《内经》同时代学术系统模型

为什么我们学《内经》要了解诸子百家？因为在古人那个时代，就像我们今天，假如有一天人类文明都没了，我们要通过前代的东西去了解一些学理，你要看物理，不可能专门只看物理的事，也得看汽车是怎么弄的，楼是怎么盖的，那么才能够知道古人在广泛应用同一个规律的时候分别是怎么用的，这东西还能这么玩，否则只能看到它的一个片段和侧面。

限于时间关系，我凝炼了三家跟《内经》关系非常密切的学术系统，在学习《内经》理法之时，我们需明辨三家——道家、阴阳家和法家。如果这三家关联到的一些内涵不理解，我可以非常负责任地讲，《内经》你只能是把它背下来，但是背下来跟学会我认为不是一回事，就像圆周率谁都能背，但你知道它是怎么来的吗？你能背下来《内经》，但是不知道它的每一个理法是怎么推演出来的。
道家与三式 

先看道家。除了黄老之学老子庄子，道家跟我们医学关系比较大的，还有三大式——太乙、奇门、六壬。这三大式怎么来的？相传当年黄帝战蚩尤于巨鹿，经年不休，最后九天玄女给黄帝梦授三式，帮助黄帝打败了蚩尤。

这三式其实是什么？用今天的话讲，就是数学。西方数学可能算一个东西的长、宽、高、重量等等，对吧？很厉害。我们中国人的数学有所不同，既有外算，也有内算。外算系统包括刚刚说的长、宽、高测算，运用到营造与建筑，有诸如鲁班锁、赵州桥。内算系统它的维度就不只是一个三维长宽高的问题，而是关于时间空间，简单点说，就是一个宇宙生成的模型。你把这模型玩明白了之后，就像古人说的：“阴阳顺逆妙难穷，二至还乡一九宫，若能了达此中理，天地都在一掌中”，你就能模拟一般事物生成的过程。旁人不懂的一看，“哎呦！”术到高时疑为仙，其实就是一层窗户纸，一捅就破，很简单。

三大式都是源于星占学，通过对星象的观察去模拟宇宙的生成规律，最终验之于人。古人认为天和人是合一的，人是一个小天地，天地是一个大人身。我个人也是这么认为，临床上也都是这么用的，开的任何一个方子都是立法于气运之学，立法于精气神，没有这个看不了病。当你立法于气运之学、精气神，再去读经典的时候，会发现读起来很通顺。

（1）太乙

三大式之中，其中第一式太乙在传承层面上失传得比较厉害。当然，这个失传是相对而言。关于太乙，古代有一部书叫《易纬》，中间有一篇叫《乾凿度》，《乾凿度》之中有一个理法，叫太一行九宫。这里叫九宫，其实是八宫，三年行一宫，二十四年转一周，七十二年游三期，三百六十五年是一个大周期。这么长的周期看什么东西最顺手？自然看的是兴衰，所以古代的时候，这东西就被禁了。

我们从后世出土的马王堆的太乙式盘上，可以惊人地发现一个问题，这个东西跟我们今天流传的盘是反的，这个就很有意思了，但是不多说了，我们看《灵枢经》里面的《九宫八风篇》，里面也有说太乙游宫的事，“太一日游，以冬至之日，居叶蛰之宫”，四十六日游一宫，游八宫，不入中宫，四十六乘以八等于多少？三百六十八天，大约等于地球一个公转周期，从这儿来的。所以，太乙是一个比较经典的东西。《内经》中有“太乙行九宫”的运用，这个你必须得知道。

再多说一点，太乙三年行一宫，二十四年转一周，七十二年游三期，这个和《伤寒论》是相关的，《伤寒论》有一个非常重要的分水岭——《伤寒例》，里面讲到四时八节二十四气七十二候决病法。实际上四时八节二十四气七十二候都有其相应的运转规律，所谓“立春正月节斗指艮”，现在是小暑，“小暑六月节斗指丁”，那与方脉与药如何去相应？其实这东西自古都有传承。《伤寒论》和《金匮要略》合称为《伤寒杂病论》，我们今天称之为经方，它也是有不同的学理次第和传承的，这个到后头有时间再交流。

