天地人三才话瘟疫

《素问·本病论》《刺法论》中提到的瘟疫，分为疫疠两种。司天失政为疫，司地失政为疠。

时疫者，本阴阳五行时空之内偏颇之气为之。风、寒、暑、湿、燥、火六淫也。疫疠者，本阴阳五行时空之外偏颇之气进入本时空而为之。外时空五毒之戾气，借由六淫而为之也。

天行者，广义伤寒也。狭义伤寒者，由外而内者也。温病者，由内而发者是也。古语云：万物以情类之，以德通之。感而遂通，西山钟鸣者也。非感而应之，不为成也。

瘟疫，古有天疫、地疫、人疫的分类。天疫，天行热病之属也。地疫，温热、湿温之类也。人疫，木曲不直之由也。伏气发病之兼之也。此天地人三才统发也。非三才统发，不为疫疠也。

分之，端始不同、过程各异而已。天时，疫发、疫没之时间也。地分，疫疠发生之地也。人统，易感人群之标也。

要之，截断三才一统之邪化正气之机窍也。上清天疫，下除地疫，中解人郁之疫。三才同发，荡秽清解可也。如此，疫疠则无踪也。

伤寒有六经之辨，温病有卫气营血之分，内外之神机、气立有别也。伤寒从气脉入，温病是由关窍入，一旦病及元真，则须命门三焦之辨也。

疫疠，人本时空外之气，进入人本时空之内而成之。须借人本时空之内的偏颇之六淫时疫而蔓延，又须地瘟之气才能留存，共依个体之郁滞人疫才为疫。人本时空之外之戾气，天地之间杂气也。时疫、瘟疬须理分而用合也。

间气者，交变之所也。《天元纪大论》说，物之生曰化，物之极曰变。《内经》明言生成之机也。病之传，既有见肝实脾之路，又见母病及子之径。总之，不外仲师之纵横顺逆之规则也。尤以横逆为病进之速也，可不备而慎乎？

见病知源，仲师旳论。切不可妄用攻伐，以人身为战场，须戒刀兵之后生大疫也！南北政有脉之应与不应之论，先贤有地震、海啸脉应之验。疫疠犯人，亦须所犯之人，脉有郁滞之征方可也。

故，发郁通滞，防疫落身之正法也。清天时疫，剪疫疠之羽也。净地之瘟，使戾气不能存留也。

三才通利，正气之流行也，邪气之安化也。此正邪两安也！

时疫和疫疠之间的区别  

人本时空内外

现在谈第一个问题，也就是时疫和疫疠之间有什么区别？其实二者之间的区别是很明确的，也很简单。用了一个“人本时空内外”来划分时疫和疫疠，简单地说，人本时空之内称之为时疫，而人本时空之外称之为疫疠。

其实说到这儿，很多同仁可能听起来觉得不太容易理解，什么是“人本时空”？实际上，古人其实早就有这个概念，只是不这么称呼。我简单带一下，在古人的话，它通常以九野来讲这个东西。我说得更简单一点，人本时空之内外，什么是内？什么是外？以我来作为立极，（我）就称之为内，那如果是以对方来立极，（我）就称之为外。时下打一个非常简单的比方，比如说人类和蝙蝠，如果以人类来作为立脚点，以人为本的时候，以我们这个为时空，蝙蝠就称为时空之外。如果反过来，以蝙蝠来界定立极的点，人就变成了外。所以我们讲以内、以外二者之间，互为杂气，人在蝙蝠看来是一个杂气，倒过来，蝙蝠在人看来也是一个杂气，不是阴阳五行之中的正气。说得再通俗一点，新冠病毒对人来说是杂气，但是对蝙蝠来说反而是正气，是无害的。

那么以人本时空为立极，也就是以内来看，通常时疫是怎么产生的？其实无非是天地自然的六气偏颇化为六淫，人感而为病。这个就是人本时空之内的时疫的概念。那如果是我们以外，比方说蝙蝠身上，或者过去旱獭身上发现的鼠疫，这种疫疠则是在人本时空以外的五毒，这个东西是一种杂气，人感而为病。这就是所谓的时疫、疫疠二者之别。

