伤寒论大茱萸丸的临床应用
三组药物组成
原方：吴茱萸半升、附子、干姜、桂心、细辛、当归、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草、柴胡、黄芩、半夏、紫菀、旋覆花各半两，蜜丸。
主治：心腹寒疝、胸中有逆气、时上抢心痛、烦满不得卧、面目恶风、悸掉、惕惕时惊、不欲饮食而呕、变发寒热方。
从全方的整体结构来看，此方完整涵盖肾着汤、理中汤，只是去了一对药对生姜与大枣，且有阳旦汤、阴旦汤、吴茱萸汤、当归四逆汤、小柴胡汤及千金旋复花汤之意。
就病理产物而言，我们姑且说大温脾丸是食积食滞之方，深师大建中汤系列，包括大桂汤、两个大半夏汤及深师大建中汤，是虚、饮、痰、瘀之方。那深师大茱萸丸是什么样的方剂呢？
我们先看看此方的结构，基本由三组药物组成。
1、吴茱萸、附子、干姜、桂心、细辛、当归、白芍、人参、白术、茯苓、炙甘草。
2、柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草（即小柴胡汤去姜枣）；也可理解为柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、桂心、白芍（即柴胡桂枝汤去姜枣）。
3、旋覆花、紫菀。
第一组药物
为厥阴虚寒而设，五味热药三阴俱全，同时风的问题已经解决。厥阴风木，一定要考虑风的问题。大温脾丸关于内伤表法的论述，在此我就不重复了。当归、白芍，肝体阴而用阳，补肝体这一点可以理解。厥阴属木又属土，内含的肾着汤也不难理解，知肝传脾之意。
第二组药物
由于细辛、吴茱萸等的外透，小柴胡汤或柴胡桂枝汤去姜枣的结构也就大概能理解了。
第三组药物
由旋覆花、紫菀，为什么要加这两味药呢？
紫菀解：入心降火、入肺润肺止咳逆、水火合德之药。《千金翼方》云：主咳逆上气、胸中寒热结气、安五脏。（紫菀主寒热结气、安五脏的功能很重要。）
旋覆花解：咸、温。《本经疏证》云：两胁者，阴阳之道路，升降之要枢。水不归土，而结滞于气道，则为惊为悸。主结气及胁下满惊悸，即下气除水之功也。《本草乘雅半偈》云：主结气胁下满，惊悸。除水，去五脏间寒热，补中下气。……设非补中气司命，安能使诸气下伏从令乎？
紫菀和旋覆花都是入肺的，为什么要加这两味药呢？陈伯坛先生云：少阳属肾，肾上连肺，金水之令行，司木火之邪解，少阳自有更新之余地。由此说来也就能明了为什么加这两味药。
二、少阳和厥阴的治法之论
我们明白了深师大茱萸丸这三组药物的结构，接下来我们还得从厥阴讲起。
《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”这一条文只是厥阴篇的提纲，而不是对厥阴病的表述。这只能是厥阴病的或然证，而不是必然。“上热下寒”不是乌梅丸证的专利，更不是厥阴病“寒热错杂”的惟一表述。如果我们不否认“六经赅万病”，不跳出伤寒的范畴来论厥阴病，厥阴病必然为千古疑案。
厥阴病寒热错杂的表述：内受寒热、外受风邪。寒热错杂之寒为下焦虚寒、或兼它寒，寒热错杂之热为热无定位，或上或外、或表或里、或在血、或在气，或在少阳、阳明、太阳。深师大茱萸丸证之热，热在少阳！
不识庐山真面目，只缘身在此山中。历代伤寒家跳不出伤寒的范畴来论厥阴病，必然使厥阴病成为千古疑案。伤寒是摇篮，要想长大就必须得走出摇篮。但是当你长大了，你能忘记童年的记忆吗？你能忘记母亲的教诲吗？如果把伤寒当作经方的唯一专利，那你就永远长不大。
我们要深刻地理解深师大茱萸丸，一定要先明小柴胡汤之义。
《医宗金鉴》中指出：“世俗不审邪之所在，果在半表半里之间，与所以应否和解之宜，及阴阳疑似之辨，总以小柴胡为套剂。医家幸其自处无过，病者喜其药味平和，殊不知因循误人，实为不浅。”《伤寒论本旨》中也指出：“后世方书，混称柴胡可以通治外感之邪，以致相习成风，大悖仲景之道，杀人于冥冥中，良可慨也。”在这里，我想说的是：仲师的“但见一证便用是方”一定是在太阳篇。陈伯坛先生指出：少阳病三字为注家口头禅，误在认太阳柴胡证作少阳柴胡证……由于篇幅所限，在这里我就不多谈了。
