伤寒核心方和临证心法

一，伤寒核心方：

《伤寒杂病论》集外感和杂病之大成，内容博广，初学者难以很快掌握要领，经过对其总结，简明扼要列举如下，是其便于运用掌握。不足之处，还请各位老师补充指正。

1、         太阳中风表虚证基础方：桂枝汤

2、         太阳中风表实证基础方：麻黄汤

3、         虚烦证基础方：栀子豉汤

4、         邪热壅肺基础方：麻杏石甘汤

5、         热利基础方：黄芩汤

6、         心阳虚基础方：桂枝甘草汤

7、         脾阳虚基础方：理中丸

8、         肾阳虚基础方：干姜附子汤

9、         肝阳虚基础方：吴茱萸汤

10、     肺阳虚基础方：甘草干姜汤

11、     阴阳两虚基础方：芍药甘草附子汤

12、     心阴阳两虚基础方：炙甘草汤、建中汤

13、     肾阴阳两虚的基础方：肾气丸

14、     蓄水证基础方：五苓散

15、     少腹蓄血证基础方：桃核承气汤

16、     寒热错杂痞满证基础方：半夏泻心汤

17、     痰气痞证基础方：旋覆代赭汤

18、     悬饮证基础方：十枣汤

19、     阳明经表里俱热基础方：白虎汤

20、     阳明腑实证基础方：承气类方

21、     阳明脾约证基础方：麻子仁丸

22、     湿热黄疸基础方：茵陈蒿汤

23、     阳黄兼表的基础方：麻黄连翘赤小豆汤

24、     肝胃虚寒上逆基础方：吴茱萸汤

25、     少阳病基础方：小柴胡汤

26、     太阴病基础方：四逆辈

27、     少阴病（寒化）基础方：四逆汤

28、     厥阴病基础方：乌梅丸

29、     少阳病兼表基础方：柴胡桂枝干姜汤

30、     少阳病兼里实基础方：大柴胡汤

31、     少阳兼脾胃虚寒基础方：柴胡桂枝干姜汤

32、     少阳兼心胆不宁基础方：柴胡加龙骨牡蛎汤

33、     热入血室（经期感冒）基础方：小柴胡汤

34、     太阴虚症腹痛基础方：桂枝加芍药汤

35、     太阴病腹痛（大实痛）基础方：桂枝加大黄汤

36、     少阴阴盛格阳基础方：通脉四逆汤

37、     少阴阴盛戴阳基础方：白通汤或白通加猪胆汁汤

38、     少阴阳虚水泛基础方：真武汤

39、     阳虚寒湿身痛基础方：附子汤

40、     虚寒下痢便脓血基础方：桃花汤

41、     少阴阴虚阳亢心中烦、不得卧基础方：黄连阿胶汤

42、     少阴阴虚有热，水气不利基础方：猪苓汤

43、     少阴兼表基础方：麻黄附子细辛汤

44、     肝胃气滞基础方：四逆散

45、     少阴客热咽痛基础方：桔梗汤

46、     少阴客寒咽痛基础方：半夏散及汤

47、     血虚寒凝致厥基础方：当归四逆汤

48、     厥阴热利基础方：白头翁汤

49、     病后腰以下浮肿基础方：牡蛎泽泻汤

50、     气阴两伤低热基础方：竹叶石膏汤

51、     项背僵痛不适基础方：葛根汤

52、      百合病基础方：百合地黄汤

53、     热盛伤津口渴基础方：栝楼牡蛎散

54、     狐惑病基础方：甘草泻心汤

55、     阳毒基础方：升麻鳖甲汤

56、     风湿历节病基础方：桂枝芍药知母汤

57、     寒湿历节基础方：乌头汤方

58、     中风痱基础方：小续命汤

59、     血痹基础方：黄芪桂枝五物汤

60、     阴阳两虚失精证基础方：桂枝加龙骨牡蛎汤

61、     阴虚失眠证基础方：酸枣仁汤

62、     阴虚火旺，虚烦不寐基础方：黄连阿胶汤

63、     心阳虚不寐基础方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤

64、     脾虚痞满不寐基础方：半夏泻心汤

65、     久病胸闷烦惊之不寐基础方：柴胡加龙骨牡蛎汤

66、     水热互结伴失眠基础方：猪苓汤

67、     心血不足且脉结代之失眠基础方：炙甘草汤

68、     邪去正未复之失眠基础方：竹叶石膏汤

69、     脾肾阳虚不寐基础方：干姜附子汤