（2）奇门

第二式奇门，也可以叫遁甲式。纪晓岚编《四库全书》时说过一句话，大概意思是古代诸术数以遁甲最为理致。我很赞同纪晓岚的这个观点，遁甲确实是讲得最详明的。大家都知道，在古代，民间是不让学太乙和遁甲的，唐代术数兴起，有李淳风、袁天罡等先贤，但多数都以壬学高手的身份现世，那个时候大家学的都是六壬。为什么？六壬看人事，丢东西了、考试能不能顺，这些能看，但是并不能用于决胜排兵布阵之事。但是现在不是皇权的时代，太乙、遁甲这些东西都可以讲。

奇门的基本原理非常有意思，《烟波钓叟赋》有一句话，“先须掌上排九宫，纵横十五在其中，次将八卦论八节，一气统三为正宗”，实际上它的模型，简单点说就是让时间概念的六十甲子跟空间概念的九宫产生关系，于是乎完美地模拟了宇宙生成和事物发生发展的过程。

其实《内经》里面同样是以六十甲子为时间概念，以九为空间概念，一模一样，有这么一句话，“天以六六为节，地以九九制会”，现在都会了吧？就这么个东西。包括很多人会有疑问，《内经》讲“天有八风，经有五风”，到底是八还是五？最后看书的人都快疯了。现在大家应该明确了，以六节律为准绳，它讲的其实都是时间概念，包括十二经的气血流注，包括六经。六经不是空间概念，而是时间概念，但是它可以有部位在人体相应，比如太阳经循身之背，在部位上可以有相应，但是它不是相同。在九宫上的话，它就是一个空间的分解，大家都知道，“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五居中央”，这些都是很基础的概念，我就不赘述了。

（3）六壬

最后一式是六壬。六壬是以一个立天地盘的方式，以十二辰立天盘之分野，以十二地支为地盘之方位，地盘不动天盘动。有没有想起一句话？天圆地方，天规地矩。实际上这是古天文学中盖天派的传承。盖天派在古代的算术之学中是有记载的，“方属地，圆属天，天圆地方。方数为典，以方出圆，笠以写天”，《周髀算经》对它的认知在这儿。拓展一下，“天圆地方”的本义不是说“天是圆的，地是方的”，而是运用方、圆两套工具认知天地的系统。将球体（方属地：地如覆盘）投射到天空平面（圆属天：天如斗笠），以便计算地球数据，用现代人的说法叫做“球级投影”。引《周髀算经》记载，伏羲氏以此法计算所得结论略举一二：日光四极（地球周长）81000里，当代测量80016里；南北回归线球面距离为11900里，当代测量数据11600里；地球南北直径26000里，当代数据25427里。

实际上通过这个三大式，读《内经》该怎么读？最核心的内核在这儿。遁甲“于诸术数中，最有理致”，纪晓岚这句话说得很到位，大家看《内经》一定要抓住这条线，它可以变化。六甲，我能不能变五？九宫，我能不能变八？七从何来？十从何来？这里头的数学模型，我们就把它构建出来了。因此，在古人的概念里，实际上中医是什么？其实就是一种研究人体性命的数学，而这套数学模型是参照天地运行规则来仿制的。是不是这个道理？很好玩儿。
阴阳家与阴阳五行 

我们接着看后边，阴阳家。阴阳家大家也要去了解一下，特别重要。邹衍先生，古人讲他“尽言天事”，邹衍的学说只是阴阳家的其中一个代表学说。阴阳从哪来？什么叫三阴三阳？《易经》里什么叫老阴、少阴、老阳、少阳？没有阴阳学说就都说不清。任何复杂事物，当你把它放到阴阳层面时，貌似都会变得简单，这是挺有技巧和思辨的一个事情。

阴阳家不光讲阴阳，实际上还有几个学说。比如说古代的大九州。大家可能也发现了，九州和九宫是一回事，它都是讲什么东西？空间，明白了吧？还有一个学说，叫五德终始，你们去看一下，其实特别简单，就是所谓“青赤黄白黑，五帝之更替”。最后秦能灭六国，它是谁灭谁？水灭火，其实就是五行相克。但是你想一下，它讲古代帝王之兴衰，是指时间还是空间？它是在时间长河上演变过来的。

其实我要讲的内容很简单，大道不繁，一言两语就说完了。所以我这课讲得也很郁闷，要讲实话就是一句，你让我讲一堆讲一天，顶多从各方面找找旁证。《内经》是什么？就是古人从时间和空间概念模拟了宇宙的生命观，然后放到人身上，“善言天者必有验于人”，就这么简单。你在这条路线上越走越长，越玩越精，越走越深入，就会感叹天地的运转之奥妙，非常有意思，“谨熟阴阳，无与众谋”。那么五德终始实际上你发现它还是一个什么？时间概念，其实就这么简单。