我们先看陈伯坛先生“少阳病欲解时——从寅至辰上”之论。少阳旺于寅卯，退于辰，正旺邪自衰。本论凡病解皆在旺时，独少阳解病之时，尤为黄金时刻，非恐三阴遽（仓猝、快速的意思）受邪也。恐阴不升则阳不降，（这很重要，已经纳入一气周流的范畴了。）无升降则便无昼夜，所谓因于寒，欲如运枢者，将废而不举也。……屡患少阳病者，纵今日不死于少阳，异日当死于厥阴，缘厥阴病少阳先死者多数也。
再看陈伯坛先生“厥阴病欲解时——从丑至卯上”之论。阴尽于丑，阴气过去绝阴之时，阳气未来绝阳之时。丑时正厥阴之绝处，从丑至寅，则阴阳顺接矣。由寅而卯，又少阳复王（通旺），厥阴得中见之化，当然绝而复续。缘少阳属肾而将两脏，少阳主枢而位三阳，大为厥阴之助力也。厥阴从中见，故解病亦从中见耳。
再看陈伯坛《少阳厥阴论》：一阳（即少阳）寄生于一阴(即厥阴)，厥阴无恙在，则少阳无恙在……
陈伯坛先生在《厥阴篇豁解》中云：厥阴之邪分两半面，少阳负担厥阴一半邪，故热少，厥阴未解脱厥阴一半邪，故厥微。盖化热则邪从阳解，未化热则邪不能从阳解，仍须从阴解也。
实际上，这样一个方剂用一句话概括就是陈伯坛先生在《厥阴篇豁解》中的这段论述。同时它的整体结构也完全符合《六微旨大论》：“少阳之上，火气治之，中见厥阴。……厥阴之上，风气治之，中见少阳……”我们再看张锡钝先生论厥阴治法：
1、《内经》谓：“厥阴不治，求之阳明”。《金匮》谓：“知肝之病，当先实脾。”先圣后圣，其揆如一，此诚为治肝者之不二法门也。惜自汉、唐以还，未有发明其理者。独至黄坤载，深明其理谓：“肝气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下行，则胆火不降。”旨哉此言，诚窥《内经》、《金匮》之精奥矣。由斯观之，欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦浓，以听肝木之自理。
这一段论述也可以说是对本方的深刻理解。
2、又《内经》论厥阴治法，有“调其中气，使之和平”之语。所谓调其中气者，即升脾降胃之谓也。所谓使之和平者，即升脾降胃而肝气自和平也。至仲景著《伤寒论》，深悟《内经》之旨，其厥阴治法有吴茱萸汤；厥阴与少阳脏腑相根据，乃由厥阴而推之少阳治法，有小柴胡汤。二方中之人参、半夏、大枣、生姜、甘草，皆调和脾胃之要药也。且小柴胡汤以柴胡为主药，而《神农本草经》谓其主肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。三复《神农本草经》之文，则柴胡实亦为阳明胃府之药，而兼治少阳耳。欲治肝胆之病者，易弗祖《内经》而师仲景哉！
张锡纯先生对于少阳和厥阴的治法之论是非常到位的，但是我敢肯定张锡纯先生如果见过深师大茱萸丸的话，他会用同样的语言来论述的。而张锡纯先生因为没有见过深师大茱萸丸，所以还是没有跳出伤寒的范畴。而此方，古人一定是来自于临床的变革，来补充伤寒之不逮，是与伤寒一脉相承而又丰富和发展了的深师大茱萸丸。伟哉！
曾有医生或问：疾病有那么复杂吗？只是他没有看到或者是他视而不见，因为他还是跳不出伤寒的思维。纵观本方的药物结构，一点都不复杂，是合情合理的，合于上述诸位先生之论，也符合内经之旨的。
三、本方关键词释意及方解
1、寒疝：
《诸病源侯论》寒疝积聚候：
积聚者，由寒气在内所生也。血气虚弱，风邪搏于腑脏，寒多则气涩，气涩则生积聚也。积者阴气，五脏所生，始发不离其部，故上下有所穷已。聚者阳气，六腑所生也，故无根本，上下无所留止。但诸脏腑受邪，初未能为积聚，邪气留滞不去，乃成积聚。
其为病也，或左右胁下如覆杯；或脐上下如臂；或胃脘间覆大如盘，羸瘦少气；或洒淅寒热，四肢不收，饮食不为肌肤；或累累如桃李；或腹满呕泄，寒即痛。故云寒疝积聚也。
其脉快而紧，积聚；浮而牢，积聚。牢强急者生，虚弱急者死。
寒疝者，阴气积于内则卫气不行，卫气不行则寒气盛也。故令恶寒不欲食，手足厥冷，绕脐痛，自汗出，遇寒即发，故云寒疝也。
疝者痛也（此句据《外台》补），此由阴气积于内，寒气结搏而不散，腑脏虚弱，故风邪冷气与正气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。夫寒疝心痛，阴气积结所生也。阴气不散则寒气盛，寒气盛则痛上下无常处，冷气上冲于心，故令心痛也。
如上所述，《诸病源候论》对于寒疝积聚的解。因为本方有治寒疝寒热，从寒疝的角度来说，上边的所有症状也是适合于本方的。
2、寒热：
