乌梅丸的加减法则

我开始每用乌梅丸原方，一味不敢少。后来有一次，我的学生取药后，病家都走了，才发现另包的附子忘了包进去，我叫他赶快去追，却没追上，因为家里有人疼痛号叫，所以那人走得很快。过了两天，我去看病人，知其服药后当天就不痛了，后来阅历渐多，才明白乌梅丸也是可以而且应该加减的。

乌梅、川椒是方中主药，如非寒热错杂，虚实兼见，可视寒热虚实而用，寒用桂枝（或肉桂）、附子、干姜、细辛（或用吴茱萸、生姜）；热用黄连、黄柏（或用苦楝根皮、大黄，有助于杀虫、 排虫）；虚用人参（党参或泡参代），当归（或用白术、甘草）；实用枳实、白芍、木香。 

张璐就有椒梅丸，仅用乌梅、川椒、黄连；俞根初连梅安蛔汤用乌梅、川椒、黄柏、 胡黄连、槟榔、雷丸，都可称作苦辛酸法，用于肝胃热炽、脘痛烦躁、饥不欲食、食即吐蛔、舌红、苔黄、烦渴而四肢逆冷之蛔厥，此厥非是阳虚，而是由疼痛引起。蛔虫静伏，则痛止厥回，此际若照搬原方，附、姜、桂则无异火上浇油了。

而寒证则表现为舌淡、不渴或渴不思饮、呕吐清水、大便稀溏、四肢厥冷之蛔厥，则椒梅理中汤证也， 黄连，黄柏等苦寒药当视为禁例。

无明显虚象者，更不必用人参、当归。

多年来如此应用，大感有左右逢源之感焉。非韪仲景，随证加减，临病制方，本仲景书之教也。

原方乌梅用苦酒制，苦酒即酸醋，因此，胆蛔、肠蛔引起的腹痛，若仓猝之间，配不到药，饮酸醋一杯，也能止痛。后来见有人用阿司匹林止胆蛔疼痛，西药中用，盖取其味酸也（昔人有蛔虫“遇酸则伏”之说）。

蛔虫性肠梗阻，也时有所见，犹记20世纪60年代中期，有王姓小女孩来诊，腹部有九个小孩拳头大小的包块，呕吐不食，疼痛时发，发则号叫，声震屋瓦，而家贫无力送其到医院手术。我想起当时《中级医刊》用豆油治疗蛔虫性肠梗阻的报道，遂用菜籽油四两，烧开，放花椒30粒，待温，一勺勺喂之，约二三小时后，疼止，次晨排出蛔虫157条而愈，以后曾用过多例均效。

乌梅丸亦主“久痢”，因为慢性肠炎、慢性痢疾多寒热虚实夹杂，所以很是合拍，多年来用此方加减有效。至于《千金方》、《必效方》的同名方乌梅丸，只用乌梅、黄连二味，用于暴痢（急性痢疾），取义又自不同了。