讲到这儿，跟大家举几个《内经》篇目加强印象。

《金匮真言论》记住一句话，“天有八风，经有五风。八风发邪，以为经风，触五脏”，它完成了从空间到时间的一个转化。“天之八风”怎么跟人就有关系了？ “人之伤于寒”怎么就变热病了？“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳”，伤寒哪来的？在河南你伤不伤寒？在温州你伤不伤寒？到东北你伤不伤寒？不同的时令，它是怎么转化的？你首先要知道，这是讲时空。

《生气通天论》有这么一句话，“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气”。“天地之间，六合之内”，这句话说的非常霸道，庄子讲“六合之外，圣人存而不论；六合之内，圣人论而不议；春秋经世先王之志，圣人议而不辩。”，六合之内有什么？“其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气”，再次印证了一个问题，不管是九州、九窍，还是十二节，九宫、六十甲子都是通于天气。什么是天气？宇宙天地生成之模型，天地运行之规则，因此古人讲叫天人合一。

《三部九候论》中间讲了一个九的层面，所谓“一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野”，三者天地人，天地人再分九宫，实际上又再次完成了对九宫概念的理法贯穿。这次我并不给大家讲《内经》具体哪一句话是治哪个病的，但是我把模板告诉你，你自己回去套。其实我平时教我的学生们就喜欢这么教。我从来没跟他们说过哪个药专门治哪病，就是告诉他们哪些书要去看，看书的时候哪几个是重点，然后就是跟诊看我看病。

我给几个大三本科的学生在图书馆找了一个屋，他们自己去坐诊，我不管他们，先是学生们，后来是老师们，还有校外的人来看病，这些我都没问。那天聊起才知道，有好多还是确实挺重的病，比如红斑狼疮等患者，在三甲医院看效果不理想，在他们这反倒治得不错。他们只是大三的学生，看的多的，一天能看30多人，少的一天也有几个、十几个。我觉得挺开心。为什么？不是因为他们看得好，也不是因为认可他们的人多，而是因为我啥也没干。如果是我手把手的教，手把手告诉得去做这个做那个，那我不开心，因为那个不是他们自己的。像这样，我撒鹰似的松开，他们自己玩去，玩的很好，所以挺开心。他们辅导员很震惊，这些都是普普通通学生，都没有家传，一学期之后全这样了？我们学生看病能力都这么强的吗？非常震惊。然后我给他们说，你们回去告诉辅导员，说没事，第一年是有点奇怪，第二年发现还这样，再等再下一届的学弟学妹还这样的时候，这事儿就正常了。
法家与度量衡 

下面说法家。法家其实是历史上特别躺枪的诸子百家之一，其实中华能有今天，法家立下的那不能叫汗马功劳，应该叫不世之功，但是我们今天提到法家，是闻之色变，通常想到都是酷法、残刑。但是你想想，在那种大争之世，二百多个诸侯国，最后兼并成七个，可想而知，这是一种多么惨烈的状态。这七个最后变成了一个，“六王毕，四海一，蜀山兀，阿房出”。它经历了什么？那个时候孟子出去游说见梁惠王等等各种王，各家代表也都去游说，就是跟这些王聊聊，但最后用的是哪家？基本都是法家。其实法是什么？天地运行之规则。法家的特点，以法来治理天下，以法来解决问题，虽王子犯法，与庶民同罪，那么真正实现了法制社会。只是在当时法家用的有点过。

法家留给我们今天的是什么呢？其实你要离开这些东西，中医是学不了的。我这说的一点不开玩笑，为什么？你们摸没摸过脉？脉有没有寸和尺？包括咱们用《伤寒论》，像栀子豉汤栀子十四枚、豆豉四合，是不是得有度量衡？包括闻诊的角、徵、宫、商、羽，五音、六律皆出于法家。

大家回去看一下《史记·历书》，里面讲“盖黄帝考定星历，建立五行”，《汉书·律历志》言“乃同律度量衡，所以齐远近立民信也……一曰备数，二曰和声，三曰审度，四曰嘉量，五曰权衡”，简单点说吧，一是数学，个十百千万数字的变化；二是声乐，宫商角徵羽，感兴趣的同学可以去看徐灵胎先生的《乐府传声》，把五音写得很直白，所谓“欲知宫，舌居中，欲知角，舌缩却”；三是度，所谓寸尺丈，丈量之法，黄钟大吕；四是量，所谓合、升、斗、斛；五为权衡，就是我们说的秤，权重。

