕手术和化疗，用有化浊解毒，抑杀肿瘤细胞并能提高机体免疫力的中药治疗，配以饮食调理，症状减轻，心情愉快，增加了战胜癌症信心。患者病情稳定，带瘤生活多年。充分体现中医治疗肿瘤的优势，以及人瘤共存思想的先进性。
胃癌医案二

任某，男性，时年66岁。2006年7月8日初诊。诉间断胃脘疼痛10年，加重1个月。
现病史：患者1997年7月无明显诱因出现上腹部疼痛，拒按，伴烧心反酸，就诊于当地医院，查胃镜示：萎缩性胃炎；病理示：胃黏膜腺体肠上皮化生，不典型增生。诊断为：萎缩性胃炎。给予药物（具体不详）口服，症状缓解。后间断出现胃脘疼痛，口服上述药物尚能控制。1月前，突然出现上腹疼痛难忍，喜按，伴嗳气、烧心、反酸，继以药物口服药控制病情，但间断性加重，故来就诊，急查胃镜示：胃癌。病理示：腺癌。
现患者胃脘疼痛喜按，伴嗳气、堵闷，呕吐，不思饮食，消瘦，面色萎黄，口干苦，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。否认高血压、糖尿病史；无肝炎、结核及其他传染病史；无外伤、手术及输血史。
查体：发育正常，营养中等，心肺无异常，腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，脊柱、四肢及神经系统未见异常，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。
实验室检查：血常规正常；电子胃镜示：胃癌；病理示：腺癌；腹部B超示：胆囊炎。
诊断：胃脘痛（浊毒内蕴，瘀血阻滞）。（西医诊断：1.胃癌；2.胆囊炎）
治法：化浊解毒，化瘀消积。

方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，白花蛇舌草15克，黄连12克，板蓝根15克，苦参12克，黄芩12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，桃仁10克，全蝎9克，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。按时服药，进松软易消化食物，调畅情志，忌辛辣、油腻、刺激之品，戒怒。
二诊：服药后患者胃脘痛稍缓解，嗳气、堵闷感较前减轻，呕吐减少，不思饮食，气短乏力，口干苦，大便质可，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：化浊解毒，化瘀消积。
方药：半枝莲15克，半边莲15克， 茵陈15克，黄连12克，板蓝根15克 苦参12克，黄芩12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，五灵脂15克，元胡15克 白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，桃仁10克，全蝎9克，蜈蚣2条，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。
三诊：服药后患者胃脘痛减，夜间偶有发作，嗳气、堵闷感较前减轻，呕吐减少，食欲渐增，自觉体力好转，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。
治法：化浊解毒，化瘀消积。
方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，白花蛇舌草15克，黄连12克，板蓝根15克，苦参12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，五灵脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，全蝎9克，蜈蚣2条，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。

四诊：服药后患者胃脘偶有隐痛，嗳气、堵闷偶作，时有呕吐，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
治法：化浊解毒，扶正祛邪。
方药：五灵脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），黄芪15克，党参12克，白术9克，全蝎9克，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，百合12克，乌药12克，当归9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，紫豆蔻12克（后下），三七粉（冲服）2克，川芎9克。日1服，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。
五诊：服药后患者胃脘疼痛不显，嗳气、堵闷明显减轻，呕吐消失，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。患者诸症均减，药已中的，前方辨证加减继服3个月，后改为口服茵连和胃颗粒巩固治疗，随访半年病情稳定。
胃癌的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、复杂的积累过程，在临床中常循气滞、湿阻、浊聚、热郁、浊毒、络瘀、阴伤的发展规律，浊毒相干为害贯穿于慢性胃炎的全过程。浊毒是慢性胃炎发展、演变、反复难愈的主病机。浊毒的致病具有三易、四性的特征：即易耗气伤血、入血入络，易阻碍气机、胶滞难解，易积成形、败坏脏腑；四性则指其：迁延性、难治性、顽固性、内损性。浊毒病邪胶结，作用于人体胃部，导致胃部细胞、组织的浊化，即病理损害过程；浊化的结果导致细胞、组织的浊变，即形态结构的改变，包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变；以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。
浊变的结果是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和机能失常，乃至机能衰竭。胃癌乃由于正气虚损，阴阳失调，邪毒阻于胃络所致，其病机关键在于“浊毒”。浊毒阻于中焦，气机壅塞，血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿块。治疗以化浊解毒，化瘀消积为法。治疗开始患者正气尚存，可采用解毒抗癌攻伐毒邪，日久癌毒耗伤人体正气，治疗以扶正祛邪，1月过后，患者症状明显好转，在前方基础上加减应用3个月，收效甚佳。继用成药巩固治疗，以防毒邪留恋复伤人体。

贾某，男，时年65岁，胃胀伴进食困难10月余，加重7天。患者于一年前无明显诱因出现腹痛，进食困难，遂于2019年1月29日于河北医科大学第四医院就诊，诊断为“胃癌”并行手术、放化疗治疗，部分食管及胃，上下残淋巴结病理示：瘤床处低分化腺癌，黏膜下可见腺癌浸润，术后症状改善，现胃脘胀满，进食困难，为求中医药治疗，遂来就诊，现症见：胃脘胀满，进食困难，腹胀，呕吐黏液，纳少，寐差，大便2~3日一行，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。
辨证：胃痞病（浊毒内蕴证）。
治则：化浊解毒，健脾和胃。

处方：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，炒白术6g，茯苓15g，炒鸡内金15g，豆蔻12g，三七2g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，黄连12g，黄芩12g，白花蛇舌草15g，苦参12g，板蓝根15g，绞股蓝12g，鸡骨草15g，川朴12g，枳实12g，香附15g，苏梗15g，砂仁15g，广木香9g，蛇莓12g，藤梨根12g，冬凌草12g，全蝎9g，蜈蚣3g，炒莱菔子12g。7剂。水煎服，日 1剂，分早晚两次温服。
2月5日二诊：胃脘胀满缓解，进食困难减轻，腹胀稍减，仍诉进食后恶心，乏力，纳差，寐一般，大便1~2日一行，舌暗红苔中黄厚腻，脉弦滑。原方去冬凌草加黄芪15g，焦麦芽10g，焦神曲10g，焦山楂10g，焦槟榔12g。7剂。
2月13日三诊：患者自述胃胀明显缓解，诸证减轻，舌红苔黄腻，脉弦滑。原方去川朴、苏梗。随访该患者，一直口服中药，症状控制尚可。
按：本例患者胃脘胀满为主要症状，故中医诊断为胃痞病。患者饮食不节，脾胃受损，水谷运化失调，日久酿生浊毒，浊毒内蕴，发为癌病。舌暗红苔黄腻，脉弦滑均为浊毒内蕴之象。李佃贵在辨证与辨病的基础上遣方用药，认为患者初诊时浊毒内蕴以标实邪盛为主，故治以化浊解毒为原则，李佃贵善用虫类药，认为酌加全蝎、蜈蚣等虫类之品破血逐瘀、解毒散结取得满意疗效。后期湿热浊毒已去大部分，故予黄芪补气健脾、焦三仙健脾和胃，顾护人体正气。对于胃癌患者，中医药显示出突出的优势，化浊解毒大法对癌毒本身有抑制作用，还可提高患者自身免疫力，正气存内，邪不可干，不但延长患者的生命，更提高了患者的生存质量，为肿瘤治疗提供新的思路。