无论是以内还是以外，其实我们说两者互为杂气。既然互为杂气，那么理虽然是分开的，但是我们是可以用一套方法来处理的，称之为“理分而用合”。因此说，我们中医对治一些比较新的病毒，有没有办法？可不可以治？从理分而用合这一个角度，我们可以非常肯定地说，古方是可以治今病的。

六气主客之偏与三年化疫

我们以人为本，以内通常探讨的是人本之偏，以外则是外之杂气。在以内论的时候，我们不说外在的五毒，讲的只是六淫。六淫是什么？无非六气主客之偏。以外论的时候，则有一个概念与之不同，外来的杂气是怎么干扰和影响人的？实际上我们有一个专有名词，称之为“三年化疫”。

谈到这儿，有一个比较敏感但是又不得不讲的问题了，就是很多时候五运六气到底能不能预测？五运六气说得准不准？这个其实大家各持己见。我说说个人的观点，其实五运六气是可用的，但是它不是一个非常机械的东西。我的师父沈先生也经常讲，如果你非要用现有五运六气理论去测一个东西，那实际上它是有一定准确率的，但是也不会特别高，大概百分之六七十。

那冒犯一点说，咱们扔钢蹦也能有百分之五十的准确率。这话其实也是非常有道理的。但为什么准确率还存在误差，原因就在于运气式盘表述的只是内时空六气主客之偏，没有包含外时空的问题。既然内表述内时空六气主客，那么当外时空发动，则预测会有失准的假象。古人讲“六合之外存而不论”，并非说不存在，只是不再考虑。我本人在临证的时候负责任讲，任何一个患者者离不开五运六气，不是不好用，而是学术有界限。所以说我们从学理上一定要把它明确，化疫是怎么回事。

这个非常敏感的话题，在这儿的话我也就谈一谈个人的观点。实际上，大家往往把两个概念弄混淆了，就是所谓六淫主客气之偏，其实与失政克入之杂气，也就是所谓《内经》上讲的三年化疫，二者之间其实是有不同的。这个问题现在我们学理上经常搞乱。比如说很多人认为己亥之年，甲己化土，土运不及了，巳亥为厥阴风木，风木又很旺，木克土，说今年这个五运六气是有问题的。没错，这是有问题，但它只是六气主客之偏，并非等同于三年化疫。这是两个概念，我们一定要把它分清楚。六气主客之偏，仅仅能造成时疫，而非瘟疫。

当我们谈到瘟疫的时候，就不仅仅是六气主客之偏的问题了，一定具备这么几个问题。当然，首先是要出现六淫主客运气的偏差，这是第一个前提。第二个前提，同时它要出现一件事儿，也就是在三年前的时候司天司地之气要发生一个失政的问题，造成了杂气的克入，这个是一个非常重要的要素。

在这儿有这么一个名词，所谓“司天司地失政”，讲到这儿可能有同仁觉得这个是不是又有一个新名词？其实不是，古人就有这个概念。司地是什么？大约等同于我们讲的在泉。但是为什么在这儿我不用在泉？简单解释一下，在泉主要是讲的六气主客中间的一个位的概念，它是一个位置，司地跟在泉是同位，但是司天司地要强调的是谁掌政的问题，也就是司天是在上的主气掌政，司地是在下的主气掌政，所以司地的范围比在泉要大一些。

当某一年司天或者司地失政之后，会产生什么问题？用古人的话来说，也就是在《素问·刺法论》之中讲的，很简单，所谓刚柔失守。一旦刚柔失守之后，《素问·刺法论》有这么十二个字，“升降不前，气交有变，即成暴郁”。实际上《素问·刺法论》，包括《素问·本病论》，都是反来覆去地在讲这一个概念，从不同的角度来说这一个概念的问题。

在这儿再说一下，所谓刚柔失守、升降不前，讲的是什么？其实非常简单，无非一个是地气不升，一个是天气不降，这个在《素问·刺法论》之中其实说的已经非常明确了。一开始岐伯就说了一个问题，“升之不前，即有甚凶也。木欲升，而天柱窒抑之”，这就把问题已经都讲清了，后面余者仿此，其实都是这么一个问题。所谓木要升，但是有人把它克下来了，是谁？叫天柱。其实大家仔细看一下，就会发现一个问题，我一开始讲的这个九野的概念，在这儿就出来了。这里头借用了九星之说，所谓蓬任冲辅英芮柱心禽，这是一个简称，实际上它是天蓬、天任、天冲、天辅、天英、天芮、天柱、天心、天禽。天禽居于中宫，也就是居于五宫，一般来说它本身是不受邪的，以坤二宫代之，二五同宫，这个概念简单带一下。我们现在讲的天柱，它是相当于这个兑七宫，就是所谓的金位，所以木要升，但是金位太过，就把它刑下来了，木就没升上去。《素问·刺法论》后面又讲了一个这样的问题，“木欲降，而地晶窒抑之”，这个后头余者仿此，道理都差不多，这里涉及到了八方的概念。