《难经》讲“从关至尺是尺内，阴之所治也，从关至鱼际是寸内，阳之所治，分寸为尺，分尺为寸，寸内九分，尺之一寸”，就是用丈量之法取。实际它有更深一层意思，古人言，尺在阳则能量天，在阴则能量地，人是在天地之间的一个产物，阴阳之间造化和合才能有人。因此说看脉，其实看的是什么？度量衡。就是带着两把尺子在量东西。你说如果没有量，怎么一摸就能知道脑袋、肚子、腿怎么回事？知道这人以前干了什么，以后要怎么样？你得有尺子，才能量得精确，要不量不了。

两天前，周六出门诊，我学生当时都在，有一个女孩，是什么病我忘了，反正貌似有点难整，她妈带她到处治，也是挺愁。我一看她的脉象，认为凉的东西吃多了，脾肾之气大损，伤得非常厉害。我说，你怎么会造成这样？她跟我讲，没这么着。我说，你净胡说，今年春节后那一次例假，你感了寒，而且是从里到外冻透，从脚踝冻上来，就是今年春天，你自己翻日历。一看，还真是，那次她们学校有体育课，东北那时候挺冷了，正逢月经，冻了之后就这样了。这些东西你靠什么知道？没有尺子能量出来吗？你把很多貌似悬而不决的东西落到地上，会发现这些东西原本是那么简单，但是说实话，学的时候绕来绕去，也真能把人学疯了。
精气神是主人 

回顾上古之三家，我们得以知道，古人通过六十甲子，通过九宫，通过时间空间，模拟了天地生成和运行的规律，进而验于人，能知道人该怎么办，我们该怎么去纠偏。但这里头一定要有一个主体，主体是谁呢？精气神。实际上《内经》讲精气神，最为经典也最为透彻的一篇是《上古天真论》，“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，这句话非常经典，分别从形、气、神三个层面把事情说清楚了。

我个人在临证的时候，一举一动、一方一笔，实际上都是在精气神上下功夫，看的所有问题都是精气神的事儿，甚至在我脑袋里很久都没有症状的概念，跟症状关系不大。我看病的时候症状是可有可无，所以经常很尴尬，门诊多数是恶性肿瘤的患者，大内科患者越来越少。原因很多，其中有一个原因，是我有意无意也撵走了一批病人。为什么呢？因为我看病不愿意跟患者聊天，病人就坐着，我号脉开完方就可以走了。为什么患者爱聊前生今世？因为他们怕医生不知道自己怎么回事，但是他们说得多了，总是会把次要和无关紧要的问题放大，成功隐藏了主要的问题，使疾病暗度陈仓。实际上这些问题离开精气神，是玩不转的。

讲一个失败案例，是我一个朋友的父亲，看起来不算是一个特别重的病，间质性肺病，一般这个病只要好好调护，至少不会比肺癌难治。可是这例并没有那么简单。我给他调了一段时间之后，虽然很多症状得到了改善，但老爷子自己觉得还是不满足，没劲儿，一直跟他儿子强调没力气。后来我朋友和我说这情况，我说我已经尽力了，只能给你调这样，他的状态也不能更好了。他后来特意给我来电话，告诉我他的父亲去了一个在肺病呼吸科比较权威的地方治疗。我说无妨。但是不到两个月，得到消息老人已经走了。他昨天来找我，跟我说非常遗憾。我说最后怎么没的？他欲言又止，最后说他父亲最终是死于感染。他感慨说，可能是倒霉。我说这不是倒霉，是必然，因为当时我在治的时候，他的精气神已然空虚。其实我啥也没干，就是在给他维护精气神，老人家在当时的状态，加上年龄也很大了，很难再调转回来了，比癌症还难治。

这个不夸张。之前我有一个学生哭着来找我，说他爸爸肺腺癌，手术了，有一侧摘不了，医院告诉说只能等着，他父亲还不愿意放化疗、靶向治疗。我说那试试吧。治了10个月的时候，我让他去查查。一检查，癌灶完全没有了，剩点结节，现在还在我这调着。这样对比，老人家的间质性肺病是不是比癌症还难治？

