乙型肝炎肝硬化的膏方调治

膏方又称膏滋药，是在依法熬制中药时加入滋补之品、辅料，浓缩收膏，以达到延年益寿、调理慢性疾病、补虚扶正目的一种特殊制剂。膏方药力缓和，作用持久，尤益于慢性虚损性疾患，既有滋补的作用，又有治疗疾病的功效。

陈教授运用膏方治疗乙型肝炎肝硬化，可有效缓解患者乏力、消瘦、纳差、夜寐欠酣等症状，稳定患者病情，提高患者生存质量。

攻补兼施为治疗之要

乙型肝炎肝硬化根据其临床表现多属“积聚”“肝积”等范畴。积聚多由气滞、血瘀、痰浊胶结腹中而成，气机不升则引起脾胃失职，清阳不升则水谷精微不布，浊阴不降则湿热之邪不能排泄体外，水湿停聚，影响肾与膀胱气化之功，日久易成臌胀。张景岳在《景岳全书·积聚》提出: “治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。” 清代名医沈金鳌则言: “治疗积聚唯有补益攻伐相间而进，方位正治。”

同样，陈教授治疗乙型肝炎肝硬化强调处理好正邪、攻补、虚实之间的关系，认为早期正气尚强，实证居多，治不宜缓，应以攻邪为主，但亦当顾其虚，不可过度攻伐，否则会造成积未消而命已休的后果，如《素问·六元正纪伦》所言：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止， 过者死。”中、晚期积聚渐久，元气日虚，治不宜攻，应以扶正为主，但亦勿忘攻其邪。陈师强调只有处理好攻补关系，攻补兼施，或以寓攻于补，或以寓补于攻，是谓治疗之要，临床上常以顾护中州为核心，佐入清热化湿之法。

以顾护中州为核心 

《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”根据五行生克理论，肝病实证，木亢乘土，知肝病最易传脾，故当其未传之时，就应该在治肝药中加入健脾之品，预先补脾，以杜绝脾病的发生，若惟治肝病，其结果必然是肝病未愈，脾病又起，是所谓“上工治未病”而“中工不晓相传”。

陈教授认为治肝补脾是其治疗要妙。脾胃属土而居中央，既主运化水谷精微，又主气机升降，具有坤静之德、乾健之运。中焦脾胃健运斡旋则交通全身上下，灌溉四旁则气血生化充盛。肝失疏泄，气机郁结，克伐中焦脾土，脾胃机能减退，运化迟滞，无力散布精微，致水湿内生，日久瘀而化热，湿蒸热壅，病情深重。陈师认为肝硬化患者积聚日久，脾胃正气亏虚，若用峻药攻积，势必伤其气血，使虚者愈虚，应当先培补脾土，调养脾胃，恢复后天之本的运化功能，此为善治。

如张景岳在《类经》中有言: “凡治病必先藉胃气以为行药力之主，若胃气实则攻之则去，而疾常愈，以此胃气强而药力易行也，胃气虚攻亦不去，此非药力不去病也，以胃虚本弱，攻之则益弱而药力愈不行也。”所谓“养正积自除也”，如《活法机要》云：“脾胃怯弱，气血两虚，四时有感，皆能成积。”若脾胃功能旺盛，经络脏腑得谷气充养，疾病则可不治而愈。

故陈教授认为，乙型肝炎肝硬化患者进补膏方，应以顾护中州为核心。如属脾胃气虚，多用党参、太子参、白术、黄芪、茯苓等，配伍通条之品如陈皮、半夏等补不呆运；属于肝病日久，脾胃虚弱，寒热错杂之证，用半夏、黄连、党参、干姜、厚朴辛开苦降；如湿从寒化伤及脾肾之阳，常加入生薏苡仁、升麻、杜仲、 枸杞子温阳；以上诸症，药随证转，因人施膏，另配炙鸡内金、煅瓦楞、炒莱菔子和胃消食导滞。组方注重补中有通，意在顾护中州，以助脾胃运纳。

佐入清热化湿

经过长期的临床实践，陈教授指出乙型肝炎肝硬化病因病机主要是湿热内生。肝喜升发条达而恶抑郁，肝主疏泄功能正常，能调畅全身气机而升降脾胃，通利三焦而推动气血津液运行。

若肝失疏泄，气机不畅，经络不通，气血津液停滞，代谢失常则易生痰湿，瘀久化火，湿热交蒸致湿热内生。湿热内蕴化火，火势上炎临床上常表现为鼻衄齿衄、口苦口臭等症；火扰营血则见肝掌、蜘蛛痣，内扰心神则烦躁易怒、失眠；湿阻脾胃，则见乏力、脘腹痞闷、腹泻、纳呆等表现；湿热之邪无以疏泄，熏蒸肝胆，胆汁外溢发于肌肤则见目黄、身黄，下注膀胱则见溲黄，《金匮要略》曰:“黄家所得，从湿得之”是有此意； 湿热日久累积肝、脾、肾三脏，遂致脉络不通，水湿停聚，腹大如鼓，名曰“臌胀”。

热得湿邪则郁遏不宣， 湿邪得热则黏滞不行，其气氤氲，其质重着，其性黏滞，其病缠绵难愈，热为阳邪则伤阴，湿为阴邪则伤阳，终至阴阳两伤。因此，陈教授认为湿热之邪为乙型肝炎肝硬化病机的关键，在顾护中州的基础上，应将清热化湿之法贯穿疾病全程治疗中。陈教授用药注重调节气血阴阳以恢复脾胃功能，又不忘清热化湿以祛除病邪，是有补泻并行、攻补兼施之义。