70、     虚劳挟瘀血证基础方：大黄蛰虫丸

71、     寒饮郁肺咳嗽上气基础方：射干麻黄汤

72、     浊痰壅肺基础方：皂荚丸

73、     肺胃阴虚咽喉不利咳喘基础方：麦门冬汤

74、     肺痈邪实气闭基础方：葶苈大枣泻肺汤

75、     风热水饮内作咳嗽基础方：越脾加半夏汤

76、     肺痈脓成基础方：苇茎汤

77、     奔豚证属肝郁血虚化热上冲基础方：奔豚汤

78、     奔豚证属阳虚感寒基础方：桂枝加桂汤

79、     胸痹属胸阳不振，寒饮痰浊阻塞基础方：栝楼薤白白酒汤

80、     胸痹属中焦阳虚气虚基础方：人参汤方

81、     胸胃腕气滞基础方：橘枳姜汤

82、     水饮兼气机不畅基础方：茯苓杏仁甘草汤

83、     寒湿痹痛甚基础方：薏仁附子散

84、     痰热基础方：小陷胸汤

85、     寒（饮）痰基础方：赤丸

86、     阴寒痼结基础方：乌头赤石脂丸

87、     脾胃虚寒，水湿内停基础方：附子粳米方

88、     腹满胀重于积的基础方：厚朴三物汤

89、     虚寒性腹满痛基础方：大建中汤

90、     寒实内结基础方：大黄附子汤

91、     寒疝腹痛基础方：乌头煎

92、     肝着基础方：旋复花汤

93、     肾着基础方：甘草干姜茯苓白术汤

94、     痰饮病（脾阳不足，水饮内停）基础方：苓桂术甘汤

95、     留饮基础方：甘遂半夏汤

96、     支饮眩冒基础方：泽泻汤

97、     呕吐基础方：小半夏汤

98、     痰饮善后基础方：《外台》茯苓饮

99、     下寒上燥的小便不利基础方：栝楼瞿麦丸

100、    湿热瘀结小便不利基础方：蒲灰散

101、    郁热伤阴小便不利基础方：猪苓汤

102、     风水夹热的基础方：越脾汤

103、    皮水基础方：防己茯苓汤

104、    气滞脾弱基础方：枳术汤

105、    虚寒性吐血基础方：柏叶汤

106、    虚寒性便血基础方：黄土汤

107、    热盛出血基础方：泻心汤

108、    胃虚有热呃逆呕吐基础方：橘皮竹茹汤

109、    肠痈未化脓基础方：大黄牡丹汤

110、    肠道瘀脓基础方：排脓散

111、    上部有脓基础方：排脓汤

112、    阴狐疝气基础方：蜘蛛散

113、    癥瘕基础方：桂枝茯苓丸

114、    血虚出血基础方：胶艾汤

115、    肝脾不调，水血互结腹痛基础方：当归芍药散

116、    胃虚寒呕逆基础方：干姜人参半夏丸

117、    血虚熱郁小便不利基础方：当归贝母苦参丸

118、    气血郁滞腹痛基础方：枳实芍药散

119、    瘀血内结腹痛基础方：下瘀血汤

120、    产后中风兼阳虚感冒基础方：竹叶汤

121、    梅核气基础方：半夏厚朴汤

122、    脏燥病基础方：甘麦大枣汤

123、    冲任虚寒兼瘀致崩漏基础方：温经汤

124、    缓急止痛基础方：芍药甘草汤

二：经方临证心法

1.三阳合病，取治少阳。

2.太阳之辨，重在头面：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒；

少阳之辨，重在胸咽：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也；

阳明之辨，重在胃肠：阳明之为病，胃家实是也。

3.表里合病，里实当先解表后治里，里虚当先治里而后解表。

4.自利不渴属太阴，太阴病寒饮内停、中脏有寒，故下利不渴。

自利而渴属少阴，少阴病津虚血少、真阳衰微，故下利而渴。

5.太阴手足自温，少阴手足皆冷。

6.太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。太阴主开大便溏，阳明主阖大便干。

7.渴而下利，小便数者，皆不可发汗。临床上凡是应该发汗的疾病，若小便数，不可发汗。

8.里有寒则口中和（即口淡），胃有饮则背恶寒。夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。但应该注意，背恶寒证当分有饮无饮，有饮予苍术、茯苓、干姜，无饮予党参、附子。