经常有人问一个外行话，什么病能治，什么病不能治？我说没这概念。这两个案例对比够明确了吧？谁能说间质肺比肺腺癌还难治呢？但是我真的没办法，因为精气神是空的，这个时候你打个喷嚏，他都有可能感染。为什么？里头已经空了。所以你就不要纠结于哪个病好治，哪个病不好治，不是那个概念了，你治的是人，实际上就是精气神的概念。心里先有了精气神的概念，在临证的时候，你就会有定见。 
象数理切入 

精气神是我们的主人，它在什么模型之中运行？就是我刚才说的天地规则，《内经》基本的时空模型，所谓六节九会。其实负责任地讲，这尚且不足以完整地表述《内经》的宇宙观模型，但是你可以先这么记，“天以六六为节，地以九九制会”，在这个过程中，有了人的生命的衍化。关于运行规则的概括，我举一个例子，象数理，取一个象得出一个数学结论，中间有一个推演过程。其实看病也是这样，这个运行怎么才能跟你有关系？需要象数理的切入，你得把这人纳入到象的系统里。我们讲脉象，脉象是什么？不就是脉的象吗？但你只看脉吗？不是的，皆可取象。有的人取象技巧比较高，有的人取象方法比较细致，有的人甚至就在电光火石间象就取出来了。

《移精变气论》中间有一个非常经典的关于象数理的论述，“色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金木水火土、四时、八风、六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要。欲知其要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。”僦贷季是上古的一位名医，他通过色脉就能知道很多象。通过色脉整合能够把大的象取出来，这是古代比较经典的一个传承。

所以我通常是这样去理解看待诊疗过程：通过所见到的象，比如患者说口渴，头疼，这都是象。你可以不跟他聊天，你可以察色按脉，色脉里面有很丰富的天地，且更容易得先机，将所见之象纳入到数学系统之中，参照天地的运行规则，以推知精气神之衰旺、运行及其消长。其实医学到这，思过半矣，这是大道。

当然，常道可以从另一个方向切入，那叫辨证论治。四诊合参，它也是一种取象。但有一个问题，辨证论治，证是什么？一个病人，一周之后他要发烧，这是不是证？三年之后他要长一东西，这是证吗？上周我去参加婚礼，当时有一个朋友见着我面说，张大夫，我们三年没见面了，三年前我请你给我弟弟看了一下，你当时告诉他要注意肠道，他当时也不屑一顾。我说，你不用往下说了，我知道。他说，你咋知道的？他都这么讲了，我还能不知道吗？他弟弟发现了肠肿瘤，三年而应验。这个东西是不是证？

你要是到大马路上，跟一个人说，你一年之后要怎么样，人家就跟你急了，觉得你有病。但是这里头有很现实的问题，治未病到底是不是保健？是不是养生？我到马路上看见一人，我对你好，给你治未病，我打赌你五年之后保准怎么样，行不行？治未病的前提，是你首先通过诊候，要非常准确地给患者交代好，他以前是怎么回事，什么时间得过什么病，然后才有可能知道你以后得什么病。当年仲景见王仲宣，告诉他，“君有病，四十当眉落，眉落半年而死。服五石汤可免”，这叫治未病。这是存世的关于仲景老先师唯一一个医案，但是这医案还没治好，因为患者没喝药，没信。我们今天已经不太讲未病，多是从已病来做学问。所以说今天仲景学术的样子，可能仲景先师本人也是始料未及的。

这就涉及到一个问题了，证一定是已经发生的事，是这个道理吧？有没有可能说哪个证是没发生的事？对于已经发生的事，我们谓之后机。因此，我们一边在谈辨证论治，一边在谈治未病，这就存在矛盾了。鱼与熊掌不可兼得。但是大家不要忘记，还有一个概念叫先机，这概念真实存在，而且是我中华自古以来之传承——麤守形，上守神。当年我们中国的学生到毕加索那去学画画，毕加索告诉他，你上我这来学画画？整个欧洲都没艺术，你能学什么？日本有艺术，但还是跟你们中国人学的。我有一个朋友叫齐白石，他画的竹子很奇怪，我没看见他画风的样子，但是看竹子就觉得风来了。这就是上守神，我们中国人自古以来重神，不重形。

但是又有一个很尴尬的问题，西方学科一般很少能产生骗子，相反，神机层面的东西因为没有标准衡量和界定，骗子也多了。所以自古古人讲的时候就很慎重，也给我们留下了很多重要的分水岭和试金石，比如《伤寒例》。还有很多你不可回避的东西，拿不出去，也抽不掉。古人是在告诫天下这条传承道路上探索的人们，要不断地把头低下来，不断地攀登古人的曾经走过的高峰。就是这样。