伤寒论里大枣的用法是怎么样的

大枣，出现了40次。“大枣，味甘平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”这条文貌似很长，但实际上你把它归拢归拢就特别简单。

张隐庵先师认为大枣具五色，“大枣气味甘平，脾之果也。开小白花，生青熟黄，熟极则赤，烘曝则黑，禀土气之专精，具五行之色性”，在这上头大家应该是一目了然的。我到过山东，到过其他一些地方，那么跟大家交流的时候，包括好多搞植物的老师，我就问他们说大枣究竟什么颜色？到底是不是存在这个五色枣？红了之后一晒就黑了？那么人家跟我一聊，千真万确。因此确实是具有五色，为脾之果。关于大枣，实际上我还真有不少想说说，别看这个药不显山不露水的，对吧？1心腹邪气，安中养脾

首先它说了一个事儿，“心腹邪气，安中养脾”，那么我从两个方向论证了一下，茯苓桂枝甘草大枣汤证“欲作奔豚”，用了大枣15枚；炙甘草汤证“心动悸，脉结代”，用了大枣30枚。我们看到这里大枣的枚数是不一样的。“欲作奔豚”用15枚，5代表什么？代表中土之数。我们知道，奔豚的发病机制，“肾之积，名曰奔豚”，肾水上乘。上乘的时候，那么我们以土治之。所以心腹之邪气也是奔豚症往来于心腹。还有一个“脉结代，心动悸”，它不是一个邪气来乘的问题，而是血脉不足，那么从这个角度的话，通过补虚也是一样能安中养脾。二者前后不同。2助十二经

所谓“助十二经”，我没有取哪个条文，我做了《伤寒论》中所有大枣的枚数的这么一个表格，觉得应该也相对地一目了然。

四枚：桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、柴胡加芒硝汤

五枚：桂枝二麻黄一汤

六枚：柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤

十枚：大青龙汤、十枣汤

十五枚：茯苓桂枝甘草大枣汤

二十五枚：当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸汤

三十枚：炙甘草汤

这是除了12枚的，《伤寒论》中所有包含大枣的方，12枚那个太多了，装不下，我就把12枚以外的所有用大枣的做了一个统计。其中打比方有4枚的，桂麻各半、桂二越婢一这几张方，轻症对吧，取它存胃气这么一个作用；还有5枚的话，意思的话就是厚一点；比较有特征的，你看6枚的，都出现在柴胡剂，取什么？12除以2，对吧？分阴阳，取这么一个作用；10枚的都是峻剂，不论是大青龙，还是十枣汤。大青龙发汗，里面用麻黄六两，是整个《伤寒论》里麻黄用量最大的，但是用的时候要用大枣10枚，告诉你脉微弱者不可服，服之厥逆，必须要无少阴证。那么十枣汤也是比较猛这么一个方，在这的话也用10枚大枣。值得说一说的，我觉得当归四逆汤这个有特点，25枚，也有人从河图洛书的角度算过，有这么一个事儿。它们之间到底有没有内在的联系？但是在临床上我个人用当归四逆合方，有的时候真的就没有时间给患者查数，所以怎么办？我给药房一个标准量，一般来说我开当归四逆用90克的大枣去配，效果还不错。一般就是90克，少于这个不行。为什么？你说温通这个肝的血脉，用来用去通的可劲儿了，最后这个人气色会晦暗，相反，用大枣之后，由于当归四逆在里头这个宣导行经的作用，通草、细辛加上清酒这么一串，窍串开了之后，大枣在后头跟着，瞬间就补足了，这时候人反而会很好。

那很多人问我说大枣能不能随便吃？我当然都告诉他们不能，原因很简单，咱们说这个诸果里面，枣是特别难榨汁的，其性粘滞，既然这样它很粘，它就能保存什么？人的气血和津液。打一比方，闹灾荒的年景，有几枚大枣，这人就能活，因为它能缓之，像海绵一样能吸水。但今天威胁我们健康的主要因素，绝对不是因为不足，恰恰相反，吃得太多，动的太少，那你说能用它养生吗？既然这样的话，那当归四逆汤枣把拿掉呗。不行！你通血脉的时候一定要用它助十二经之力。

