一位高水平的中医临床大夫，需要具备怎样的中医思维

我们大家作为一个临床的大夫，最想干的是什么？（台下：治病救人），见到一个病人就要拿下，是吧？那一个大夫的水平高低上下从何而判定呢？大家肯定说疗效，那么疗效是怎么判定的呢？疗效从何而来呢？大家想过这个问题没有？其实是人的思维的问题。

如果你的思维方式、方法是正确的，你可以节省很多的路程，甚至在很多同龄人中脱颖而出，很快成为一个好的大夫。大家想不想知道秘诀在哪里？——台下回答：想！我们中医有很多的诀窍，如果不说出来，大家可能会花很大的代价，很多的心血。

讲出来以后，如果你真相信了，“上士闻道，勤而行之，中士闻道，若即若离，下士闻道，大笑之，不笑不以为之道。”（出自老子《道德经》四十一章）

中医是人体与天地、宇宙之间的关系学

那么中医是什么呢？我用我自己的语言来说，中医就是人体与天地、宇宙之间的关系学。中医是什么？中医就是“关系”。中国人常常说什么？——“把关系搞好”对吧？就是关系。

那么我通过自身的学习总结了一下，医分为“道、法、术”三层的东西。好多人说，你讲些干货，我想问“干货”是什么东西？你讲“医道”的呢？还是“医法”的呢？还是“医术”的东西呢？一般的人理解的就是什么病，开个方，给个秘诀就行了。

其实我们上大学的时候，刚开始是教你谴方用药吗？——不是。是先学很多的这样、那样的理论。这些理论是干什么的？我认为就是建立我们的这种中医的思维。我们现在没有中医的思维，是思维的方式出了问题，所以说大家见不到这种神奇的效果，是“效出自然”，还是“愈出勉强”。“效出自然”是啥？自然而然好了，“愈出勉强”是症状万千，抓不住头绪，导致自己疲于奔命。

道德本体，一元四质，象数理气，显藏者象，对待者数，主宰者理。

古人认为宇宙的本体，道家的理论是“道德本体，一元四质”。一元包括四个东西，从四个方面才能说清楚，叫“象、数、理、气”。我们来知德先生是位易学大家，他说的“主宰者理也，流行者气也，对待者数也”，少一个“象”没解。

我不揣浅薄，通过学习，我们的中医给我一个很大的印象。“象”无非有二，一个叫“显”，显出来的象；还有一个呢？“藏”，藏起来的象。藏起来的象是不是代表没有呢？根本不是，比如说春天来的时候，我们知道冬天已经过去了，下一个就是夏天，这个大家都知道，那别的象是什么呢？——“藏象”,而它显出来而已。后面的我先暂时不解释，比较深。

临证观象

这是我到青羊宫的时候看到它的那个阴阳鱼，小头的阴阳鱼，大家看看这个小头的阴阳鱼，这个才是和我们中医有密切关系的。我们现在画的图，全画的是哪个阴阳鱼呀？中间再往小的画一下，刚好就是一个非常标准的“二”字的阴阳鱼。到程朱理学以后他们用的这个图，这个图就意味着我们很多东西就搞错了，因为古中医来源于古代的天文和医学相结合的东西。

我们再往下看，我提出了“临证观象”，有些老师讲的是“临证辨象”。不是“辨”，而是我们客观的观察到的东西。其实我们看病的水平的高低，第一个回合就是观象，你观的能力强不强。

我为什么不写看象而用“观”？观是一种见地，你看“觀”是怎么写？一边是颧骨的“颧”的左半部分，另一边是看见的“见”。是人的见地，你想看到啥？你就能看到啥。

我们古人在《医宗金鉴》里面把人摆在这个位置上，我举个例子，天庭、面首、阙中、明堂、潘蔽都是这样的。我们现在学的是大学课本，这段文字现在大家不学了，临床上还有人这么看病吗？我们就这样看病，而且对它还有发展。

在《黄帝内经·灵枢·五色篇》当中这个是最常用的，鼻准头为脾旁边是胃，是肝、心、肺、咽喉、首，这边是小肠、大肠、肾，这是其膀胱、子处。好多病人一来，我们就断他是什么什么病，病人说好神奇呀！