9.凡身重者，多属皮肤肌肉湿盛；凡身体偏侧疼痛者，多属于久寒夹瘀所致。

10.心下有停水，微者短气，甚者悸。

11.瘀血证与脑系疾病关系非常大。久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。

12.上虚不能制下，土虚不能制水，可出现小便数、遗尿。

13.诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

14.四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，故四肢寒冷。

15.三阳之脉：太阳脉浮，其位浅；少阳脉弦，其形长；阳明脉大，其体宽。

16.脉时一止就来为结，脉中止良久再来为代。

17.脉浮细乃体表气血不足的脉应，身倦卧为病传少阳的确证。

18.中取定脏腑，沉取定虚实。病属里，则脉沉；病属虚，则脉细。

19.脉得诸沉，当责有水。

20.嗜卧属少阳证，鼻干属阳明证，耳前后肿属少阳证。

21.火在水下则生气，火在水上则生湿。

22.《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结谓之喉痹。”治疗喉痹，若病在少阴，可用麻黄附子细辛汤；若病在少阳，可用小柴胡汤。

23.病水者胃多虚，临证常加生姜、红枣、甘草。凡胃有停水常可致头晕。

24.凡气上冲，常诱导水一起向上，故临证多见小便不利，治当以桂枝降气冲以利小便。

25.眉棱骨痛不可忍，世所谓痰厥，乃饮气逆迫所致，治当以小半夏汤。

26.麻黄无桂枝则不治身痛，麻黄无杏仁则无力治喘。

27.如果定时发寒热，无汗出者予桂枝汤与麻黄汤合方，有汗出者予桂枝汤。

28.亡阳便是亡津液，非四逆辈大热药不足以振兴机体之沉衰而生津液、生血液。复其阳就是复其津液，是指通过调理胃气以恢复津液。

29.手足心发热多为血虚有热，若伴头痛，予小柴胡汤；若仅四肢烦热，予三物黄芩汤。

30.如果感冒伴有小便不利，多为里有停水，气携水上冲所致，治疗一定要配合降气冲利小便。

31.伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之。

32.头痛连脑者，此少阴伤寒，宜麻黄附子细辛汤，不可不知。

33.石膏所除之热不一定有渴，口舌干燥而烦者即可用之。若大渴引饮，乃津液大伤，临证需加人参。

34.腹胀苔厚腻用苍术，肢体有浮肿用白术。白术可用于低蛋白血症。

35.附子与干姜皆可温阳。附子振奋全身之阳，干姜温胃肠之阳；附子能止身疼痛，干姜能除腹胀满；附子主寒饮下迫，干姜主寒饮上逆；干姜证不渴，附子证脉沉微。

36.生姜与干姜并用辨治少阴病，乃清末四川伤寒大家、扶阳名家范中林常用方法。

37.呕而小便利，大有上越下泄的虚脱之候，若此时脉弱，身有微热，见厥者，唯有四逆汤以温中救里。

38.呕而发热，或发热伴腹泻，均为小柴胡汤方证。

39.大柴胡汤加石膏可以治疗中毒性痢疾，小柴胡汤加石膏可以治疗噤口痢。

40.诃子常用于虚寒性腹泻，下利与矢气并作，同时对于虚寒性咳嗽、咽痛疗效好。

41.吴茱萸治内有久寒但无饮之心腹诸冷痛、头痛；干姜温阳偏化饮，止咳、止呕、止利、止血。

42.四肢厥冷吐利，若以吐为主，宜吴茱萸汤；若以利为主，宜四逆汤。

43.凡津液枯燥、口渴、困倦乏力者，宜天花粉。

44.人体机能沉衰，若病情反映在里，下利清谷，四肢厥逆，用附子配干姜；若病情反映于表，恶寒无热，用附子配麻黄、桂枝。

45.茯苓治心悸、心烦、肉跳，常用于神经官能症的治疗。

46.麻黄汤，恶寒明显，全身痛为主；桂枝汤，发热明显，头痛为主。

47.桂枝具有治气上冲、利小便、解肌发汗之功。

48.白术既利小便，又治小便自利；酸枣仁既治失眠，也治嗜睡。