有人问我说，那个总汗蒸行不行？那咱们想当然都知道不行，尤其是分季节，对吧？到冬三月的时候，谓之封藏，那你没事不能老汗蒸。但是有的人说了，汗蒸之后气色好，这只是偶尔为之而已。如果有人特别热衷汗蒸的话，你可以给他一个合理的建议，来点大枣，对吧？25枚大枣掰开了之后，煮枣汤，你再蒸效果好，晚上不会失眠。好多人汗蒸之后失眠，为什么？发汗太过，对吧？没到“叉手自冒心”那程度，但是心血已经伤了，心不藏神。所以《本经》里头写的这个“助十二经”，你看，是很细腻的。炙甘草汤更不用说了，对吧？大失血的那么一种状态。3平胃气

“平胃气”，我在这举了这么一个例子，吴茱萸汤，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，为什么？我们知道吴茱萸汤平胃气，那么无出其右，主角是吴茱萸。这张方在临床上我在大量用的时候，吴茱萸用过70克、80克。我的一个兄弟曹然老师，他用的量更大，120克这么用。我在临床用的量没有那么大，抬手24克标准量，少一点也是18克左右，当然，更少的也有，因人而异。用这个药的时候，其实有一个好处——治头痛，吴茱萸汤一上去，血压马上下来。这个咱们都知道为什么，原因很简单，降浊。我在给本科学生讲课的时候，正好也刚讲到阳明，我给学生说一个话，我说阳明的特征：里、热、实，三个字，但是你千万不要忘了，里头还有一个虚寒。因为在临床上，我不知道南方是不是这样，我们东北阳明虚寒还是更多，要比实热证多的多。现在的人几点睡，对吧？现在的人都吃什么？经常运动吗？所以从这个角度，虚寒和浊阴的问题首当其冲的更多，那么用吴茱萸汤降浊效果非常好。我们古人讲，到重阳节的时候要遍插茱萸，为什么上山插茱萸？那么浊气就往下降了，取这么一个象。

但是有一个问题千万要注意，吴茱萸好多人用了之后坏了，用完了吴茱萸汤之后好多问题，心慌、乏力、没劲。为什么？原因很简单，吴茱萸能降浊，但是我们刚才讲课的时候给大家强调一个问题，我们要知道它的道理，知道道理之后，自然知道它有什么用，有什么代价。吴茱萸降浊的代价是什么？浊阴降了，人的生发之机降不降？一样的。因此，这个时候怎么才能让吴茱萸平胃气的时候不伤正？它的秘密在于人参和大枣。我在用的时候，打一比方，30克吴茱萸必加15克人参，它俩之间是一个2:1，这是我在临床的常用量，大枣一定要与吴茱萸的量相同，有大枣进来你放心，它降浊的时候准保不伤正气。

人的这个生机千万不能损伤，年轻人还好，岁数大的人这一棒子砸下去，趴下就不太容易起来了。人的一生就好像春夏秋冬，我们讲《素问·上古天真论》的时候，男子八八、女子七七，其实不就像是春夏秋冬吗？天有春夏秋冬，人也一样。人1岁到20岁左右，咱们说是春天，以此类推。那么当人进入到秋冬季的时候，其实元气易损，生机难复。因此，仲景先师在用方的时候，你看他不是单味药这么用，配合起来，考虑的问题很长远。那么说大枣平胃气，是从这个角度来的，它没说“补胃气”，叫“平胃气”，平胃气的时候，你用杀伐决断的药，缺不了大枣的这个辅益，在这体现。4通九窍

