中医经典古方临证应用

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。反此则是含灵巨贼。

——《大医精诚》 孙思邈【唐】

这是孙思邈先生写的大医精诚。今天按照类方的形式给大家讲四类，四类当中选了其中最精华的一些东西。换句话来说，今天你听了这堂课以后呢，拿回去照抄就可以，简单不简单？

大家按频道知道吗？电视机很复杂吧，按频道简单不简单？——中央一频道——中央二频道——中央三频道。我就是希望这堂课学完以后，大家回去之后呢，瞬间成为当地的高手——当然了，这里面是有诀窍的。

我讲四类方，麻黄类方、桂枝类方、柴胡类方和黄芪类方。

因为给了我三个小时的时间，内容有可能讲不完，我尽量给大家讲。只是有个小小的请求，请大家把手机调到静音或关闭。你们花那么大的代价到北京来，北京房费很贵的，学习也很贵的，我们北大提供了这么好的条件，非常不容易的。所以希望大家珍惜这个时间，把你所有的身心全部安顿下来、放松。

麻黄，微温，无毒，主五脏邪气缓急，风胁痛，子乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。

——《名医别录》 陶弘景【东晋】

《本经》“味苦温”，大家看看，“主中风伤寒，头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。

我希望大家把《本经》的这条原文反复去读，而不要简单地说麻黄就是发汗的，如果这么去理解啊，你把麻黄很多的功效忽视了。比如说“破癥瘕积聚”，我们好多一些现在的癌症，肿瘤患者比较多，我们常常用麻黄这味药作为打开他很重要的一味药，运用的就是破症坚积聚的作用。

麻黄，用什么麻黄啊？炙麻黄、生麻黄是吧？你知道有几种麻黄吗？麻黄根和麻黄一样吗？同样一个麻黄，不同的部位的功效就会不同。麻黄要去根和节，根、节有止汗的作用，麻黄不是。

麻黄其实包括了中麻黄、木贼麻黄、草麻黄，至少有三四类的麻黄，所以说大家说我认识麻黄，其实你学到老，不一定能把麻黄全部能认识。

第一个给大家推荐的方子，一级棒的方子，被称为神剂，止咳喘的神剂——小青龙汤。小青龙汤在《伤寒杂病论》里条文非常多，我叫学生统计了一下，有很多的条文。那些只是给大家呢（看一下），那是作为研究者研究的。大家把这个图记下来就行了，这个图全部是我们自主研发创作的。如有雷同，不甚荣幸。

小青龙汤方解及方后加减。“伤寒，表不解”，我们用桂枝、芍药；“心下有水气”，我们用麻黄、甘草来治里水；“干呕”用半夏来治呕；“发热而咳”，干姜、细辛、五味子治咳；“或渴”去半夏，加栝蒌根三两化痰生津；“或利”去麻黄加荛花，如一鸡子，熬令赤色；“或噎者”，去麻黄，加附子一枚；“或小便不利，少腹满者”，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升；“小青龙汤主之”。

小青龙汤每味药的功效很多。大家可以拍下来去研究，我今天的重点不是给大家讲每味药起什么作用，而是中医用的什么？中医用的方。中医看病是看什么？谁能回答一下？中医和西医能一样吗？——不一样，不一样在哪？——辨证——不是——这还没说到点子上，中医看病就是看象，是不是？你看舌象、面相、脉象，全是看的象，人在这——形象，看的天象——天热还是天凉，看的地理，是不是象啊？

中医是象思维，辨证论治是思辨的过程，那是下一步了。好多人说是辨证论治是中医的核心特点，真的是这样吗？《黄帝内经》里面没这么说，是我们后面的后世的医家，研究了古人的经典以后，是解放的时候说“整体观念”和“辨证论治”是中医的两大特点。我问一下西医不辨证啊？西医不辨证吗？也辨呢，乳腺癌一期二期三期不辨吗？这叫乳腺癌，这叫什么什么癌，辨不辨？既辨病也辨它的证型，还有呢，一期二期，用什么度，它用的语言描述和我们不一样。

这个其实不是关键，中医看病就是看象，治病就是用啥？用方，不是用药。我们西医是用药来看病，中医是用方来看病，方就很重要。听过西医用什么什么方没有？有这概念吗？西医没有方的概念，中医有方的概念。所以我们用什么什么方看病。