在这儿简单的就说一下，升降不前无非是天气不降、地气不升，那么天气不降、地气不升之后，会发生什么？“气交有变，即成暴郁”。其实在这儿所谓天地人三元的概念就出来了，一个天，一个地，二者气交有变之后，变成了郁。郁是什么？人也。“郁者，人也”，这个我们到后头还会说。

在三年前发生了刚柔失守之后，我们说会有这个问题——三年化疫。什么叫三年化疫？这个还要强调一下，三者其实是克入之意，所谓逢三则克，就像三年前的时候，丁酉年丁壬化木对吧？木本身跟这个己亥年甲己化土是克的，所以就是三年克入。这个很简单，在当代的五运六气学说之中已经大家都很纯熟了，不用我过多的说。但是它这个克入是有规律的，不是乱入的，要由间气而入。我们通常讲六气，司天在泉大家都比较重视，所谓南北政也都用这个，但是很多同仁或多或少会对四间气有一点忽视。其实这个三年化疫的克入就是由间气而入，这是一个非常非常重要的概念。

为什么说这个问题？这也就是为什么我刚才给大家说这个事儿——化疫要具备两个条件：第一，它本身的六气主客运气要出现偏差；第二，还要有三年化疫的这个司天司地的失政，这两个都得具备。为什么这么讲？有的时候光有病毒，如果六气主客不发生偏差，邪气没法由间气通过，这个时候瘟疫是不会发生的。打一个简单的比方，比如说我们大家众所周知，SARS病毒在2003年结束之后，后面又发生过三次的泄露，当然，规模比较小，也没有造成比较大的瘟疫。原因很简单，就是虽有杂气的产生，但是当年的这个六气主客之偏并不支持它的通行，所以这个瘟疫它就起不来。这就是所谓三年化疫的“三”字的意思，三者是克入之意也，它说的是所谓周天内核外在的一个序列。

三年化疫的“化”字，在这儿也一定要解释一下，这个字非常重要。化是什么意思？我们看《内经》讲得很清楚了，化者物之生也，并不是说平白无故坐那儿，它就自己转化了，是有那么个东西生成出来的。怎么生成？也就是我们刚才说的，三年前这个由间气克入的杂气，由外而入，入而化，这个全称解释下来，就叫三年化疫。

说到这儿，时疫和疫疠的区别，我也就交代清楚了，一个是人本时空之内的六气的变化偏颇，一个是要延伸到以外的杂气克入，它克入的前提条件也是六气主客本身要出现偏差，所以我们说六气主客是疫疠的条件，但不是必然的原因。这个二者的先后、因果和本末，我们一定要首先建立起来，由此我们就可以推导出来一个认识论，疫疠这个东西是怎么来的。

疫疠的来路  

当然，谈到这儿其实避免不了的要谈到很多传统的概念，这里头请允许我用古人太易太玄的这个体系把它理顺一下。所谓太易，是什么东西？其实很简单，我们说二进制阴阳，所谓水火阴阳之征兆，左右阴阳之道路，就是以二为进制，这个我们称之为太易。

气立神机别伤寒温病

从这个角度来说，我们说伤寒有五，其中伤寒和温病，它们是寒热相对待的。 伤寒是什么？ 由外而内称之为伤寒。温病是什么？由内而发称之为温病。但是这么一说，很多同道觉得有困惑，伤寒、温病不都为外感吗？ 这个就是很多概念要把它理清，这个内外不是外感和内伤的意思，我们把它说的再确切一点，就是所谓的气立和神机。 《内经》所讲，“根于中者，命曰神机，神去则机息； 根于外者，命日气立，气止则化绝”，二者其实在《内经》之中已经说得非常清楚了。

