头皮和头发疾病的鉴别诊断
从病例入手与大家一起探讨毛发疾病的诊断！
病例1
女，10岁，头皮可见红斑、鳞屑，伴瘙痒，病期1年。
初次来门诊，做皮肤镜后有红斑、有鳞屑，但是具体部位的病变受头发干扰，观察不清，患者剃发后，肉眼可见红斑、红痘。
看到这，你的初步诊断是什么？
头皮银屑病？
毛囊炎？
脂溢性皮炎？
我们接下来继续看这个病例，该患者剃发后再次做皮肤镜，发现毛发周围有白色鳞屑、表面均匀一致分布点状血管，根据这个皮肤镜，基本上可以判定是头皮银屑病。如果临床上遇到患者仅靠皮肤镜还是无法确诊的情况下，可以做局部皮肤的活检。
治疗：
2%酮康唑洗剂+0.8%吡硫翁锌-2%水杨酸外洗qd
0.03%他克莫司软膏外用qd
复方甘草酸苷片 2# bid
白芍总苷胶囊 1# bid
治疗2月后（如下图），患者头皮症状明显好转，因流感后疾病复发，但复发时的皮肤状态与初次就诊时，已经明显好转。
治疗5月后，头皮发红的状态已经完全消失，新长出的头发也很干净。
病例2
患者，女，32岁，剃发后头皮见散在红斑、丘疹伴鳞屑，病期8年，皮肤镜显示均匀一致分布的点状血管，初步可以判断这是头皮银屑病。
治疗与病例1患者大同小异，考虑到该患者为育龄期女性，故用药相对简单，患者预后良好：
2%酮康唑洗剂+0.8%吡硫翁锌-2%水杨酸外洗qd
卡泊三醇倍他米松凝胶外用qd
白芍总苷胶囊 2# tid
复方甘草酸苷片2# tid
病例3
男，43岁，头皮/耳廓银屑病
治疗：
2%酮康唑洗剂外洗qd
0.1%吡美莫司乳膏
他卡西醇软膏
白芍总苷胶囊 2# tid
复方甘草酸苷片2# tid
病例4
女，53岁，头发可见散在脱发斑，病期6年，很多患者会以为斑秃，但剃完头，会发现整个头出现弥漫性的脱发斑，伴有片状的头皮萎缩。
你认为可能是什么？
斑秃？
头皮硬皮病？
头皮淀粉样变？
患者进一步做皮肤镜，可见中央白色核心，周围不规则散在棕色色素沉着，怀疑是否是头皮淀粉样变？
因此继续做活检（下图），头皮部分表皮灶性基底层液化变形，部分真皮乳头层嗜伊红物质沉积，其周围中等量淋巴细胞浸润，头皮刚果红染色阳性。
最后确诊为头皮淀粉样变
治疗：
2%酮康唑洗剂外洗qd
复方甘草酸苷片2#tid
白芍总苷胶囊2#tid
阿维A胶囊20mg qd
复方丙酸氯倍他索外用qd
活力苏口服液10ml qd
多维元素片1# qd
治疗1个月后复诊，病情稳定，治疗调整为：
多磺酸粘多糖乳膏外用qd
米诺地尔搽剂外用qd
其余治疗同前，2个月后皮肤状态明显好转（下图）。
