伤寒论里芍药的用法是怎么样的
接下来说芍药，出现了32次。这个芍药，邹润安先生在《本经疏证》里面这么讲——“破阴结，布阳和”。“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。关于这个我们也是逐条的分析。1邪气腹痛
首先“主邪气腹痛”这句，我相信的各位老师们非常的有体会，治腹痛在整部《伤寒论》中，芍药无出其右。那么为什么？其实讲一个很简单的道理，《本经》讲芍药为什么能干这个事儿？能散阴结。芍药在这个秋冬季的时候，它的根还在往土里扎，能散阴结。能散阴结、能扎根，那么就能布阳和，春夏开春的时候它就能长出来。所以在这儿，我就举了两个例子。首先，当归芍药散治腹痛已经是大家都人尽皆知的事，还有特别有名的方，像桂枝加芍药汤、桂枝加大黄，都用芍药。另外，我举了这么一个例子——小柴胡，我觉得很生动。为什么？小柴胡证，如果腹痛的时候，去谁？你从去哪个药就能知道仲景想干什么。他不想让它寒，去掉黄芩，加谁？加芍药。去黄芩之苦寒，加芍药以木之酸敛。
那么说到这儿的时候，其实不得不面对一个问题，芍药到底什么味？《本经》原文讲“芍药，味苦平，主邪气腹痛”，对吧？苦平。搁到我们今天，认为芍药味酸。那这个问题就来了，到底什么味？我做学问，咱实话实说，做学问做的很浅，能力也是十分的有限，但是我说说自己的体会。我认为芍药味道还是苦的，但是酸味从哪能看见？咱们到药房，有时间的时候咱们回去看看，你一拉药斗子，在芍药那静静地站一会儿，你会发现一个问题，酸味扑面而来。吃着是苦的，闻着是酸的，其气其味不同，这是我的体会。吃着苦、闻着酸，其久煮之后重浊之力有苦泄之作用，但是其气有这个酸敛之性，气味各有不同。腹痛用这儿，就是用它这个涌泄之力去疏泄。2除血痹，破坚积
既然能疏泄，后头自然也就怎么样？能除血痹，能破坚积。举了这么个例子，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。所谓的加芍药、加大黄这么两张方，以芍药酸苦涌泄之力，去血痹坚积。实际我们在临床上，打比方，这个肿瘤病有这个血证的，包括静脉曲张等这种可见的血证，和无形的血证等等，皆可治之。3寒热
“寒热”，这儿我举了这么一个例子——桂枝汤，取酸甘化阴的作用。实际上桂枝汤小方子不大，但是了不得，既有桂枝甘草之辛甘化阳，又有芍药甘草之酸甘化阴，更有枣姜之调和营卫在里头。那么我们同样知道，营和卫并重，二者都重要，所以有的时候我们看一些后世的议论，比方说叶天士先生的《温热论》就讲，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，这句话咱们都熟，后头其实还说两句，“肺主气属卫，心主血属营”。为啥温病跟伤寒不一样？温热之邪炎上，寒邪趋下，伤寒传足而不传手。在这个过程中，虽然《伤寒论》以寒邪为重，但仲景先师第一就考虑到了治病的时候注重一个阴阳自和的道理，驱寒的同时，芍药甘草要养阴，阴阳之间的这种互用的关系，淋漓尽致。4疝瘕，止痛
“疝瘕，止痛”，这儿我举了小建中这么一个例子，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。在临床的时候，我主要是用小建中汤治疝气用得多，从补虚的这个角度，而且小建中里头它的芍药是加倍的，加倍其酸敛之性能缓急。5利小便
那么说芍药利小便，这条就很有意思了，《伤寒论》第28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之”。桂枝去桂加茯苓白术汤这个条文本身也是《伤寒论》一个有疑难的地方。难在哪？历代有大量的医家在论证一个问题，就是利小便的时候要不要用桂枝？答案是要的。打一比方，《伤寒论》第71条五苓散证，我们说“脉浮，发热，小便不利，微热，消渴”的时候，五苓散一定要用桂枝。为什么？因为“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，一定要用桂枝去通膀胱之气化。那么到28条这儿就出了一个问题，刚才在五苓散还要用桂枝去通气化，为什么一到了这个条文要把桂枝拿掉？
大家的想法莫衷一是。比如，明清两代的错简派认为这事就得赖王叔和，写错了，那不可能仲景先师前后用的方法不一样。我怎么看？我觉得王叔和说的没错，就要去桂，为什么？从条文上我们可以看得出来，所谓“服桂枝汤”分明是一个桂枝汤证吧？“或下之”，这个在我们东北话是有这么一词——“夹生”，就这理儿。咱们好多同道是南方人，能听懂吗？我们学校那个本科的学生好多都是南方的，我一说夹生全傻了都不懂。就是这个煮米饭煮得半生不熟，我们叫夹生。攻下之后，你说它依旧是桂枝汤证，那我当然可以从汗而解，如果说彻底落到膀胱气化的这个膀胱腑，那我从膀胱而利，你是膀胱经和膀胱腑都行。结果这个一头都没占，占哪了？心下。“心下满微痛，小便不利”。占这之后，那么一个问题就来了，你无论是用桂枝从表去发散，还是用桂枝从膀胱去下利，都不行。
那还用谁？《本经》里头有这么一个用法，“茯苓，味甘平，主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”，里面有“心下结痛，寒热烦满……利小便”，那么用茯苓以治“心下满微痛，小便不利”，在这儿你就能看见一个变化。因为我们今天是讲白芍，那么桂枝去桂加茯苓白术汤里头去桂留了谁？留了芍药。芍药本身不能直接利小便，但是它在破阴结的过程之中开阔了脉络，在酸敛酸甘化阴的过程中养了阴，以助其利小便之气化，这手留在这。所以它利小便的这个作用，在《伤寒论》中也是可以体现的，就是这个方并没有去芍药，而是去掉了桂枝。