什么神奇，我们老祖先都知道，我们只需要把（古人的）语言转化成现代语言，我们现在来个病人，你不会这样说吧？——“先生，君之疾在皮肤，不治将恐深。”——你摸着脉会这样说：“先生，你这两天是不是有点感冒呀？鼻子难不难受呀？脖子疼不疼呀？你的颈椎上有点问题呀？”是不是用这种语言呀？所以说每个时代都有它时代的声音。

号脉的学问

《伤寒杂病论卷第一·平脉法》讲，平脉大法，脉分三部。浮部分经，以候皮肤经络之气，中间候腑气，再候脏气，多简单明了啊！第二步又讲了“阴阳脉法”，关定了以后，前为阳，后为阴；寸为阳，尺为阴。寸口离鱼际约一寸，实际上是九分，约等于一寸，所以叫“寸”，那么尺呢？离尺泽一尺远，我们叫做“尺”。所以每个地方都有它的意思。

所以号脉我们怎么号？先定关，很多人说号脉，姿势要规范，这样号脉，肯定错的（演示），还有翘着二郎腿的，一看就知道这个人的诊脉方法不入流，为啥呢？诊脉姿势不一样，你号（脉）的感觉就不一样，而一般初诊的病人，我们要号两回，刚开始他坐一段时间号一次脉，等我们和他交流完以后，我还要号一次，为什么号第二次？我要复脉，你会发现很奇怪，药还没开呢，你把病人的情况交代清楚了，病人的脉就会发生变化，当下就会发生变化，我把他叫做“神气形同调”。

你说你下药了没有？——没下药，我把它叫做“天药”，你把他心（打）开了，他放下心来了，安下心来治病了，他知道错在哪里了。病是啥？病就是逆，就是错，我把它搞顺了就没病了，我刚才不是讲了关系学嘛！所以说我们的观念要发生改变，我们是把病人治好的吗？“我的病人我治好了”，我们好多医生爱这样说，我们从来不说。“我帮您治您的病，是您自己好的”。不要说我的病人，大家理解我的话啥意思了吧？我的哪个哪个病人，谁是谁的谁，啥都不是，一切都是假象，通过现象，我们看它本质是什么东西。

比如说：三菽之重、六菽之重，古代没有称量，很简单。“菽”是什么意思？豆子，大豆，三颗大豆的重量。我看很多人号脉，伸出来，嗯……,嗯……（演示，台下笑）,有没有这个姿势？一个手不在位或者把（脉）压的很死了。我告诉大家刚开始的动作是个“举”的动作，刚挨皮肤似不挨皮肤，号的是什么？——号的是他的神气。刚挨似挨非挨的时候，是神啊！一摸这种感觉出来了，这种感觉在一秒钟之内，好多人统计说在0.6秒之内，如果你的直觉在0.6秒以内发生变化，你可以练出一个号脉的高手。

还有人练脉的时候看手，传统要看手，手一伸出来不漏，（指腹）比较宽，你手上的感觉就比较灵敏，好多人手指尖尖的，我告诉你，你的脉法不容易练出来。好多人号脉怎么号，一个指头，单指像弹钢琴一样的，带学生的时候可以讲这个脉在这里呢！这样教可以呢，但号脉的时候这个姿势是不能出现的，你的手始终不离他的皮肤，但也不能压死了，浮中沉是这样号的，大家理解了吗？

所以我们的理念一定要对，我们的理念如果错误了，一切都是错误的，而且号脉的时候不是这么号（演示），要略微侧一下，古人号脉有号脉的要求，手指要成环抱的姿势，这样认为十二经气血是这样。我们现在号脉是单手号脉，一会给大家表演一个双手号脉法，双手号脉法是更古的方法，病人在你对面，刚好病人的气和你的气是如环无端的，此刻天人地是合一的，古人讲人是宇宙中的一部分，传统医学，无论是中医学，还是藏医学，还是维吾尔医学，还是道医学，还是阿育韦达印度医学，我研究的这些医学讲得都是如出一辙，语言不一样，但是表述的东西是一致的。