小青龙汤歌诀

桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙

表不解兮心下水，咳而发热句中探

若渴去夏取楼根，三两来加功亦壮

微利去麻及荛花，熬赤取如鸡子大

若噎去麻炮附加，之用一枚功莫上

麻去再加四两苓，能除尿短小腹胀

若喘除麻加杏仁，须去皮尖半升量

——《长沙方歌括》

好了，这些都是理论上的东西，刚才讲的什么呢？里面有什么构造，就是电视机里面有什么构造，我先给你按频道。光说不练是假把式，我现在选取的案例全是我临床看病的案例，我不选取别人的案例，原因为什么？很简单，别人想的千般秒不如自己亲自实践的东西。我这全部的案例用自己的案例，没有一个用别人的案例。因为咱是临床医生，临床医生靠啥？——靠疗效，不看广告。

黄某，男，3岁，居住地是北京。就诊时间：丁酉年 农历九月初四 霜降 （2017- 10-23）。主诉：咳嗽伴喘息1天。

按中医的思维来看，这个人是男还是女？多大岁数？胖还是高？矮还是瘦？现在手机非常方便，你要想做一个中医研究者，我希望大家能够拍张照片，给这个人留个底子，因为你看病前后，说半天没有用，照片拿出来，好了没好，一看便知，是吧？

把二十四节气也写进来，因为中医是个时间医学。“咳嗽伴喘息1天”，你看它是霜降，刚好霜降10月23号那天。对吧？九月初四。“昨天受凉后出现咳嗽，咳嗽严重时伴微喘，鼻塞、打喷嚏、流清水粘稠鼻涕，大便、小便正常。反复咳喘史，经常输液治疗”。

看病就是看象，你看这个小孩的脸色，一看就经常打液体，经常容易受寒的孩子。他的舌象是“薄白苔，舌边尖小红点，面色青灰，心包处色青”，这里是什么地方？你看我画出来的那个位置。

这个叫鼻准头，鼻头代表脾，左边肝，右边肺，上面是心，下边是肾，这是第一种分类方法。第二种分类方法，仍然是脾在这，鼻准头是脾，往上走这叫年寿，老百姓说什么是年寿？鼻梁吗？这不是？——鼻梁，鼻梁骨这里是肝的色部，我们叫色部，这里凹陷的地方，是心的色部，往上两眉间是肺的，往上咽喉、头，你看是一条线。

所以中医看病，请问一下各位谁用这种方法来看病请举一下手。这是中医，你们是中医的脊梁，你们要发挥好，千万不要被那些蝇头小利把自己的老祖先留下的东西给丢失掉了。

这小孩看完了，很简单的方子就出来了。小青龙汤去了干姜加了生姜和杏仁，因为他当时这个地方没有……他有饮邪，化饮邪我们都用生姜，其实还是小青龙汤，因为这小孩有点喘，“若喘着加杏仁，去皮尖”，有些书上是去麻黄加杏仁，我直接加的杏仁看行吗？你看剂量多小啊，小小剂量，小青龙汤——表寒里饮此方佳。“服药一剂后鼻塞流鼻涕打喷嚏减轻，咳喘减轻，总计口服三剂中药，上诉症状就没了”。

一剂知，二剂已，第三剂都是多余的。家里边怕不好，巩固一副，三副症状就没了，你们输液输几天？——7天，这种小孩不要再输液了，你看这脸色，大家刚才看着脸色了吗？不要再输液了，不要为了挣那点小钱，把我们祖国的花朵全部扼杀了。好不好？学学老祖先的东西。你要想多挣点钱可以，把它打成散剂——祖传秘方！不能告诉你们，但吃了以后保好，可不可以？（学员说）效果要差——效果要差是吧？——打成散剂是可以的，现在还有一种是颗粒剂，我一般不怎么用颗粒剂。散剂和汤剂是有差异的，那种郁热，轻轻一治它就可以好。

第一首方子给大家讲小青龙汤，表寒里饮的一首方子。

还有一个：

咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。

这个方子出现在肺胀篇里面，小青龙加石膏汤。我们看看临床的病例，同样的小孩你看，“咳嗽1天”，我前面就不念了。“白天玩水受凉后，晚上开始出现咳嗽，干咳为主，他没有痰，鼻塞、清水鼻涕，昨天至今未解大便，平素大便质干”。就因平素大便质干，大便还没解，但是他又没有“腹有所苦”，没有说“不大便我肚子好难受啊”。