49.少腹硬，若蓄水则小便不利，若蓄血则小便不利伴其人如狂。

50.附子配白术，可治湿痹，可治尿频。

51.黄芪固表实表，表虚恶风甚常用之；也可祛黄，用治表虚有汗之黄疸。

52.癫痫吐涎沫，可用五苓散。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

53.猪苓、泽泻利尿，同时可止渴。

54.头晕伴恶心，宜吴茱萸汤；头晕伴贫血，宜当归芍药散。

55.呕而发热，小柴胡汤；呕而头痛，吴茱萸汤；呕而无他证，小半夏汤。

56.桂枝加茯苓，针对心脏病心慌、心悸效果好。

57.临证若遇烦躁、卧起不安者，宜加龙骨、牡蛎。

58.凡津液损伤后，若有表证，不可再发汗，宜用桂枝汤。

59.“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这14个字就是“太阳病”提纲，即“表阳证”。记住“太阳病”是以9个字“脉浮，头项强痛而恶寒”为特征。临床上无论什么病，哪怕是西医诊断的癌症或什么炎症等等病，只要有“脉浮，头项强痛而恶寒”就可以按照中医理论诊断为“太阳病”、 即“表阳证”而不会有错，治疗也肯定有效。千万记住中医是“对病证下药”，绝不是“对病名下药”。中医特色是“辨证论治”，不是“看病名论治”。

60.“阳明之为病，胃家实是也”。这10个字是“阳明病”提纲，其实就3个字“胃家实”。临床见到病邪在胃肠，按压硬满有抵抗或疼痛，就可诊断为“阳明病”、即“里阳证”。“阳明外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。”“胃家实”是“阳明腹实证”，“身热汗自出，不恶寒，反恶热”是“阳明病外证”。凡病见此外证者，也应诊断为“阳明病”。

61.“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”这12个字是“少阳病”提纲，其实就6个字“口苦，咽干，目眩”。这是“半表半里阳证”。只要有此证，就可诊断为“少阳病”。

62.“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”这一大段话是“太阴病”提纲。有五个要点：①腹满而吐；②食不下；③自利益甚；④时腹自痛；⑤若下之，必胸下结硬。这是“太阴病”即“里阴证”，见此一系列证候即可诊断为“太阴病”。千万记住这里的“腹满”是“虚满”，与“阳明病”的“胃家实”的“实满”不同，“若下之，必胸下结硬。”

63.“少阴之为病，脉微细，但欲也。”这12个字是“少阴病”提纲，其实就6个字“脉微细，但欲寐”，这是“少阴病”，即表阴证。这是对照“太阳病”而言，只要有“脉微细，但欲寐”表阴证，就可诊断为“少阴病”。

64.“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”这一大段话是“厥阴病”提纲。“厥阴病”是“半表半里阴证”。有6个要点如上所述。只要有这一系列病症，就应诊断为“厥阴病”，即“半表半里阴证”，千万记住，治疗“半表半里阴证”时绝对不可用“下法”。

65.六经提纲。一曰太阳病，以脉浮、头痛、项强、恶寒8字为提纲。以恶寒2字为病情。二曰阳明病，以胃家实3字为提纲，以恶热2字为病情。三曰少阳病，以口苦、咽干、目眩6字为提纲，以喜呕2字为病情。四曰太阴病，以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬23字为提纲；以食不下3字为病情。五曰少阴病，以脉细微，但欲寐6字为提纲，以但欲寐3字为病情。六曰厥阴病，以消渴，气上冲心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止24字为提纲，以不欲食3字为病情。

