伤寒论里干姜的用法是怎么样的

干姜，在《伤寒论》中共出现了24次。关于干姜，我觉得徐灵胎先生解释的最好，“凡味厚之药主守，气厚之药主散，干姜气味俱厚，故能散而能守。夫散不全散，守不全守，则旋转于经络脏腑之间，驱寒除湿和血通气所必然矣”徐灵胎先生说味厚的药都能守，那肯定，因为味厚者都重浊；气厚的能散，因为气本身是无形的，气厚则能荡其邪气外出。干姜这个药了不得，气和味都厚，喝上去之后特别辣，气也热，喝上去之后一会就来了，因此它在散中能守，散不全散，守不全守。徐灵胎先生用了两个字——“斡旋”，气机既在中间还不走。打一比方，就像这人绕着房前房后溜达，你说他走了，没走，在这盯着，你说他在这站着，也不是，来回走。因此，干姜能干什么？“干姜，味辛温，主胸满，咳逆，上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良，久服去臭气，下气，通神明。”1胸满，咳逆，上气

小青龙汤里有干姜，这条文咱们熟的都不能再熟了，“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。心下有水气，不单用干姜。在这儿我想给大家再稍稍拓展一下，有的时候我在门诊有朋友来抄方，我跟他们开玩笑说你甭抄了。为什么？你这个小心眼？不是。我说，你抄我的没有用，我都从《伤寒论》里抄的，你抄它来的更快。我这块没准开错了，对吧？昨晚没睡好觉，写错了就给你带偏了，你看它错不了。这个半开玩笑，也不是开玩笑。为什么？其实咱们《伤寒论》反复读，书读百遍，真的是其义自见。你会发现一个问题，仲景先师在小青龙汤里头其实用了一个大药对，半夏、干姜、细辛、五味子。这个药对不光仲景先师用，后世在《外台》《千金》的时候出现过多次。我们从半夏、干姜、细辛、五味子中再凝练，再拆出来两个药做一个搭配，那就是干姜和五味子。五味子善敛在外之气入内，干姜则善温里之气，以使其流通，这么一个搭配。所以我在临证的时候，如果有时候这人肺寒，一咳嗽，干姜、五味子这两个就来了，再不好使，细辛、半夏进去，跟《伤寒论》学，就学这个东西。

那么，干姜主“胸满，咳逆，上气”，这个是很切实的。但这儿有一点作为一个提示，临床上曾经有一个同道问我一个问题，说看你研究《伤寒论》，我问你个事儿，这个小孩咳嗽有的时候我用小青龙，用完之后发现一个问题，咳嗽缓解了，但是变成了百日咳，咳一百来天，这事你怎么看？小青龙到底能不能用？我问他一个问题，我说五味子你用多大量？他说那常规量呗。我说坏了，常规你就错了，翻翻《伤寒论》里头五味子用了多少？半升。仲景先师那个剂量的折算，据柯雪帆老师的考证，五味子半升是38克，即使是小孩折半，也不能太少。我个人的体会，五味子在9克以内的时候，有收敛之作用；12克左右，它益气的效果能比较显著；15克能明显见到益气效果；18克以上，它发散的作用就开始出现了；那么24克以上，在温补之中有发散之性。当然，我指的是常人，那姚明不行，那体格这个量就不够。因此，常人小青龙汤证有外感的时候，我都是五味子24克起。为了保险，用多大量？38克以上，这个我是严格遵照柯老师的考证的。在这儿，我们看到干姜和五味子的配合作用。2温中，止血

“温中，止血”，最有名的一张方，在少阴篇桃花汤，“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之”。为什么叫桃花汤？咱们知道，赤石脂有一个特别美的名儿——桃花石，方子有桃花石，有干姜，有粳米，这里头没用参，也没用术。赤石脂本身能温通小肠，能温血脉，能固涩，但仲师在用的时候，其实有一个手笔在里头，用的比较有特点。

讲到这个问题，我治过这么一个老太太，肠道的滑脱，是从其他医院转过来的患者，西医当然也努力地给她治疗，但是效果欠佳。老太太肠道里头有若干息肉，每天滑脱滑得很重，往下流这个东西，如果是年轻人没事，但是老太太80多岁快奔90了，到这个岁数，这口气儿就很难，危及到生命了。怎么办？来了之后，一看虚寒象，桃花汤吧。桃花汤那个原法用起来真麻烦，这个桃花石一半全用，一半是研磨的，对吧？里头还要对一方寸匕的这个散，我就嫌麻烦没用。结果怎么着，第二周来了，老太太告诉我，不好意思，没好。得了，我看后头挂的仲景画像，“您老爷子厉害，按您老的用吧”。一用，好了！这个过程之中，那么不只是桃花石的作用，还有干姜。仲景没有用白术，没有用参，留了一味干姜，能温中。

那么同样，干姜止血的作用，《金匮》里头的胶姜汤，对吧？“妇人陷经漏下，色黑如块者，胶姜汤主之”。在这儿我们不多说。3出汗

“出汗”，对此我不多讲了。咱们都知道在《辨霍乱病脉证并治篇》里，四逆汤证有大量的吐利症状出现，伴随着有大量的漏汗和汗出。像“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥逆（388条）”、“既吐且利，小便复利，而大汗出（389条）”、“吐已下断，汗出而厥（390条）”。那这个时候，我想除了附子固表的作用，干姜在里头其实作用很大。4肠澼，下利

“肠澼，下利”，举了这么两张方子，白通汤和乌梅丸。白通汤条文极其简单，“少阴病，下利，白通汤主之”，简单极了，这里头有附子、干姜和这个葱。当然，我用白通汤的时候，用的是葱白。乌梅丸，“又主久利”，在这儿都是一个例证。在乌梅丸中，乌梅最大剂量，我们说乌梅300枚，对吧？那么，其次大剂量的，黄连量大，16两，然后再大剂量的，干姜10两，再往后的桂枝、附子等是6两，蜀椒、当归4两而已。