那我们看“舌苔是水滑的，舌边尖小红点”，我们用了小青龙加石膏汤，大家看我下面写的那几个字，“开锅后9分钟”，就熬9分钟，这药不要熬的时间过分长。为啥呢？中医讲取其气，取其味不一样。取其气，煎的时间短一点，9分钟以内，甚至有些药煎2、3分钟都可以，大家熬药的时候这么熬吗？这么熬药的人举手——你们是中医。刚才说的大家都会看病，都是中医，没举手的那中医还得好好学习。“取其气”，开锅后9分钟，很简单吧？——按频道。它有了阳明的倾向，加一点石膏。特别是在这个燥运比较旺盛的年份上，石膏可以直接加。

或者这个地方呢，这个小孩体质偏燥，可以直接加。表寒里饮，饮郁化热，或者说这个孩子就受了寒邪以后，开始郁而化热，里面又有水饮也可以。“表寒里饮”加“饮郁化热”就可以用。

看到这个方子的时候呢，我们讲第三个表郁轻证的方子。表郁轻证的方子有三个：桂麻各半汤、桂二麻一和桂二越婢一汤。我给大家总结了一下，《伤寒杂病论》传到今天，一共有十二版本。我全部研究了一下。十二个版本的《伤寒杂病论》最有价值的宋本伤寒杂病论和桂林古本伤寒杂病论。宋本的伤寒论是通行本，现在大家用的都是这个，桂林古本大家用的少，但是桂林古本里面有很多东西是宋本里面没有的。

表郁汗方如何辨？

面赤身痒脉浮半

（桂麻各半汤脉浮主表）

浮缓桂二麻一痊；

（浮兼缓向太阴之趋向）

浮大桂二越一先。

（浮兼大向阳明之趋向）

你先记下，这个中医号脉怎么号？“平脉大法，脉分三部。浮部分经”，你看我们开始号脉，看这么号脉，手先定关，高骨这里、桡骨这里，朝不是正下方，略向下一点，这里才是真正的关位呢，完了以后呢，关前为寸，关后为尺。浮部分经就是刚刚挨上，这个动作叫“举”。

好多时候我们看病，现在的伪中医特别多，你看他看病，脉都不在脉位上，手一搭上去就按下去了，实际第一个动作就错了，第一个动作应该是什么？第一个是“举”，先把关脉搭上去以后，看见没有？你看举是这个姿势，把手要举起来的这个姿势，不是这个姿势，这是按。按的时候用哪里按？这是手指头吧？大家看看，是这吗？这叫什么？——这叫指腹，是这吗？——这叫指尖。不对？是这里，是指目，是两者之间，因为这里最敏感，指尖这里有搏动，指腹的感觉没有它敏锐，所以号脉的时候大家看别人号脉的时候，手这样的姿势，那肯定是错的，这个样子肯定也是错的，应该是这样姿势，对吧？所以你不用看他会不会看病，手一看会不会号脉，偷偷看，一看这个人至少脉不行，看病有好多诀窍呢，有些不是光号脉啊，望闻问切四诊都得会，你哪个会你就哪个占便宜，四下都会，你就牛，你都可以相互参照。

那么“浮部分经，以候皮肤经络之气；沉部分经，以候五脏之气；中部分经，以候六腑之气”。“马老师，你怎么号出来的？”——他就在左手的沉部，沉的位置是什么？“左肝膈胆”，左脉是肝、膈和胆，肝更深一点，胆在上一点，膈在中间。

脉还可以分的更细，叫精细脉法。一般人的脉法练的时候，一般人的知觉，如果整天喝酒抽烟，你的脉法会很烂，因为你的知觉会麻木。好多时候你的那种感觉在零点六秒以内，好多人统计了一下，如果说你的知觉如果在零点六秒就发生反应，你看病会很厉害，号脉会很厉害，如果你的知觉不在零点六秒。以前的老先生收徒弟是有标准的，看你的人怎么样？要观察一段时间，要摸你的呢，摸你的手，手一摸就知道了——你不行，号脉不行。有些人先天的，手指头很尖，他一模全部都漏了，信息没有了。大家看我的指头，三个指头并起来很宽泛，所以脉的前后左右上下都得体会到，所以感觉要非常灵敏，刚一挨上感觉就出来了，就跟人一见面，这个人是胖子？瘦子？——是男？是女？——漂亮还是丑陋？你是有感觉的。你要把感觉练出来，不是把书背的天花乱坠。