伤寒是由气立发病，受寒邪之影响气立发病，气立为病累及到神机的时候，这就是伤寒的全过程。 温病反之，一定是由神机先病，神机病最后累及到气立的时候，这就是温病演化的一个全过程。

连带着说一点，在自然界之中，我们都知道温则上升、寒则下降，寒容易向下走，人身手在上、足在下，所以我们说伤寒传足。

足太阳膀胱之经，本气为太阳寒水，水本身容易克火，所以说我们通常讲伤寒的发病是什么？ 从本气来说，无非是阳气被寒邪越来越损耗，寒邪越来越盛，阳气越来越虚弱的一个过程。

伤寒的治疗也无非是反之，就是阳气要越来越旺盛，阳气越来越充沛，寒邪要把它越来越清除掉。 简单点概括，无非它的发病就是由阳入阴的过程，治疗就是一个由阴转阳的过程。 温病跟伤寒反之，古人讲温邪上受，为什么？ 因为本身我们讲温升而上。 那为什么是手太阴肺？ 很简单，因为温病本身为火，火就能克金。 所以叶天士先生当年一开篇就讲，温邪上受，首先犯肺，逆传心包。 当然，这个跟我们今天说的话题跑得有点远，我们拉回来，说这个神机和气立的关系，二者之间一内一外，古人就是从这个角度去看的。

病疫分治

太易，我们解释了，那么太玄是什么？太易为二，太玄则为三，这是古人的二三之学。三，最大的一个概念，所谓天地人，三者之间是有一个非常有机的一个关系的。说到这儿，再次产生了一个非常敏感的话题，就是所谓病和疫二者之间其实是需要分治的，病和疫有所不同。

在这儿简单地说一说病疫分治。病的特点是每个人都不一样，所以我们中医经常也会讲到辨证论治，就是因为人和人个体之间是有差异的。但是疫则不同，治疫的时候最重要的眼目是要把它所谓的共同点找出来，把它抓住、把它解决，这个时候就需要太玄体系。

古人治疫是这样弄的，把构成天地人结构的这个生成发病的要素，也就是它的来路搞清楚，比如说三个来路，我不用非要把它三个来路全都解决，只要专一解决其中任何一个，这个东西也就不能成立了。一人一方治瘟疫其实比较简单，万人一方治瘟疫比较难。有的同仁跟我交流，觉得这个想不清楚，后来我跟朋友说一个问题，大家往往有的时候进入到一个误区里，所谓万人一方难，是难不是不对，难只是我们还没找到方法，难和错这是两个概念。在这儿我不是否认一人一方，一人一方绝对是特别好的，但是因为疫疠有一个共同点，那么我们操作的时候就要首先抓这个，用万人一方，用了之后，个别的人会从万人一方之中凸显出来，这个时候我们很多有学识的老师就要用一人一方的方法去逐个解决，用古人的话来说，这叫好钢使到刀刃上。

从天地人考究

那么治疫的时候，我们首先就是要有一个万人一方，而且还是非常准确的万人一方，把疫疠的来路拆解出来，这套东西就要依赖体系中的天地人。古人认知疫疠是从天地人的角度，考究三个核心要素，在天的时候往往要考究一个寒的问题，在地往往要考究一个湿的问题，而在人要考究一个郁的问题，也就是所谓郁滞的问题。这三者合一，才能够为疫疠的流行提供基础，拆掉任何一个，疫疠都流行不起来。这三者之间虽然有所不同，但是通体不能离开这一个“郁”字，甚至古人也有一个老说法，所谓“无郁不成温”。说到这儿，我想起了一个事儿。前两天我的一个好朋友跟我讲，他家的老人过去认识这么一个老爷子，当时因为东北大鼠疫，全村的人得病死了很多，但是这个老人后来活到了解放以后，高寿。他当时是干什么工作？就是收尸人，鼠疫病死的这些人都是由他一个一个去收尸，然后给这些人料理善后，在那场鼠疫里头他并没有感染。像这样的人当时岂止他一个？所以这个事情不得不让我们想，这个郁和滞是否是导致疫疠之气能落到人身上的一个主要原因呢？

