心悸在各个年龄层中均常见，来看老中医的调理思路

吕某，女，70岁，2021年3月5日初诊。心悸反复发作半年，加重1月余。半年前，患者无明显诱因出现心悸不适，呈阵发性，伴轻微胸闷，深呼吸后胸闷好转，患者为独居老人，当时未治疗。近1个月以来，患者心悸多次发作，伴胸闷、神疲、乏力、口干、纳差、胃脘部嘈杂感，夜寐差，自觉夜间潮热，偶有头晕，无头身疼痛，无胸痛、胸前区压榨感等不适。形体瘦削，大便干结，严重时二三日一解，小便调，舌质红、少苔，脉弦细。既往高血压病史10年，长期口服降压药（具体不详），自诉血压控制可。查体：血压122/84 mm Hg，脉搏96次/min。心电图：窦性心律不齐，心率96次/分。西医诊断：窦性心律不齐，高血压；
中医诊断：心悸，证属气阴两虚证。治以滋阴益气，养血安神。方用天王补心丹加减，药用：柏子仁、酸枣仁、黄芪、丹参、生地黄、火麻仁、当归各20g，麦冬、茯苓、五味子、地骨皮各15g，远志、瓜蒌、薤白各12g。7剂，每日1剂，水煎早晚温服。嘱患者加强营养，忌食生冷、辛辣、油腻之品，每日监测血压。

3 月12日二诊：心悸、胸闷明显好转，仍有夜寐欠佳、胃脘嘈杂、纳差，大便干结较前好转，舌红、少苔，脉弦细。仍以原方化裁，去瓜蒌、薤白，减火麻仁用量至10g，加白术、山药、龙骨各20g，木香10g。7剂，每日1剂，早晚温服。

3月19日三诊：诸症减轻，饮食、睡眠、大便均明显好转，近日未再发心悸、胸闷等不适，舌淡红、苔薄白，脉细。继服中药以巩固疗效，于前方去木香、地骨皮、火麻仁、龙骨，加人参15g，继服5剂，每日1剂，早晚温服。嘱患者多食蔬菜，适当锻炼，加强营养。5个月后随访，诸症悉平。

患者以反复心悸不适为主要表现，辨病当属心悸。患者年老体衰，有多年高血压病史，久病正气耗伤，心阴渐耗，心神失养，且阴虚生内热，故表现为气阴两虚证。当以益气滋阴，养血安神为基本治法，方选天王补心丹加减。二诊时患者心悸，胸闷明显好转，故去瓜蒌、薤白；仍有纳差，胃脘嘈杂，夜寐欠佳，说明脾胃气阴仍虚，胃不和则卧不安，遂加白术、山药补脾益气，木香理气使补而不滞，龙骨以增安神助眠之效。考虑到大便已通，排便渐趋正常，故减火麻仁用量。三诊时患者诸症悉平，但久病之人气血阴阳皆不足，乃去木香、地骨皮、火麻仁、龙骨等久用伤正之品，酌加人参，一为培补元气，二为补气助阴血自生。心悸在各个年龄层中均常见，大多病因不明确，西医常用的抗心律失常药物亦可导致不同程度的心律失常，中医药在此方面则表现出其独特的优势。​大量文献强调首先辨明虚实，临证时谨守病机，强调治心病但不拘泥于心。以“五脏一体观”为基，整体审查，准确辨证、灵活选方用药，随证加减；其次充分发挥“心身医学”特色，重视患者的心理干预；此外，用药重视安神之品的应用，认为心悸多由心神不安诱发，故安神常可起到事半功倍的疗效。