66.太阳一经。经证有：伤风证、伤寒证、伤风寒证；腑证有：蓄尿证、蓄血证、蓄热证、癃闭症。

1) 经证，脉浮头痛项强恶寒发热是也。

2) 伤风桂枝汤。脉浮头痛项强恶寒发热兼自汗恶风者。

3) 伤寒麻黄汤。脉浮头痛项强恶寒发热兼无汗者。

4) 伤风寒大青龙汤。脉浮头痛项强恶寒兼壮热烦躁脉浮紧者。

5) 腑证者五苓散。口渴而小便不利者。

6) 蓄尿五苓倍桂。小腹作满。

7) 蓄热五苓去桂加滑石。小腹不满，口渴溺赤。

8) 蓄血五苓加桃仁、红花、当归、万年霜，或桃核承气汤。小腹硬满。

9) 癃闭补中益气汤。尿不得出。

10) 三阳经同病桂枝汤加葛根（入阳明经）、柴胡（入少阳经）。

11) 太阳阳明经同病桂枝加葛根汤。

12) 三阳经与太阴经同病桂枝汤加葛根、柴胡合理中汤。

13) 太阳经与少阴经同病麻黄附子细辛汤。

14) 太阳当汗而不汗，表里不通壮热烦躁者桂枝加葛根汤。

15) 过汗而致汗不止者桂枝加附子汤。

16) 下后而致脉促胸满者桂枝去芍药汤。

67.少阴一经。有经证、有协火证、有协水证。

1) 经证麻黄附子细辛汤。脉细微但欲寐。

2) 协火证黄连阿胶汤。心烦不眠，肌肤干燥，小便短而咽中干。

3) 协水证四逆汤。目瞑卷卧、声低息微、少气懒言、身重恶寒、四肢逆冷。

68.阳明一经。有经证、有里证（腑证较轻者）、有腑证（腑证较重者）。

1) 经证葛根汤。前额连眼眶胀痛，鼻筑气而流清发热而不恶寒。

2) 里证（腑证较轻者）白虎汤。口燥心烦，汗出恶热、渴欲饮凉

3) 腑证（腑证较重者）大小承气汤。张目不眠、声音洪亮、口臭气粗、身轻恶热。

69.太阴一经。有经证，有五饮证，有着痹、行痹，有阳黄、阴黄证。

1) 经证理中汤。腹满而吐、食不下、时腹自痛、自利益甚、手足自温。四肢禀气于胃，邪犯脾未犯胃，故虽吐利而手足尚温。

2) 太阳经误下桂枝倍芍药汤。寒邪陷入太阴之内（三阴证原不在发汗之列，不该用桂枝，此方用桂枝仍是复还太阳之表也）。

3) 五饮证从水湿论治，用健脾、温中、除湿、行水、燥脾之法。

4) 行痹、着痹。赤热肿痛，手不可近法宜清热润燥。若忽肿起，不赤不痛，则为溢饮所致，又当温中除湿。

5) 阳黄、阴黄。黄者土之色，为湿热蒸动土象外呈，故周身皮肤尽黄。阳黄茵陈五苓散，阴黄附子理中汤加茵陈。

70.少阳一经。有经证、有腑证、有半表半里证。

1) 经证小柴胡汤。头痛在侧、耳聋喜呕、不欲食、胸胁满、往来寒热。

2) 腑证黄芩汤。口苦咽干目眩。

3) 半表半里证（疟疾）。如寒热相等，即用柴胡、半夏、益智仁、牡蛎、茯苓、常山(治疟)、草果(治疟)、甘草。发热时间长，热重则加知母、石膏。发冷时间长，则加生姜。

71.厥阴一经。有经证，有纯阳证，有纯阴证，有寒热错杂证。

1) 经证当归四逆汤、乌梅丸。消渴、气上撞心，心中热痛，饥而不欲食，食则吐蛔，下之则利不止。

2) 纯阳证上攻则为喉痹用黄连二冬阿胶鸡子清，下攻则便脓血（有似阳明腑证）用黄连二冬阿胶鸡子黄。此润燥救阴之意。

3) 纯阴证四逆汤。目瞑卷卧，身重懒言，四肢逆冷，爪甲青黑，腹痛拘急。

寒热错杂证大剂回阳，少加黄连汁。

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