回到当下，我们说现在这个疫疠，它主要的一个状态，是怎么回事？实际上顾植山老已经分析得非常精到了，告诉大家这是一个木疠为主的。但是我们回到这个司天司地的概念，所谓地气不升则为疠，天气不降则为疫，这次实际上是以木疠为主，就是三年前司地失政地气不升，但是光有这个不成疫疠，与此同时要清楚郁为本源。这一次新冠病毒的发病，大家无论是从前线传来的大量资料，还是实际上操作治疗这个疾病，都总结出一些共同点。当然，大家也各有各的看法，存在一些学术争议，有的同道认为是以寒为主，有的同道认为以温甚至以燥为主。对于这个问题，我个人是这么看的，实际从学术上还要以湿郁为本，寒热为两端，湿郁在里面的时候，那么自然寒和热都会出现。比如湿郁阳气受阻，阳不足的时候，则必然现出一派之寒象，阳郁化热，马上就要变成一个温热之象，这是都会出现的。以我在早期接手的五个武汉当地的发热患者为例，其中有三人就是以高热为特点，另外有两人是以寒象和虚象为特点，但是他们都是以湿郁为本。甚至在这个里头，我们还要看到一个问题，就是它依然会化燥，所谓郁能化湿，而湿本身就能化燥。从气化上来说，湿本身为太阴，太阴之上，湿气治之，中见阳明。湿久了之后，那么自然水液不得不化而成燥，这个也是一个很实际的问题。

疫疠的去路 

那么，我们怎么能把这个病解决？这也就是所谓的疫疠之去路的问题。我们既然能够知道疫疠天地人三才的结构，那么我们就把这三条腿拆掉，那么这个东西也就没了，所谓截断三才一统之正气邪化，把它正气邪化的这个问题都解决。

第一条腿，从天的这个角度，怎么解决？我们刚才讲过一个问题，六气主客是三年化疫的一个必备条件，因此天之气为寒，那么以寒燥立脚就可以去其羽翼。我们之前设了一套治疫方法，其中有一个神应散，太阳寒水之本气为寒，标阳化热，那么专以此方解决发给。把这个天地人其中的天这个腿就把它去掉了。

第二条腿，也就是从地的这个角度，我们说地以湿为立脚，那么把湿气卸掉，实际上这个疠气本身存不住，那么这个问题也就解决了。

古人治疫，当然天地人三条腿一条不能差，那么在人这条腿也要把它拿掉。前面我们说了，无郁不作温，在人这儿有一个“郁”字，那么对应的拆解之法就是发郁通滞。在治疫方案里头设有避瘟香囊，实际上我们古代的避瘟香囊是可以解郁的。从银翘散的角度说，其实就是发郁通滞的意思。很多人看见银翘散就直观想到寒热，这没有错，但一个“通”字，却鲜有人识。用姜附以润，用石膏以温，皆在一通字，叶氏论中已指明。发郁通滞，则疫疠很难落身。

讲了天地人三元的这个特点，那么天以燥寒立脚治以神应散方，地以湿立脚治以普济一线方和普济二线，人以郁为立脚治以避瘟香囊，这个时候瘟疫自然而然很难招落到人的身上。与此同时，还有两个方法可以加强：第一，在这套治疫方案之中有一个净秽散，用那么十二种药煎煮后喷洒消杀，它可以干什么？实际上可以让正气通行于三界，那么正气流通之后，自然而然邪正两安；第二，除了这个净秽散，后来又拿出一张方，救急方正元散，它能够干什么用？实际上正气邪化之后，人的这个窍就内闭了，我们刚才讲过一个气立和神机，这里引申一下，气立就是所谓人的气脉，神机就是人的这个关窍，那么关窍闭塞之后，以正元散流通关窍。那么这天地人三张方，加上一个能通行正气的，一个能开邪闭之窍的，这五个方法整合到一起就是一个套路，也就是所谓的万人一方，把它总结下来，无非是“正气流行，邪气安化，三才通利，正邪两安”。

补充一个小小的概念，前面讲的时候略过去了，所谓这个人本时空内外互为杂气，它其实还有一个引申的意思，也就是说白了新冠病毒是我们人本时空以外的东西，来自于蝙蝠，那么它实际上在蝙蝠身上就属于正气，而在我们身上才是邪气。倒过来，也是一样的。因此，我们不说怎么去杀邪，我们是叫正邪两安，让邪气该回哪儿就回到哪儿，用现在一句常说的话，叫所谓“各回各家，各找各妈”，就是这么一个概念。