李克绍传授胃痛的各种证治法
胃脘痛的临床症状，颇为复杂，或痛在胃脘部位，或连及两胁；有的喜按，有的拒按；有感觉烧灼热痛者，有感拘急或胀痛者；痛在食前与痛在食后不同；常年作痛与季节发作各异。
其因不外饮食不调，情志不遂，或过饥过劳。现代医学认为，除少数查不出原因者归之于神经官能症者外，其余大多属于溃疡或炎症，或溃疡合并炎症。中医认为其病机多为因痰因瘀以致其痛的。故中医治疗胃痛，既有涤痰、消瘀、活血等治标的方法，也有促使炎症消散和溃疡面愈合的清热、祛寒、养胃等治本的方法。由于这些方法都是通过辨脉辨证而采用的，所以不论是溃疡、炎症或神经官能症，都能取得很好的疗效。下面将个人治胃脘痛的点滴经验，简述如下。
一、涤痰止痛法
涤痰、消瘀、活血等法虽然是治标，但在这些病理产物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。
凡胃痛表现有口干、口黏，或呕出黏液等症状者，就是胃中有痰浊。其往往胶着难消，我对于这样的痰，轻者用清热化痰法，仿丹溪海蛤丸方（海蛤壳、瓜蒌仁）加减，如效果不大，兼胸满气粗、大便秘结等症状者，则改用小胃丹（芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏）。此外，《金匮要略》中之瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，切勿看作是单纯治心绞痛的专方，用来治痰饮痹阻的胃痛，都有很好的效果，而且药性和平，有利无弊，临床应酌情选用。
二、消瘀止痛法
“瘀”，是胃肠道有瘀滞。据我的经验，凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，通过现代医学检查，大多是十二指肠球部有溃疡存在。在对症用药之后，有的泻下白冻状物、烂肉状物，或黑色坚硬的粒状物，以及异常坚硬的粪块等。因此可知，这些瘀滞物实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蠕动迟缓，使部分食物或残渣不能顺利下行，又与渗出液混合积久而成。
胃肠道瘀滞形成之后，不但疼痛加剧，而且由于胃肠蠕动迟缓，能使大便干结，而生便秘、嗳气、食少、腹痛等症。也常伴胃脘部怕风冷、畏冷食等。治疗这样的胃痛，可选用遇仙丹（黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂荚）、大黄附子汤等有泻下作用的方剂。
如1972年曾治李某，胃痛多年，经检查为十二指肠球部溃疡，服中西药数年无效。据述从前有手足多汗症，自患胃痛后，手足不再出汗而反发干，大便经常干涩不爽快。我据此推想，这是患者素有里湿。因仿遇仙丹方，去皂荚，用黑丑6g，槟榔、三棱、莪术、大黄各9g，水煎服。连服二剂，大便泻下白冻一大堆，腹中顿觉轻松。后酌加薏苡仁、苍术等祛湿药调理，终至饮食正常，症状消失。
又如1956年余在威海时，一男性农民，年40余，脘腹痛多年。每痛时数日不大便，脉沉紧。出示以前服过的药方，大多是枳朴大黄等行气泻下药，其中大黄有用至30g者，但大便仍不通畅。予给予大黄、附子、细辛各9g，一剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大的如黄豆，数甚多，坚硬异常。自后腹部舒适。
以上两方，都能消瘀止痛，一般是大便秘结，舌苔白腻，湿偏重的用遇仙丹。若大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显的用大黄附子汤。
用大黄附子汤要注意两点：①必须其人不呕。因为呕则病机向上，不宜用下法；②细辛用量宜重，我常用至6~9g。细辛与附子合用，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下的作用。
三、活血止痛法