“通九窍”，那么在这我举了这么一个例子，当归四逆汤，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。实际上，刚才讲“助十二经”的时候，我们已经把它说清楚了。道理我认为跟“平胃气”相通，杀伐之力太过，那么服之以大枣。既然通窍走窜之力太强，何不补之以大枣？那么佐证了《内经》的一句话，“脾不及则令人不通”。不通和不用，这个东西是很辩证的。5补少气、少津液，身中不足

“补少气、少津液，身中不足”，这个我是特别有感触的。《伤寒论》十枣汤不名之以大戟、芫花、甘遂，而名以枣，言祛邪之功在于扶正。十枣汤这方子我常用，常用到什么程度？我后备箱里现在还放一袋甘遂，在后头放着，我一说，可能有的同道都觉得我这个有点玩过了。在临床我这么弄，十枣汤直接打成粉，因为患者他自己没法打，对吧？打成粉直接扔患者家里。一老太太肺癌胸水，怎么办？我直接把十枣汤放那儿。胸腹水有一个特征，《伤寒论》里这么讲的，“引胁下痛，干呕短气”。“引胁下痛”，现在咱都懂，对吧？胸腹水在这坠着，水往低处流，搁这儿成悬饮了，如华盖之高悬。“干呕短气”代表什么？有水饮压迫的时候，这个胃受到压迫一定干呕，短气是它的火候，临床见很多患者躺不下，坐着喘还行，往下一躺，这水怎么样？随着这个身体的体位变化，水往上来，上不来气了。我就告诉老头，我说老爷子您老人家记住，只要一看老太太躺不下，怎么办？十枣汤马上给她用，我给你这个权利。为什么？急症，我晚上睡觉也关机，“将在外，君命有所不受”，你不用问我了，只要看见她躺不下，一口气上不来了，马上用！怎么用？说起来很汗颜，我的这些患者们最后被我培训的十枣汤用的熟练程度超过我，非常熟练！怎么弄？简单的说，大枣十枚煎汤冲散。

当然，我要说一个问题，在临床新疆大枣我是从来都不用的，但是在这儿不一样。为什么？新疆大枣过于肥大，对吧？由于那种特殊的气候，过于肥大，西方的这个金气过强，那么到通常这个药里不中和。过于肥大是优点，那优点太过就变成了缺点，就不中合。但是有一点我绝对要用新疆枣，就这个十枣汤的时候。为什么？仲景先师告诉我们，大枣肥者十枚，如果仲景先师当年见到新疆的和田大枣，嘴角怕都笑抽了，为什么？够肥了，对吧？真的是这样。

我在给患者用十枣汤的时候，心里很担心的不是甘遂、芫花和大戟能不能把她的悬饮完全打掉，担心什么？这一副药下去，她能不能受得了。我们知道，它的原方把十枚大枣熬成汤，然后把这个散剂放在里头冲服，对吧？那么这个过程这么一弄的时候，仲景先师告诉我们说，身体强的人用一钱匕，羸人用钱半，1.5克。那么这么用的时候，我就有一个疑问，我特别想问仲景先师，有强人吗？我在用的时候没有见过。好多老年人有这个肺癌，肿瘤病到这个期的时候，身体已经很衰弱，我真的不敢用3克，都是1.5克。我唯独担心的就是，大枣够不够，行不行？这时候，我真的体会到了什么叫“补少气、少津夜，身中不足”。仲景先师没有选择人参，没有选择甘草，没有选择黄芪和山药，唯独用一味大枣，在这里头“补少气、少津夜，身中不足”的这个味道，我觉得说的淋漓尽致。6大惊