天地人合参

我们讲“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”。比如今年（2019年）是戊戌年，我们怎么知道的呢？古人非常聪明，把天干地支排在一起，刚好是六十，十和十二的最小公倍数是多少？——六十，刚好六十花甲，刚好天地之数全配。“天五，其用为六；地六，其用为五”。一分阴阳刚好十个天干，十二个地支。大家理解了吗？

我们看看今年，现在是三之气，“甲己化土，乙庚化金，丁壬化木，戊癸化火”，戊，天干，火运太过之年，今年会出现很多的火气，它会出现变革。“火者，丽也”，会发生很大的变化，格局会发生很大的变化。

我们知道天会发生什么样的变化，地会发生什么样的变化，人就会相应的发生什么样的变化，大家有感觉吗？今年有很多的不确定因素，我们现在只说人。现在三之气，太阳寒水司天，少阳相火（是主气），太阴湿土在泉，司天管上半年，就是一二三之气，在泉管下半年。而主气、客气，上面走的是少阳相火，是主气，这（太阳寒水）是客气。

什么是主气、客气？你们家的主人一年四季都不变，我们常用的方法是春夏秋冬，分五季就是春、夏、长夏、秋、冬。如果我按照六来分就是厥阴、少阴、少阳、太阴、阳明和太阳。分类方法不同而已，没有什么太大的本质区别。本质区别就是哪个用起来方便而已。

“其知道者，法于阴阳，和于术数”，《内经》里面是不是有这句话呢？怎么“法于阴阳，和于术数”呢？我们找到最早的阴阳术数就是河图和洛书。（幻灯里）这边（右边的图）是河图，（左边的图）是洛书。河图咋说的？

天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。

这话如同天书一样。给大家讲，这就是古代的星象图。正因为有了星象图才会有“人禀天地之气而生，四时之法而成，人立于地而悬命于天，命之曰人。”我们先从理上往下讲，我们的中医传承现在出现了断代的问题，特别是在清末到新中国成立之后，特别是破除了很多传统文化的东西，我们不知道古人在说什么。

《伤寒杂病论》的体系探讨

汉代之前的著作，我们现在中医上的《内经》、《伤寒》、《金匮》，还有《难经》，还有《神农本草经》、《中藏经》都包括了，我只是列举了一下大家熟悉的一些东西。我们怎么样去做呢？我们只有通过“以经解论”的方法，比如用《易经》、《内经》、《难经》、《神农本草经》来解《伤寒杂病论》。因为《伤寒杂病论》是东汉末年，被称为医圣的仲景先生继成了医经和经方家东西以后编撰而成的。

张仲景先师不仅传承经方家的东西，而且还有医经家的传承，到他这里把五、六之学完美地结合在一块。经方是五的构架（按照我的推算），他的这个体系又是六的体系，那么五和六在一块就非常地完美，把整个宇宙空间的问题和人体有关系的通通解释了。这是我对他的一个理解。

我们讲有四个：第一个是轩辕黄帝，后面到了炎帝神农，后面到了黄帝，后面一个是仲景。我们在《伤寒杂病论》当中进行统计，《伤寒杂病论》现存一共十二个版本，大家听过吗？十二个版本我全部都有，我能够找见的都进行了研究，已经研究了二十年，每个版本进行研究，研究的过程当中不断地修正自己。

在这些里面我给大家推荐的是桂林古本，好多人说桂林古本是一个伪书，我个人觉得伪书伪的水平相当之高，而且它的方子用起来效如桴鼓，我觉得就算不是仲景先师的手笔，也是和他水平相当的或者用了他的这个方法。我们学习古人不是跟哪个人学习。我觉得“吾爱吾师，吾更爱真理”，我们是学真理，我们不唯谁所说，你讲的东西代不代表真理，你越接近真理，对我们受益越大。

那么我们发现一个特点，它（《伤寒杂病论》中方子的药味）基本上在十味药以内，一般来说汤药都在十味以内，很少超过十二味的，那么就算十二味的话，也没超过十二地支，人有几条经络？我们五脏六腑加起来十一，还有一个六脏六腑，就是三焦或心包加进去，刚好是十二。

所以古人有一句话“药过十三，百病不沾”，就是说药物超过十三味方向就会发生变化。我们广义地来说，超过十三味药会怎么样？你只有十二条经，超过十三味药，它就会重复，它会跑到别的地方去。而我们开药多的是为了加强它或减弱它的某些副作用。所以真正治病的药，遇到疑难重症的时候，一般的药物不会超过那么多的，其他的药物就在不停地重复。

夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂可探其理致哉!