歧伯对曰：风气藏于皮肤之间，内不得通、外不得泄，风者善行而数変，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。其寒也则衰饮食，其热也则消肌肉，使人怢栗而不能食，名曰寒热。
3、洒：使。
4、怢栗：指振寒战栗。
5、旋覆花解：水不归土则惊悸（悸掉）、惕惕时惊、逆气。
6、紫菀解：入心降火、入肺润肺止咳逆，水火合德之药。
7、吴茱萸：主心腹寒疝、胸中逆气。
8、理中四君治不欲饮食。
9、小柴胡治呕变发寒热、烦满不得卧。
10、细辛、柴胡治伏气、面目恶风。
11、时上抢心乃冲脉病，吴茱萸、桂心、茯苓、半夏、紫菀其正用。
12、何为烦躁？陈伯坛先生云：由于心合脉而脉合阴阳，故阳不遇阴则应心而烦，阴不遇阳则应心而躁。此论还是从一气周流的角度，从阴阳积聚的角度来考虑问题。
上述都是对于此方的方解。
四、临床应用
关于临床应用，我们刚才讲的都是传统的思维方式，在临床上根据原方的症候群以及刚才讲到的寒疝、积聚、寒热，我们都可以往里去套，但是我讲的这个临床应用是不执于方的。这也是我多年来研究千金方所得出的最后结论，也就是所谓的千金方症候群论治体系，那么我们临床上运用深师大茱萸丸就是如此简单。
这样一个方剂是分三个药物结构群，我们现在先把最后的旋覆花和紫菀放在一边，只考虑两大症候群集团，一个在厥阴，一个在少阳，这样我们在临床上就能非常简单地运用它。
首先是在脉象上，只要是脉沉或者是尺脉沉紧或沉，这是此方必用的。因为我们前边已经讲了，厥阴之寒热错杂，那么它的下寒是固定不移的，就是说我们不考虑风、不考虑肝的问题，我们只考虑下寒，你就可以用这个方剂。但同时它这种热只要是在少阳，你就完全可以用这个方剂。而少阳未必是小柴胡汤证俱全，只要在少阳的病位就可以，比如说虽然耳不鸣，但耳朵痒也算，当然小柴胡汤证俱全更好。比如说耳根后部的位置疼痛，也许是中风前兆，也许是少阳病位的疼痛。只要符合厥阴虚寒，上面有热，你就可以这么用，甚至只要是符合小柴胡汤证的“但见一证”，就可以用。
五、案例举隅
在此我给大家讲三个医案，大致是深师大茱萸丸具体的简单运用，大家就略见一斑吧。
医案一
疑似脑水肿案一则：
某男，43岁，头眩晕、呕恶三天而求诊。
主诉：几年前脑水肿与现今症状一模一样，胸闷气短、口苦、转头即晕、恶心、腰腹酸痛。腿诊：双下肢浮肿。脉诊：双尺沉紧。舌诊：苔白腻。
断为冲脉病变，以深师大茱萸丸原方干姜易生姜、白术易泽泻，书方三付：
附子6g、生姜80g、桂心30g、细辛10g、吴茱萸15g、
党参15g、茯苓30g、泽泻30g、炙甘草10g、当归10g、白芍10g、
柴胡24g、黄芩10g、旱半夏80g、大枣50g、旋覆花、紫菀各10g。
服后一剂即不晕。三曰后复诊，双下肢浮肿消失，无胸闷气短、口苦症状。
《诸病源候论》云：虚劳则肾气不足、伤于冲脉。遂书深师大建中加苓泽、吴茱萸七剂善后。愈。
医案二
一个四十岁左右的男性，右眼红肿，摸脉之后，他下边是虚寒的，上边右眼红肿，我认为是不降了。问他口苦不？没有。耳鸣不？没有。耳痒不？他说耳朵非常痒，像有个东西掉下来似的。我就用一个非常简单的办法，只要在少阳部位，我就用深师大茱萸丸原方改汤，又加了桑叶30g，因为肿则为风，吃了三副药就治好了。
医案三
一个六十多岁的老太太失眠，我摸的脉就是虚，而且尺脉也是沉紧的，肯定是下焦虚寒的，我当时就没多想，开了深师大建中汤，因为深师大建中汤治虚人顽固性失眠是非常有效的，开了七副药。三天之后，她就过来跟我急眼了，说不吃药时还能有三个小时的睡眠，吃了药后反倒一点都睡不着了。这个时候我就晕了，重新摸脉还是那个脉象。而这时候她儿子在旁边就说了一句话，她吃完药后很胀不舒服，但是喝一口绿茶，马上全解，头脑也清凉了，也不胀了。我幡然醒悟，绿茶是什么，少阳生发之气，我就重新给她开了三副深师大茱萸丸改汤原方。三天之后说效果很好，我就让她把剩下的四副深师大建中汤吃完，然后整个疾病就痊愈了。
六：真传一句话
从千金方症候群论治体系的角度来讲，只要抓住几点，尤其是此方，只要抓住下边是厥阴，上边是少阳，你就可以大胆地用此方，用原方或加减都会取得很好的疗效。
真传一句话：只要下边有虚寒在厥阴，那么仲师所说的小柴胡汤“但见一证便用是方”，你把“是方”改成深师大茱萸丸就可以了。