“大惊”，这个很有意思，《伤寒论》里头说“大惊”惊到极致的这么两方，一个是救逆汤，还有一个柴胡龙牡。这两方里，其实它们的主角并不是大枣。救逆汤里主角是谁？蜀漆和龙牡，对吧？救逆汤原文是这么说的，这个人伤寒，医生以火迫劫之，最后造成一个问题，“亡阳，必惊狂，卧起不安”，很多同学问我说，老师那我们今天没有看见伤寒的时候被火迫劫呀？我跟他讲这么一事儿，我说你不能这么看问题，举一个案例，我有一个外省的患者到我这来，看了两诊效果不错，后来我听朋友跟我讲，说他在别的群里聊我看病的事。我说是不是我给人看坏了？他说不是，说后来挂不上号，抱怨说调好了，最后接不上了。什么病？他到我这来了之后，我一摸脉象，挺有意思，脉象滑数而敛于内，我心里说，你这是一个误治。当然，我没说出来，因为我有个习惯，好多时候患者来了之后跟我说，我之前的大夫怎么怎么着，我说你打住，我不听，直接摸脉，咱就聊你的事就完了，别聊别人。为什么？其实我充分相信，患者在这能说别人，就能到别的医生那说我。同行之间的尊严，哪怕我们犯点错误，互相担待一点，需要维护。当然，我们说这么一个问题，维护是维护，我们不能姑息一些原则性问题。其实私下里我跟学生讲，咱们就要讲这个问题，那你用错了就是用错了，对吧？不能最后让患者买单。但我们同行之间，中医不容易，是吧？我们互相之间帮衬一点。

那他这个就是这么一个事，但这个误治其实还有这么一个情况。他得了一个虚寒病，跟我讲找了一个年轻中医，用了一个什么法儿？理中。我说你这个治的对，他说我也不知道对不对，用了理中之后，用了这么两诊，发现嘴上上火，就找一个老大夫那去了。我当时就给打断了，我说你这个就错了，为什么？你别说年轻中医的事儿，我在这坐着，我给你开方有的时候都难以保证这方用的这么有分寸，用点附子这火过一点，下回咱再往回捋一捋，对吧？很正常，这个我是不觉得丢人的。那人家明明给你调的挺好，你为什么转身就走了？他说我也后悔，我说你为啥后悔？他说到老中医这，当然咱没有无意冒犯，就说这个事儿，到老大夫那，人参、鹿茸什么的反正都用了，用完之后坏了，睡不着觉，闹心心烦。

在这儿问题来了，我们在临床上其实真的见不到仲景先师当年的场景，外感之后烧针惊狂见不着了，但是我们见没见过好多患者没事就看一看养生节目，然后搞了好多人参、鹿茸、药酒、保健品。见过吧？我相信各位都见过。那么这个时候，如果你是一个虚寒证还罢了，如果有热怎么办？且不说关门留寇，造成坏治的比比皆是。就像我这个患者，烦、躁、热，一个西医给他诊断叫“精神分裂症”，这么一个诊断，然后我跟他说一句话，我说你这个从我们中医上来讲是一个坏治。那么怎么治？仲景先师以桂枝汤去芍药之酸敛，加龙牡之潜阳，关键时刻用这么一味药——蜀漆，破其痰热保护阴液。当然了，实话实说，很惭愧，我的药房没有蜀漆，只有常山，蜀漆进不来，能力有限。但是患者用完之后，效果也很好，一周之后这个气血心态都平复了。

其实我们热热闹闹的讲完了，但在这个过程中容易遗忘一个角色，大枣。我们总说仲景先生治病的时候宽猛相济，往往有痰热敛于内的人，把痰热推出去之后，如果里头的正气不足，进来的不是正气，有可能是邪气，赶虎驱狼，你撵走一个董卓，又进来一个曹操，这时候大枣甘草这些药很平淡，但是无声无息地帮我们解决了很多后顾之忧，我们自己都不知道，仲景先师1800年前已经都替我们买完单了，咱们只是照方开药。你把这个邪气驱出去之后，其实不知道这个里头正气可能完全是虚的，哪怕一阵风进来，就有可能又变成一个中风证。为什么没中风？有大枣在这，对吧？以此类推，胸满烦惊，柴胡加龙骨可不可用？一样可以。