“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒……”，会背书的人多的去了，会看病的人不多，会讲课的人很多，会看病的人很少，为什么？有些感觉没到位？临床大夫靠的啥？——感觉，感觉一定要敏锐。这个病要出问题了，你还在那去搞，出事了，这就是无妄之灾。明明这个病你不能看，出问题了你没看出来，断出来。

所以，看病第一步是啥？是诊断，诊断很关键，不是说加一个方子，方子是为了解决这个问题。第一步，你的方向错了，诊断错了，你的治疗全是错的。功夫是在这个地方，第一是在诊断上，第二比的才是这些东西。或者换句话说，你的第一步要比啥？比四诊，能力怎么样？强不强？对吧？还有脉呢，还能候哪些呢？在关脉以前是寸，候的是阳，阳气的阳，这个关脉以后候的是阴，这是什么脉法？这是气运脉法，刚才说的分部是位置，也叫黄帝脉法，分它的部位。还有呢？把脉分成五层，分为肺、心、脾、肝、肾五层。

这里的“菽”是什么意思？“三菽之重”，“六菽之重”，是大豆，就是三个豆子大，六个豆子大，九个豆子大，还是十二个豆子大的重量，就能摸到这感觉了，摸到部位了，我讲的啥意思呢？比如说我把脉分为十层，二十层，一百层或者说是一千层，那我想说这话的意思是，你分这一百层、一千层的目的是何在？

中医没有玄虚的东西，所谓的玄虚，你没搞明白就玄虚了。他分五层对应的就是你人的五层的啥？五脏的气，或者说是五个系统的气，我们用这个语言。分为阴阳，就知道上半身、下半身的问题，分浮中沉就知道是皮肤、经络的气？还是腑气还是脏气？大家听明白了没有？所以说非常地简单，但是非常地实用。你看，这里是“六气伤人皆有法度”，就是风寒暑湿燥火伤人都有它的变化，你通过这个变化就知道，它说的啥。

我们看具体的病例。这个病人是28岁，雨水后6天，发热伴周身泛发皮疹5天。用了氯雷他定，马来酸氯苯那敏，这些用药都很熟悉了。这个病人现在当下来了是什么情况？我们讲刻下症是什么？“发热恶风恶寒无汗，体温37.8℃，周身泛发红紫色片状皮疹，以躯干为主，下肢散在皮疹，颜色呈红紫色等等”，“面赤身痒”，刚刚我跟大家讲的，“面赤身痒，桂麻各半”。“平素体弱，有巧克力囊肿”，我们进行一个问诊：月经史。

十问歌大家会背吗？

十问歌

一问寒热二问汗，三问头身四问便

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨

九问旧病十问因，再兼服药参机变

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见

再添片语告儿科，天花麻疹全占验

有很多版本，这是其中一个。有人说中医讲的十问歌，其实我们平常用不上。谁说用不上？这十问歌其实问得人的生命状态。中医是看象的，我们用现代的语言叫状态。你当下是什么状态？以前是什么状态？以后是什么状态，象就是状态的意思。

我们把它诊断为，你看西医查体血压是126/78mmHg，心率是80次/分，我们写了一大堆，其实对中医真正有用的就几个东西，你看哪个东西呢？“发热恶寒，无汗”，连体温计都可以不用，中医看病需要体温计吗？现在需要体温计了，要记病历，古人没有体温计啊，难道说古人就不会看病了吗？体温计只是客观地在测量它，前面古人讲的“恶寒发热”是体温升高了吗？不一定，这个“发热”不一定是体温升高了，有些人是恶寒“哎呀，好冷啊，好冷！”

一量体温39℃了，请问这是恶寒还是发热？你不能写发热，你写恶寒，听明白了吧？不知道我说清楚了没有？你写病历要写恶寒，如果说“哎呀，好怕冷啊，好冷啊，热、热、热到不行了，很热！”这叫发热，先恶寒后发热；一会儿冷一会儿热，这叫往来寒热，一天好几回，叫寒热如虐；持续发热，壮热不已；有些是午后发热，有些是晚上发热，有些是早上起来就发热，不一样的，是不是？一个发热我们可以讲一天，讲一天都讲不完，热型很多。