瘀血作痛，大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断渗出的血能留滞而成死血，且常与渗出的津液混杂在一起。胃肠道的瘀血，不但妨碍溃疡面的愈合，而且一有冷热不调，或辛辣触动，就会疼痛发作，使溃疡缠绵难愈。
有瘀血的胃痛，多呈针刺样疼痛，舌上常有瘀点，脉多呈涩象，治疗应以活血化瘀为主，失笑散是最常用的有效方。方中的五灵脂和蒲黄，既能活血，又能燥湿化痰，所以对于痰血混杂者最为对症。此外，还有用炒五灵脂配入枯矾，共研细末，温酒调服者；有将五灵脂配桃仁，研末醋糊为丸，酒醋任下者。配制不同，其理则一，临证可以随宜选用。
四、解热止痛法
这种胃痛是临床最多见的。胃脘热痛的特点是：胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止，痛重时不敢吃冷食喝冷水，甚至额上自汗，或全身冷汗、手足发凉等。
治疗胃热疼痛，以栀子、黄连为主药，热极出现假寒症状时，须加辛热走窜药以为反佐。如《医彻》之仓促散（炒栀子、生姜汁）内用生姜汁即是。
此外尚有用生、枯白矾各等分研末糊丸酒服者，用酒送服也是辛温走窜之意，与反佐的道理相同。总之，栀子、黄连都能解热，但栀子能导热下行，而黄连、白矾则守而不走，又兼能燥湿，宜于热而兼湿者。
治胃热作痛有几首名方，如《统旨方》的清中汤，《张氏医通》的清中蠲痛汤，《沈氏尊生书》的清热解郁汤。
明明是胃热疼痛，但病人却胃部怕凉风，不敢吃冷食、喝凉水，这就提示医生也不能单纯用寒凉药，只有在寒凉药中加入一点温热药或走窜药，才能纠正热邪对寒凉药的格拒之性，从而发挥其解热的作用。如前面所讲的几首方剂，就有栀子配生姜、配川芎、配香附等，都含有这个道理。
还要补充说明一下：我对于胃热疼痛不敢吃冷食喝冷水的，一般是寒凉药中配干姜；对于胃脘部怕凉风的，则配入白芷。治胃热疼痛，服药后不痛了，只算有效，不算痊愈；必须服至吃冷食饮冷水也不再发作，才算痊愈。
郁热胃痛经选用上述诸方后，一般都能迅速止痛，但亦有少数痛止后不久又再次发作，再服前方效果不大的，这是郁热虽解，但胃中还有些秽浊瘀滞未净，这时可用元明粉3~6g，温水化服即愈。
胃热疼痛有痛而兼胀，连及两胁，脉象弦数的，当泻肝火，金铃子散效果最好。此外还有温中止痛法，药用干姜、高良姜、肉桂、吴茱萸、草豆蔻等，方如理中汤。建中、养胃止痛法，建中以当归建中汤为好，养胃以叶氏养胃汤为佳。
小方治胃痛的五种证型
一、营虚胃实
王某，男，15岁，冠县王段人，住观察室9床，1982年10月19日初诊。胃痛8天不愈，疼则如钻，愈若常人，心悸焦烦，面色黄薄，舌质红瘦无苔，脉象急数不匀，而胃院触诊却鼓胀有声。大便五日未解，小便清利偏黄。
余曰“此营虚胃实，木气嚣张也。虽无苔脉数，却胃实可掬，所以停食无苔者，营阴素虚故也。营虚则肝旺，木邪乘势侮土矣。《内经》所谓“厥阴之发，民病胃脘当心而痛”是也。治当抑肝扶胃，而阳明以通为补，是以苦降之药不可缺也”。
于是以白芍30克，甘草15克，枳壳40克予之。取甲乙化土，枳能安胃之义。实即芍药甘草汤加积实也。一剂而痛止，再剂而便通食进出院。程钟龄谓芍药甘草汤治腹痛“如神”信不诬也。
二、血虚营寒
王某之母，60岁，身瘦色黄，面多皱纹，冠县郝胡町社员。1982年10月1日病胃痛，旬日不愈。服中西药多日不效，即请余诊，已疼十二天矣。症见舌淡无苔，脉虚而数，心中悸痛，得按则舒，腹软便润，精神困顿。
余曰“此血虚营寒，阴维不申也。难经曰‘阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛’”。今血虚营寒，终失温养濡润，是以拘急做痛也。洁古云“营为阴主里”“故主心痛”宜“当归四逆汤”。
余师其意，予当归30克，加肉桂5克以通厥阴，二剂而痛不再作，但心悬若饥，改用桂枝甘草汤辛甘化阳补火生土而安。
三、胃浊不降
