恶寒是外感寒邪初期的特征性表现

​恶寒与恶风有何区别？

麻黄汤证与桂枝汤证有何异同？

“桂枝本为解肌”，如何理解“解肌”？

风寒表证与风热表证如何鉴别？…

这些曾经都是困扰我多年的问题，很多人临床中一直分不清楚风寒表证和风热表证，以下详细解析！

“恶寒”与“恶风”均是感受寒邪后的表现，“恶风”是“恶寒”之轻者，二者在机理上是相同的，仅仅是程度的不同而已。

“恶寒”是外感寒邪初期的特征性表现，“有一分恶寒，便有一分表证”，凡是有“恶寒”者，便可确定是太阳病。

在同样感受寒邪的情况下，由于人的体质不同，可以有不同表现。“麻黄汤证”多见于素体壮实、肌腠固密之人，常在感受寒邪较重的情况下发病，其特点是恶寒、无汗、发热、周身疼痛明显、脉浮紧；而“桂枝汤证”则多见于平素体质较弱，肌腠疏松之人，其特点是发热、汗出、恶风、脉象浮缓。

“麻黄汤证”与“桂枝汤证”是太阳病的两种不同类型，两者之间有体质强弱和感邪轻重的不同，其鉴别要点是有汗与无汗。

“桂枝汤证”的体质特点本质上是脾胃虚弱，因为脾胃虚弱导致营卫虚弱，感受寒邪后，寒邪束缚卫气，卫气不能温分肉故恶风，卫外不固，营阴外泄而汗出。

仲景说：“桂枝本为解肌”，解肌的含义即是通过补脾胃而达到调补营卫、协调营卫关系、恢复营卫功能而汗出邪去的治疗方法。明白了这一点，就可以灵活使用桂枝汤，拓展桂枝汤的应用范围。

如第 42 条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”，脉浮弱说明正气不足，太阳病不论是否有汗出，正气不足之人均可用桂枝汤治疗。

所谓的“风热表证”是一个错误概念。热邪的致病特点是“其性开泄”，不会导致肌表卫气郁闭而失去温分肉的功能，因此不会出现“恶寒”。

以往所学的“风热表证”，实际是指温病初起，病因是“热邪”，其特征是只发热口渴，没有恶寒，其病位在“肺”，治疗当用清解肺热之法，不属于太阳病表证的范畴，切不可混同于表证，而误用辛温发汗，以热助热，重伤津液。