——张仲景【东汉】

他已经告诉你了，你觉得你才高识妙吗？你破译破译我，如果不是，怎么办呢？你就老老实实用我说的这些方法去做就可以了。因为这些道理是圣人们“上观天文，下观地理，中傍人事”以后，他根据这个情况，整个的天地宇宙气机的运行变化，拟定的模仿这个变化，来治疗我们身体的疾病的方法。

因为他认为人体和宇宙是相统一的，人体就是小宇宙。我们常常这么说，这是现代语言，古人不这样说，古人是咋说的？“人禀天地之气而生，四时之法而成，立于地而悬命于天，命之曰人。”他用的是这种语言。我们现在简单说“人就是小宇宙，天地是大宇宙”，不同语言的表达方式。

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《伤寒杂病论》的体系探讨

各有五行，在《内经》中讲“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”但在另外一篇，又讲“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。那么“五运阴阳”和“阴阳”一样吗？不一样，五运，有五了，再分阴阳的时候，整个定位、定性全部都有，那我们怎么样去进行破译？

六气刚才我给大家举例了一下，六气是“厥阴生少阴，少阴生少阳，少阳生太阴，太阴生阳明，阳明生太阳，太阳复生厥阴，这是主气”。客气呢？客气是“厥阴生少阴，少阴生太阴，太阴生少阳，（少阳生阳明，阳明生太阳，复生厥阴）”其实就是少阳和太阴换了一下位置，但是客气每年都不一样，从哪个开始不知道，通过推算才知道，区别就在这里。

这些东西我们历代医家都有论述，说运气太深了，有些人穷经皓首也不知道。我进去发现，“哇，这碗水太深了”，但是我转眼一想，我是个大夫，我会用就得了，至于它为什么叫这个，让研究运气的人去看，我是个大夫，实用就可以了。

根据五六之学以及中医的这些所有的东西，我把它融会贯通成一个图分享给大家，将五六之学放在一张图里。这个图非常关键，凝聚了我二十多年，将近三十年的心血。脑子里天天都想这些事，想能不能把法式统一在一块儿？能统一，但是确实五和六之间会有缝隙，我经常这样和学生讲。

缝隙在哪里？开药就会发现，临床上越体会就知道。大家看到了没有？大家看过《笑傲江湖》里面的武当的道士把剑圈舞的水泼不进，但是令狐冲看了之后呢，他直接点到最核心的地方去了，后面冲虚道长认输了，他说“没人敢往最危险的地方去”，他敢往那边去，因为他看到了破绽就在那里。

五和六中间是有缝隙的，我给大家讲一讲，先说五，从这里开始吧！“东方甲乙木，在人体对应的脏器来说是肝、胆；南方丙丁火，心、小肠；中央戊己土，脾、胃；西方庚辛金，肺、大肠；北方壬癸水，肾、膀胱”。这个没问题吧？这是十天干对了吧？这是五相对的。

那么六是什么？厥阴风木，“厥阴生少阴，少阴生少阳，少阳生太阴，太阴生阳明，阳明生太阳”。“马老师，您咋没用客气，用主气？”我们只有研究相对不动的东西作为参照系，我们才能研究变化的东西。我们在初中学物理的时候是不是这样定义的？一年四季的主气变不变？不变的，我们先把不变的找出来。“在变化的征象当中找出它不变的东西，用最简单的方法来解决”，这就叫易学在中医上的应用。

那我们看一看，厥阴肝木，厥阴风木，厥阴肝藏的是不是血啊？我们讲少阴君火，君火是不是藏神？太阴脾土，脾藏意我们先不说。我们看肺是不是主气的？主气司呼吸。肾藏精。我们看，这是精、血、神、气，缺啥？——津液。我就想津液往哪里放呢？《内经》的观点是“小肠主津，大肠主液”。有这一条吧！但是在这个大的法式当中，津液在这个位置上，是由元气化成的。大家看这绿色的（字），这就是精、气、神。