胡金昆之妻，30岁，冠县胡阎村人，住观察室13床。1982年10月5日胃痛入院。症见，舌苔白腻秽浊，脉象濡细而弱，呕逆不食，心下疼闷，大便溏而小便浑白。
余曰“此秽浊留胃而失通降也，《灵枢》云“诸阴皆清，足太阴独受其浊”，“太阴湿土”以胃为腑，以肺为天，欲化其浊，非宣肺降胃而温太阴不可。”
予杏仁20克以肃肺气，所谓“肺苦气上逆急食苦以泄之也”。予草果30克，芳香化浊，以“胜其独胜之寒”而降其有形之滞，所谓“治脾即所以治胃也。”而降胃之药，殊不必再加。三剂而痛止便泻不作。虽未直取阳明，却收意外效果。《内经》著太阴阳明合论，良有以也。
四、湿热雍塞
刘某，女，25岁，冠县万善人。1982年10月21日诊。自述胃痛七天，舌苔黄腻，脉来濡数，呕吐烦躁，胃痛不安，大便黑粘，小便浑赤。余曰“此湿热伏遏蕴塞胃脘也。治应宣散通降，以和胃气”。
予黄芩、半夏、枳壳各20克，取仲景半夏泻心汤之义。二剂而痛止呕去。但仍苔黄便黑，嗣予仲景黄芩汤，清热燥湿兼理营阴，五剂后苔退便黄而愈。
五、胃燥络急
王某，男，50岁，河北魏县永东大队6队社员，1960年春病胃痛两月不廖。舌赤无苔而干，脉来细数微弦，胃中灼痛，口中辛辣大解偏燥，小便稍赤。
余曰“此胃津被劫，络脉失润，以致拘急作痛也。阴虚则火旺、是以灼痛，治应生津润燥以和络脉。”
予麦冬、百合、柏子仁各20克，充液润燥，解痉止痛。服至日而安。所谓“胃为阳土，性喜清润”者此也。
《神农本草经》曰麦门冬主“合腹结气，伤中伤饱，胃络血绝”。邹澎疏曰“胃络脉绝，当以仲景胃气生热，其阳则绝为解”“孤阳生热”络脉被煎，是以胃痛之症矣。故治之之法当“濡以润燥，静以制动”。燥解络安，痛斯达矣。
胃脘痛常见于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡及胃神经官能症、胃癌等病。中医辨证有食积、气滞、血瘀、寒凝、胃热阴虚、脾胃虚寒等类型。以下外治方法，请结合辨证选择使用。
1. 热熨法
将适量莱菔子和生姜打碎，放锅内炒热，用布包裹，温熨胃脘部，冷则更换。此方适宜于食积型胃痛，如属寒凝型则用葱白、生姜捣烂炒熨。每日1-2次，每次15-20分钟。
2．兜肚法
荜茇、干姜各15克，甘松、山柰、细辛、肉桂、吴茱萸、白芷各10克，大茴香、砂仁、蔻仁各6克，艾叶30克（捣绒）。上药共研粗末，用柔软的棉布做成20cm2的兜肚形状，内层铺少许棉花及艾绒，将药末均匀撒上，上面再铺一层棉花，然后用线密密缝好。防止药末堆积或漏出。日夜兜于胃脘部，45-60天为1疗程。此法适宜于中虚寒凝型胃脘痛。
3．点眼法
火硝、冰片各等分。共研极细末，用玻璃点眼棒沾药末少许，点双侧目内眦，一般1-2分钟疼痛便可缓解。此药点眼后有刺激性疼痛，如能改制成点眼药水即可避免这一不良反应，并可提高疗效。此法对胃肠痉挛、胃炎、消化性溃疡、急性胃肠炎、胆囊炎等病引发的疼痛均有效，中医辨证属寒凝气滞型的胃脘痛效果显著。
4．发泡法
以生白芥子、斑蝥各等分，分别研成细末，和匀，用30%二甲基亚矾调成软膏，每次取麦粒大一团，置于2cm×2cm胶布中心，贴于上脘、中脘或阿是穴，3小时揭去。一般泡发出后胃痛即逐渐消失。此法对肝炎、胆囊炎引起的胁痛及肋软骨炎的疼痛均有效。
5．灌肠、滴鼻法
大黄30克，芍药60克，天仙子、五灵脂各15克，延胡索、煨川楝子、甘草各20克。加水2000ml，煎取250-500ml，备用。灌肠法于给药前嘱患者排便，取左侧卧位，抬高臀部，肛管插入直肠内20-25cm，药液温度38℃左右，每分钟80-90滴灌入，保留时间不得少于30分钟。滴鼻法取200%浓缩液10ml ，频频滴鼻。此为治疗急性胃痛的方法，其中包括急性胃炎、胃窦炎、胃痉挛、胃及十二指肠溃疡等病。两条途径给药，绝大部分患者10分钟内即见效果。
6.指压法
胃Ⅰ穴位于第5肋骨下缘锁骨中线外一横指处；胃Ⅱ穴在第5肋骨下缘与腋前线交叉点处。在此两处按压，以压痛最敏感处效佳。每次15-20分钟，一日3次。适宜于胃寒性疼痛，对食积性疼痛亦有效。
